儿童铜绿假单胞菌引起社区获得性尿路感染临床特征及其危险因素分析

盛利行　刘社兰

[摘要] 目的 分析儿童铜绿假单胞菌引起社区获得性尿路感染的临床特征及其危险因素。 方法 选择我院2010年6月～2013年6月住院治疗确诊的112例社区获得性尿路感染患者为研究对象，收集患儿临床资料，采用SPSS19.0软件分析找出铜绿假单胞菌引起社区获得性尿路感染的临床特征及其危险因素，旨在为优化儿童铜绿假单胞菌引起社区获得性尿路感染治疗方案提供参考依据。结果 本研究112例社区获得性尿路感染患者中35例患儿为铜绿假单胞菌致病，占31.25%，3岁以下患儿21例，占60.00%；发病以夏秋季为主20例，占57.14%，且多合并其他基础疾病。多因素Logistic回归分析示基础疾病种类>3种（β=2.16，OR=8.64）、前1周内有尿路插管史（β=0.81，OR=2.26）和长期使用免疫调节抑制药物史（β=2.30，OR=9.96）是铜绿假单胞菌引起社区获得性尿路感染的危险因素，年龄>3岁（β=-2.94，OR=0.05）和家属对患儿照顾到位（β=-2.82，OR=0.06）是铜绿假单胞菌引起社区获得性尿路感染的保护因素。结论 铜绿假单胞菌引起社区获得性尿路感染发生率较高，其发生受多种因素的影响，我们应该加强高危患儿的管理，减少铜绿假单胞菌引起社区获得性尿路感染的发生。

[关键词] 铜绿假单胞菌；社区获得性尿路感染；影响因素

[中图分类号] R446.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0095-04

铜绿假单胞菌是最常见的革兰阴性菌之一，该病原菌是条件致病菌，广泛存在于自然界，其致病及其预后取决于其产生的毒力因子和宿主反应[1，2]，是泌尿系统感染常见致病菌之一，仅次于大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌。约40%感染该致病菌的患儿得到不恰当的首次经验用药，尿路感染可以引起肾脏损害等长期后果，严重威胁患儿生长发育和身心发育[3，4]。为此，了解儿童铜绿假单胞菌引起社区获得性尿路感染特征及其危险因素具有重要临床意义，能够为患儿第一时间得到正确的治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月～2013年6月我院收治的112例社区获得性尿路感染患儿为研究对象。入选标准：①患儿均有尿路感染典型症状和体征；②均找出明确致病菌；③患儿家属无听力、智力、言语交流沟通障碍；④患儿家属愿意参加本次研究，在开展资料收集前先与不孕症患者签订书面知情同意书；⑤本研究方案经过本院医学伦理委员会的批准。排除标准：①患儿家属存在精神分裂症等影响承担完全民事行为能力的疾病；②患儿正在接受临床药物试验；③患儿家属不愿意参加本次研究。其中男53例，女59例；年龄4～14岁，平均（6.83±3.77）岁；病程2～7 d，平均（4.68±2.56）d。

1.2 方法

1.2.1 标本采集与处理 留取患儿晨尿，用无菌方法留取患儿中段尿于无菌尿杯中，送至检验科。

1.2.2 细菌鉴定 送检尿液于接收到标本后30 min内接种到琼脂培养皿和强颗粒培养皿中，后将其置于5%CO2培养箱中孵育24 h，观察琼脂培养皿和强颗粒培养皿中细菌生长情况，并全自动微生物分析仪进行菌种鉴定。采用KB法（KB试纸购自英国OXOID公司）进行药物敏感试验，操作和结果判断参照美国临床实验室标准化协会标准，同时，采用PA ATCC27853和大肠埃希菌ATCC25922（卫生部临检中心提供）进行质量控制。

1.2.3 资料收集方法和内容 查阅大量参考文献[9-15]，制定自编问卷并将其应用于收集我院收治的112例社区获得性尿路感染患儿的临床资料，资料收集员采用自愿报名的方式招募，在进行问卷收集前，先对其进行培训并进行一致性检验。调查内容包括性别、年龄、营养不良、基础疾病种类、膀胱输尿管反流、尿道畸形、前1周内有尿路插管史、长期使用免疫调节抑制药物史、既往两个月内抗生素使用史、既往有尿路手术史、家属对患儿照顾情况等临床资料。

1.3 尿路感染诊断标准

①临床诊断：该标准特异性较差，对于3月龄以下的患儿可有哭吵、发热、呕吐、血尿或脓尿等临床症状和体征，而3月龄以上患儿可有发热、纳差、尿频、排尿困难、腹痛、腰酸、血尿、脓尿、尿液混浊等临床症状和体征。②病原学诊断：中段尿标本行尿液细菌培养发现单一病原菌生长>105 CFU/mL认为阳性，或通过膀胱导管获得尿标本单一病原菌>104 CFU/mL认为阳性，而如果耻骨上吸引术获得尿液标本培养出任何细菌均为阳性。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件包对数据进行分析。采用t检验和χ2检验分析计量资料和计数资料，双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。铜绿假单胞菌引起社区获得性尿路感染发生影响因素采用二分类Logistic回归分析。

2 结果

2.1 铜绿假单胞菌引起社区获得性尿路感染临床特征

本研究调查的112例社区获得性尿路感染患儿中，35例患儿铜绿假单胞菌致病，占31.25%，3岁以下患儿21例，占60.00%；发病以夏秋季为主20例，占57.14%；5例患儿先天性泌尿系统畸形，15例患儿为急性肾小球肾炎，12例患儿为隐匿性肾炎，4例患儿为过敏性紫癜合并肾结石，1例患儿为原发性免疫缺陷病。31例（88.57%）患儿接受过至少1种侵入性操作，其中19例为气管插管机械通气，PICC置管5例，10例行导尿术，3例行动脉导管置管，1例行肾穿刺造瘘术。

