维生素C足三里穴位注射治疗肺部手术后腹胀的疗效观察

李晓芳+++++石占利

[摘要] 目的 观察维生素C足三里穴位注射治疗肺部手术后腹胀的临床疗效，分析维生素C的临床应用价值。 方法 选取2011年1月～2012年12月在我院住院治疗的肺部疾病手术后出现腹胀的患者140例作为研究对象。随机分为实验组和对照组各70例，实验组患者给予维生素C足三里穴位注射治疗，对照组给予肌肉注射胃复安治疗。对比两组的临床有效率、肠鸣音恢复时间、排便时间、腹胀缓解时间以及肛门排气时间等。 结果 实验组患者的临床总有效率为94.3%，对照组的临床总有效率为70.0%；两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组的肠鸣音恢复时间（45.09±4.78）h、排便时间（51.52±4.89）h及腹胀缓解时间（82.74±3.56）h与对照组肠鸣音恢复时间（81.74±4.45）h、排便时间（97.39±7.00）h及腹胀缓解时间（103.70±8.23）h相比，差异均有统计学意义（P < 0.05）。实验组患者的肛门排气时间<3h、排气时间>5h、排气时间>10h的比例与对照组相比，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 维生素C足三里穴位注射治疗肺部手术后腹胀症状的临床效果显著，腹胀感缓解较快，可以缩短排便时间、肠鸣音恢复时间以及肛门排气时间。

[关键词] 维生素C；足三里穴位注射；术后腹胀

[中图分类号] R246 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0143-03

外科手术后会出现腹胀的并发症，腹胀是腹部外科手术后常见的并发症，主要是由于肠道功能受到抑制，肠腔内积气过多所致[1]。重度腹胀可使患者极为不适，膈肌上升和运动受限，并引起呼吸困难，下腔静脉血液回流受阻。腹胀对肠道吻合口和腹部切口的愈合均有不良影响，易发生术后并发症，不利于患者后期的预后。传统的排气方法一般采取肛门排气、胃肠减压以及肌肉注射胃复安等[2-4]。传统的常见的临床处理方法是肌肉注射胃复安，因为胃复安可以兴奋平滑肌，促进肠胃蠕动，有助于腹胀的恢复。最近几年，部分学者提出足三里穴位注射维生素C，基于中医对于肠胃经络的研究结论。本院通过对比足三里穴位注射维生素C和肌肉注射胃复安两种方法的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2012年12月在我院住院治疗的肺部手术后出现腹胀的患者140例作为研究对象。其中男75例，女65例，年龄36～75岁，平均（53.89±6.45）岁。140例肺部疾病患者中肺气肿56例，肺结核43例，肺大泡切除21例，肺部积液11例，肺癌9例。随机将其分为实验组和对照组各70例，排除患有心脏、血液类以及免疫类疾病的患者，两组患者在性别、年龄以及疾病等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 腹胀分型

术后经过本院的全面检查确诊均出现腹胀的并发症，轻型78例，中型49例，重型13例。其中腹胀的分型标准如下：腹胀不明显，但是肛门不排气的为轻型腹胀；听诊肠鸣音减轻，肠蠕动减弱的为中型腹胀；腹胀明显且出现膨隆，肠鸣音消失的为重型[5]。患者出现腹胀的同时伴有肛门不能自主排气、肠鸣音减弱以及排便困难等症状。

1.3 治疗方法

对照组患者肌肉注射胃复安，成人一日剂量不超过0.5 mg/kg，肾功能不全的减半。过量的话，主要引起锥体外系反应。实验组患者足三里穴位静脉注射维生素C，选择足三里穴位方法如下：正坐屈膝位，于外膝眼下3寸，距离胫骨前缘一横指交界处。用手指轻掐，患者有酸麻感就可以取穴位，进针时避开血管、硬结以及皮肤破损处。用碘伏棉签消毒皮肤，在进行注射前要先排气，然后快速直刺进针，并叮嘱患者主动讲诉针感。维生素C的用量成人每次100～250 mg，每日1～3次；小儿每日100～300 mg，分次注射。

