小儿难治性面瘫30例针刺研究

兰 颖 王春南 林年年 陈 溪

（沈阳市儿童医院康复科，辽宁 沈阳 110032）

小儿难治性面瘫30例针刺研究

兰 颖 王春南 林年年 陈 溪

（沈阳市儿童医院康复科，辽宁 沈阳 110032）

目的观察针刺患侧肌肉挛缩点治疗小儿难治性面瘫的疗效。方法将30例患儿随机分为治疗组和对照组，对照组取穴为患侧攒竹、鱼腰、迎香、地仓、阳白、四白、颊车，治疗组在此基础上加刺患侧面部肌肉挛缩点。治疗前后，依据House-Brackmann面神经功能分级标准评价疗效。结果治疗前两组症状无显著性差异（P＞0.05），治疗后两组疗效有显著性差异（P＜0.05）。结论本方法能理气活血，缓解肌肉挛缩，有效提高难治性面瘫患儿面神经功能。

儿童；难治性面瘫；针刺

面瘫即面神经炎或面神经麻痹，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼呙斜，它不受年龄限制。难治性面瘫，是指面瘫患者经历1～3个月甚至长达半年之久的常规治疗，未见恢复或显著恢复的患者[1]。小儿面瘫因其病因与成人有所不同，且患者年幼体弱，故临床可见面瘫日久，患儿患侧面部出现肌肉挛缩，表现哭笑表情异常等症状。本次研究30例患者均为我院门诊自2010年～2013年收治的难治性面瘫患儿，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组30例，均为门诊病例，男14例，女16例，最小8个月，最大10岁；病程最短者2月，最长者6月；左侧面瘫13例，右侧面瘫17例，有感冒等前驱症状者10例，曾使用产钳辅助生产5例，斜颈2例，中耳炎病史2例，脑炎病史1例，其余无明显发病原因。

1.2 诊断标准

参照《神经病学》[2]中面神经麻痹的诊断标准：患侧有不同程度的额纹消失，皱眉无力，眼睑闭合不全，患侧口角下垂歪向健侧，鼻唇沟变浅，不能耸鼻，鼓腮时漏气。

1.2.1 纳入标准

①符合上述诊断标准；②面瘫病程≥2个月；③经过药物常规治疗，但面瘫症状仍存在。

1.2.2 排除标准

①不符合上述诊断标准；②面瘫病程＜2个月；③对针灸过度恐惧，不能配合完成治疗者。

1.3 研究方法

1.3.1 分组

采用随机分组法将30例患者分为普通针刺组（对照组）15例，加刺患侧肌肉挛缩点组（治疗组）15例。

1.3.2 操作方法

两组均取患侧攒竹、鱼腰、阳白、四白、迎香、地仓、颊车，治疗组加取患侧面部肌肉挛缩点（触诊可及）。操作：碘伏常规消毒，采用0.25 mm×30 mm针灸，攒竹透鱼腰，迎香透地仓，地仓与颊车互相对刺，阳白向鱼腰方向平刺，四白向下平刺，刺入深度均为0.3～0.5寸，肌肉挛缩点采用直刺0.3寸，捻转泻法。5次为1个疗程，休息2 d，连续4个疗程。

1.3.3 观察指标

采用House-Brackmann面神经功能分级标准[3]。Ⅰ级：正常，面神经支配区域功能正常；Ⅱ级：轻度功能障碍，静止时双侧对称，眼用很小的力量即可闭合，口角轻度不对称；Ⅲ级：中度功能障碍，面部见明显区别，静止时双侧不对称，眼用力可见完全闭合，口角有轻度下垂；Ⅳ级：中重度障碍，有明显的面肌瘫痪，静止时双侧对称，前额无运动，眼用力不能完全闭合，口角有轻度下垂不对称；Ⅴ级：重度损害，仅有轻微可见的运动，静止时双侧不对称，前额无运动，眼完全不能闭合，口角有轻微的运动；Ⅵ级：完全瘫痪，面神经支配区域无任何运动