2.2 铜绿假单胞菌引起社区获得性尿路感染单因素分析

年龄>3岁和家属对患儿照顾到位者铜绿假单胞菌引起社区获得性尿路感染发生率较低，营养不良、基础疾病种类>3种、前1周内有尿路插管史、长期使用免疫调节抑制药物史和既往有尿路手术史者铜绿假单胞菌引起社区获得性尿路感染发生率较高（P<0.05），见表1。endprint

2.3 铜绿假单胞菌引起社区获得性尿路感染多因素Logistic回归分析

以是否为铜绿假单胞菌引起社区获得性尿路感染（铜绿假单胞菌=0，其他致病菌=1）为因变量，以单因素分析有统计学意义的7个自变量（年龄、营养不良、基础疾病种类、前1周内有尿路插管史、长期使用免疫调节抑制药物史、既往有尿路手术史、家属对患儿照顾情况等临床资料）为自变量赋值后进行多因素Logistic回归分析，α入=0.05，α出=0.10，结果发现：基础疾病种类>3种（β=2.16，OR=8.64）、前1周内有尿路插管史（β=0.81，OR=2.26）和长期使用免疫调节抑制药物史（β=2.30，OR=9.96）是铜绿假单胞菌引起社区获得性尿路感染的危险因素，年龄>3岁（β=-2.94，OR=0.05）和家属对患儿照顾到位（β=-2.82，OR=0.06）是铜绿假单胞菌引起社区获得性尿路感染的保护因素，见表2。

3讨论

尿路感染是小儿最常见的感染性疾病之一，严重影响患儿的身心健康[5，6]。其中，铜绿假单胞菌是常见的致病菌之一，铜绿假单胞菌是最常见革兰阴性菌之一，该病原菌是条件致病菌，广泛存在于水、土壤、医院环境、人体皮肤和泌尿生殖道的正常菌群中，该菌是一种条件致病菌，只在某种特定条件下才能致病[7，8]。儿童尿路感染不仅严重威胁患儿生长发育和身心发育，而且还可以引起包括肾瘢痕、肾功能不全、高血压等长期后果[9，10]。近年来，随着人们对医疗服务要求的提高，如何更有针对性地对铜绿假单胞菌引起社区获得性尿路感染做到早期识别和治疗尤为重要。

本研究笔者通过分析我院2010年6月～2013年6月住院治疗确诊的112例铜绿假单胞菌引起社区获得性尿路感染患者的临床资料，结果发现本研究112例社区获得性尿路感染患者中，35例患儿为铜绿假单胞菌致病，占31.25%，3岁以下患儿21例，占60.00%；发病以夏秋季为主，有20例，占57.14%，且多合并其他基础疾病。这与既往研究报道的结果一致[11，12]。可见铜绿假单胞菌引起社区获得性尿路感染发生率较高。为此，探寻儿童铜绿假单胞菌引起社区获得性尿路感染特征及其危险因素具有重要的临床意义，能够为患儿第一时间得到正确的治疗提供参考依据，以期能够改善患儿预后，减少对患儿造成的长期影响。

本研究还发现：基础疾病种类>3种（β=2.16，OR=8.64）、前1周内有尿路插管史（β=0.81，OR=2.26）和长期使用免疫调节抑制药物史（β=2.30，OR=9.96）是铜绿假单胞菌引起社区获得性尿路感染的危险因素，年龄>3岁（β=-2.94，OR=0.05）和家属对患儿照顾到位（β=-2.82，OR=0.06）是铜绿假单胞菌引起社区获得性尿路感染的保护因素。考虑可能与以下因素有关：①患儿年龄较小则各项器官功能发育均较差，患者的细胞及体液免疫功能弱，当铜绿假单胞菌异位时，无法在第一时间彻底清除，明显增加铜绿假单胞菌致病的概率；②患儿基础疾病种类越多或长期使用免疫调节抑制药物史均会明显降低患儿机体抵抗力，不能发挥功能抵御病原菌的侵袭。铜绿假单胞菌作为条件致病菌，异位至泌尿系统则引起尿路感染；③前1周内有尿路插管史是铜绿假单胞菌引起社区获得性尿路感染的危险因素，尿路插管对于拥有较好的屏障免疫功能的尿道是有创操作，异物的植入为细菌定植提供了机会，易于在导管等表面形成生物膜，留置时间越长，患者皮肤表面的细菌沿穿刺部位侵入患者导管腔的概率越大，导致患者感染铜绿假单胞菌而引起社区获得性尿路感染概率就越大，影响患儿的身心健康；④患儿家属对患儿照顾到位能够有效地避免接触铜绿假单胞菌的脏污物体，减少与致病原的接触，同时还能够及时发现患儿的身体状态，第一时间求得医务人员的帮助，将尿路感染扼杀于摇篮中，减少铜绿假单胞菌引起社区获得性尿路感染概率越大，减少对患儿身心健康的影响。

综上所述，铜绿假单胞菌引起社区获得性尿路感染发生率较高，其发生受多种因素的影响。为此，临床医师在对患儿进行诊治的过程中，及时发现社区获得性尿路感染临床特征，有效控制患儿基础疾病，缩短留置导尿时间，加强对患儿的管理，尤其是高危患儿，减少铜绿假单胞菌引起社区获得性尿路感染的发生。

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（收稿日期：2013-11-06）endprint

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