1.4 观察指标

观察并对比两组的临床总有效率。临床效果分为显效、有效和无效。用药12～24 h肠蠕动恢复、肛门排气、腹胀消失的为显效；用药24～48 h肠蠕动增加、腹胀缓解的为有效；用药24～48 h肠蠕动未恢复、肛门未排气、腹胀未缓解的为无效[6]。临床总有效率=（显效+有效）/总人数×100%。同时统计并对比两组的肠鸣音恢复时间、排便时间、腹胀缓解时间以及肛门排气时间等。

1.5 统计学处理

使用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料组间比较采取独立样本t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

实验组患者的临床总有效率为94.3%，对照组患者的临床总有效率为70.0%，差异有统计学意义（χ2=13.877，P < 0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果比较

2.2 两组患者腹胀的各项临床症状恢复时间比较

两组患者的肠鸣音恢复时间、排便时间及腹胀缓解时间相比，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 两组患者的腹胀各项临床症状恢复时间比较（x±s，h）

2.3 两组患者的肛门排气时间比较

实验组患者肛门排气时间<3h的占94.3%，肛门排气时间>5h的占5.7%，>10h的无；对照组患者肛门排气时间<3h的占11.4%，肛门排气时间>5h的占37.2%，>10h的占1.4%。两组的肛门排气时间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3 两组患者的肛门排气时间比较[n（%）]

3 讨论

对于多种外科手术后出现腹胀的并发症，传统的治疗方法最常用的是肌肉注射胃复安。主要是胃复安对胃肠道平滑肌有兴奋作用，能够促进胃肠道蠕动，可以缓解患者的腹胀症状。中医认为患者手术后出现腹胀的并发症的原因是：六腑以通为用、以降为顺，手术刺激后会导致气血淤滞[7]。胃肠的通降功能失常，因此会出现腹胀的不良症状。而从中医角度治疗腹胀从理论上来讲效果会更明显，本院选取的足三里穴位针刺注射维生素C来治疗肺部手术后的腹胀并发症。理论基础依据于足三里是足阳明胃经合穴，大肠和小肠都属于胃，肚腹三里留住，因此针刺足三里穴位对治疗胃肠疾病有重要作用[8-10]。足三里合治内腑，是治疗肠胃疾病的主要腧穴，具有双向调节胃肠功能的作用，具有调理脾胃和促进胃肠道消化和吸收、促进胆囊收缩、增强呼吸、调节心血管功能、抗休克及镇痛、提高机体防御能力以及增强应激能力和消除疲劳等作用[11-13]。维生素C参与氨基酸代谢、神经递质的合成及胶原蛋白和组织细胞间质的合成，可降低毛细血管的通透性，加速血液的凝固，刺激凝血功能，促进铁在肠内吸收，促使血脂下降，增加对感染的抵抗力，参与解毒功能，且有抗组胺的作用及阻止致癌物质（亚硝胺）生成的作用。药物经过穴位注射后，经络作用与药物作用结合在一起，治疗效果会更加明显。维生素C属于酸性物质，会增强经络的传导感应，加强穴位刺激，可以抑制胃运动亢进，使得肠管的病理痉挛得到缓解[14，15]。因此可以达到引经疏穴的效果，可以调节阴阳和气血，使得患者机体的阴阳平衡和气血平衡，这样就可以使得六腑通顺，解除气血淤滞的现象，促进腹胀症状的缓解。endprint