1.3.4 疗效评价

痊愈：符合Ⅰ级标准，面肌功能恢复正常，面肌运动时双侧对称一致；显效：符合Ⅱ级标准，面部静态对称，面肌运动时有轻微歪斜，鼓腮、皱眉患侧稍差；有效：符合Ⅲ、Ⅳ级标准，症状均有改善：无效：符合Ⅴ、Ⅵ级标准，症状和体征无明显改善。

1.3.5 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析。

2 结 果

两组患儿均进行4个疗程治疗，治疗前后分别依据House-Brackmann面神经功能分级标准进行评定，见表1。

治疗前两组患儿症状无显著性差异（P＞0.05），治疗后两组的症状有显著性差异（P＜0.05），两组组内比较，治疗前后均有统计学意义（P＜0.05）。说明两种方法均有效，但是治疗组疗效优于对照组。见表2。

表1 两组患儿治疗前后神经功能比较

表2 两组患儿疗效比较

由此可见，经4个疗程治疗，两组患儿比较治愈率、总有效率均有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

小儿面瘫病因与成人有所不同，大致可分为：先天性面瘫，外伤性面瘫，特发性面瘫（贝尔氏面瘫），炎症性面瘫，以及颅内病变、颈部病变所致面瘫[4]。其中以贝尔氏面瘫，产伤性面瘫多见。由于面神经从颅内到面部神经末梢走向曲折，故面瘫的发生有轻重的不同，所以会出现难治性面瘫。而且患儿年幼体弱，气血不足，虽有些患儿症状较轻，但仍可能经久不愈。中医认为难治性面瘫多由经络空虚、风寒或风热之邪乘虚侵袭阳明、少阳经络而致[5]。因阳明经为多气多血之经，取穴以阳明经为主，迎香、地仓、四白均为阳明经穴，阳白为少阳经穴，攒竹为太阳经穴，鱼腰为经外奇穴，均可鼓动阳气，行气活血。采用透刺法，可沟通经脉，理筋整复，减少取穴数目，减轻患儿痛苦。由于面瘫日久，患儿常于上唇方肌和口轮匝肌部位出现肌肉挛缩点，笔者触诊可及，考虑为气血不通、筋脉瘀滞所致，针刺治疗具有提高神经兴奋性，扩张血管，促进血液循环[6]，故采用直刺挛缩点，以起到理气活血通瘀之效。

总之，小儿面瘫病因复杂，且体质虚弱，易形成难治性面瘫，故需要采取合理有效的方法及时对症治疗，以免造成不可逆的面部改变。

[1] 郝丽君.难治性面瘫诊疗探讨[J].中国中医基础医学杂志,2011, 17(7):784-785.

[2] 杨期东.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:235.

[3] House JW,Brackmann DE. Faccial nevergrading systems[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 1985,93:146-147.

[4] 刘运章.小儿面瘫[J].临床儿科杂志,1984,2(3):199-200.

[5] 石学敏.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:95.

[6] 鲍春.中西医结合疗法治疗小儿面瘫30例[J].光明中医,2012, 27(7):1408-1409.

Study on Treating Refractory Facial Paralysis in 30 Cases of Children with Acupuncture

LAN Ying, WANG Chun-nan, LIN Nian-nian, CHEN Xi
(Department of Rehabilitation, Children's Hospital of Shenyang, Shenyang 110032, China)

ObjectiveTo observe the effect of acupuncturing the muscle contracture points of affected side to treat refractory facial paralysis in children.Methods30 patients were randomly divided into treatment group and control group. In the control group, the patients were acupunctured cuanzhu, yuyao, yingxiang, dicang, yangbai, sibai, jiache of affected side. In the treatment group, on the basis of these points, the muscle contracture points of affected side were added. Before and after treatment, House-Brackmann classification standard of facial nerve function was compared .ResultsThe two groups had no significant difference before treatment (P＞0.05), there was a significant difference between two groups after treatment(P＜0.05).ConclusionThis method can regulate qi and activate blood , remit facial muscle spasm, effectively improve the refractory facial paralysis in children with facial nerve function.

Children; Refractory facial paralysis; Acupuncture

R246.4

B

1671-8194（2014）16-0013-02