本院研究结果表明，维生素C足三里穴位注射的临床效果明显高于传统的肌肉注射胃复安的临床效果。黄华勇曾针对维生素B1足三里穴位注射对外科手术患者术后腹胀的疗效进行对照性影响，结果显示消除腹胀的效果更突出，与本院的结论相近。同时足三里穴位注射维生素C还可以缩短肠鸣音恢复时间、排便时间以及肛门排气时间等等。杨玉平等曾研究报道过维生素B1足三里穴位注射对外科手术患者术后腹胀并发症的效果影响，结论是可以促进胃肠功能的恢复，与本院的研究结论相似[16，17]。因为维生素C和维生素B1有相似的功效，都可以促进三羧酶循环，加强机体的功能，还可以通过抑制胆碱酯酶的活性，减少乙酰胆碱的灭活。保持迷走神经突触间隙的有效弥散浓度，接触交感神经的过度兴奋状态。加强肠道蠕动，有助于胃肠道内的液体和气体顺利排出。因此会缩短肛门排气时间和排便时间。维生素C足三里穴位注射能够缩短肠鸣音恢复时间主要也是通过促进肠胃蠕动，加强肠道功能，改善肠道功能过于抑制或者是兴奋的功能状态，使得肠道功能恢复正常。

综上所述，维生素C足三里穴位注射治疗肺部疾病手术后出现的腹胀并发症的临床效果显著，症状缓解时间较短，患者遭受的痛苦减少，治疗时间缩短，具有一定的临床应用价值，值得临床上推广使用。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-09-10）endprint

本院研究结果表明，维生素C足三里穴位注射的临床效果明显高于传统的肌肉注射胃复安的临床效果。黄华勇曾针对维生素B1足三里穴位注射对外科手术患者术后腹胀的疗效进行对照性影响，结果显示消除腹胀的效果更突出，与本院的结论相近。同时足三里穴位注射维生素C还可以缩短肠鸣音恢复时间、排便时间以及肛门排气时间等等。杨玉平等曾研究报道过维生素B1足三里穴位注射对外科手术患者术后腹胀并发症的效果影响，结论是可以促进胃肠功能的恢复，与本院的研究结论相似[16，17]。因为维生素C和维生素B1有相似的功效，都可以促进三羧酶循环，加强机体的功能，还可以通过抑制胆碱酯酶的活性，减少乙酰胆碱的灭活。保持迷走神经突触间隙的有效弥散浓度，接触交感神经的过度兴奋状态。加强肠道蠕动，有助于胃肠道内的液体和气体顺利排出。因此会缩短肛门排气时间和排便时间。维生素C足三里穴位注射能够缩短肠鸣音恢复时间主要也是通过促进肠胃蠕动，加强肠道功能，改善肠道功能过于抑制或者是兴奋的功能状态，使得肠道功能恢复正常。

综上所述，维生素C足三里穴位注射治疗肺部疾病手术后出现的腹胀并发症的临床效果显著，症状缓解时间较短，患者遭受的痛苦减少，治疗时间缩短，具有一定的临床应用价值，值得临床上推广使用。

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本院研究结果表明，维生素C足三里穴位注射的临床效果明显高于传统的肌肉注射胃复安的临床效果。黄华勇曾针对维生素B1足三里穴位注射对外科手术患者术后腹胀的疗效进行对照性影响，结果显示消除腹胀的效果更突出，与本院的结论相近。同时足三里穴位注射维生素C还可以缩短肠鸣音恢复时间、排便时间以及肛门排气时间等等。杨玉平等曾研究报道过维生素B1足三里穴位注射对外科手术患者术后腹胀并发症的效果影响，结论是可以促进胃肠功能的恢复，与本院的研究结论相似[16，17]。因为维生素C和维生素B1有相似的功效，都可以促进三羧酶循环，加强机体的功能，还可以通过抑制胆碱酯酶的活性，减少乙酰胆碱的灭活。保持迷走神经突触间隙的有效弥散浓度，接触交感神经的过度兴奋状态。加强肠道蠕动，有助于胃肠道内的液体和气体顺利排出。因此会缩短肛门排气时间和排便时间。维生素C足三里穴位注射能够缩短肠鸣音恢复时间主要也是通过促进肠胃蠕动，加强肠道功能，改善肠道功能过于抑制或者是兴奋的功能状态，使得肠道功能恢复正常。

综上所述，维生素C足三里穴位注射治疗肺部疾病手术后出现的腹胀并发症的临床效果显著，症状缓解时间较短，患者遭受的痛苦减少，治疗时间缩短，具有一定的临床应用价值，值得临床上推广使用。

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