呼吸重症监护室多重耐药铜绿假单胞菌感染危险因素及护理管理

董永军　李海明　甘文云

【摘要】 目的 探讨呼吸重症监护室（RICU）多重耐药铜绿假单胞菌（PA）感染相关危险因素及护理管理。方法 回顾性分析RICU病房感染的90例多重耐药PA感染患者（PA组）， 与未发生多重耐药PA感染的102例患者（NPA组）进行性别、年龄、急性生理功能和慢性健康状况APACHEⅡ评分、基础疾病、住院时间、机械通气时间、侵入性操作率、手消毒达标率、免疫抑制剂应用、血清白蛋白做对比分析， 查找耐药菌株出现的危险因素。结果 两组患者性别、年龄、基础疾病、侵入性操作率、手消毒率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 但APACHEⅡ评分、住院时间、机械通气时间、免疫抑制剂应用时间、血清白蛋白比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对多重耐药铜绿假单胞菌感染危险因素， 加强预防管理， 减少多重耐药的产生及扩散。

【关键词】 多重耐药；铜绿假单胞菌；细菌感染；危险因素；呼吸重症监护室；护理管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.156

PA是引起医院内感染的一种常见致病菌， 可引起多种医院感染。随着重症监护室的增多， PA 在医院的多重耐药的也不断出现， 增加了临床诊治的难度， 严重影响患者预后[1-3]。作者通过驻马店市中心医院RICU 90例多重耐药进行回顾分析， 查找相关高危因素， 以减少铜绿假单孢菌的多重耐药， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2012年1月～2015年6月在驻马店市中心医院RICU下呼吸道感染患者192例， 其中多重耐药PA感染患者90例（PA组）， 非多重耐药PA感染患者102例（NPA组）。PA组均排除细菌定植， 对于同一病例多次检出铜绿假单胞菌只能计一次。病例符合医院感染诊断标准（试行）。

1. 2 观察指标 采用回顾性分析， 记录以下指标：性别、年龄、急性生理功能和慢性健康状况APACHEⅡ评分、基础疾病、住院时间、机械通气时间、侵入性操作率、手消毒达标率、免疫抑制剂应用、血清白蛋白。指标均选取患者入RICU后24 h内最大变化值。

1. 3 菌株来源 晨起留深部痰于无菌试管， 无菌原则取气管插管或气管切开患者的下呼吸道痰液， 即刻送检。痰培养前行常规镜检， 鳞状上皮细胞<10个/低倍视野及多核细胞>25个/低倍视野， 即为合格标本[4]。

1. 4 细菌鉴定及药敏试验 按照《全国临床检验操作规程》进行， 分离菌株由美国DADE公司生产的MicroScan Walk Away-96自动细菌分析进行菌种鉴定， 同时测定敏感试验。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者在性别、年龄、基础疾病、侵入性操作率、手消毒率方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 但在APACHEⅡ评分、住院时间、机械通气时间、免疫抑制剂应用时间、血清白蛋白方面两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

PA广泛分布于自然界、医院环境中， 容易造成医院内交叉感染， 严重影响患者预后[5]。本研究表明长时间住院， 机械通气时间长， 患者自身严重基础疾病及身体抵抗力差是铜绿假单胞菌多重耐药多重耐药的高危因素。针对以上高危因素， 加强护理预防管理， 减少多重耐药的产生及扩散。

重症科内带菌的医务人员可通过手传播给患者。虽然本研究， 发现多重耐药PA与非多重耐药PA手消毒率差异无统计学意义（P>0.05）。但临床监测提示患者住院期间多重耐药的传播与医务人员不规范的诊疗及护理密切相关[6]。切断传染源是控制医院内感染重要的措施。这要求护理人员在接触感染性疾病患者以及做各种医疗操作前后注意手卫生， 严格无菌操作。对多重耐药患者应该尽可能单间隔离， 明确警示标识。加强对清洁工人消毒感染培训， 定期对病房周围环境消毒。

医院感染信息化管理， 发挥护理感控网络的作用。将RICU、检验科和院内感控办公室结合， 发挥各部位重要的作用。一旦发生广泛耐药的PA， 明确职责， 保证病原菌资料得到各部门充分的分析， 并根据患者自身条件、环境， 采取针对性措施。

加强护理人员感染防控知识培训， 提高护士认知水平。注意提高护士的专业素质、慎独精神， 使护士自觉遵守规章制度， 通过常规的消毒隔离措施督查、相关知识考核等措施， 时刻提高防范多重耐药的感染， 将预防和控制贯穿于护理工作始终。

加强患者自身状况监测。本研究提示两组APACHEⅡ评分、住院时间、机械通气时间、免疫抑制剂应用时间、血清白蛋白方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。多重PA感染患者平均血清白蛋白低， 免疫功能紊乱。在重症监护室接受较多的侵入性治疗， 容易诱发条件致病菌在呼吸道黏膜繁殖， 向周围侵袭和扩散造成感染， 一旦菌群失调， 则造成内源性感染[7]。

总之， 针对本院RICU多重耐药的PA， 需要采取综合措施。对于以上方面重视， 发挥医院综合力量， 及时有效制定相应感染防控措施， 减少多重耐药的产生及扩散。

参考文献

[1] Walkty A， Decorby M， Nichol K， et al. Antimicrobial susceptibility of Pseudomonas aeruginosa isolates obtained from patients in Canadian intensive care units as part of the Canadian National Intensive Care Unit study. Diagn Microbiol Infect Dis， 2008， 61（2）： 217.

[2] 李家泰， 李耘， 王进， 我国医院和社区获得性感染格兰阴性杆菌耐药性监测研究.中华医学杂志， 2003， 83（12）：1035-1045.

[3] 王丽娟. 西安地区耐亚胺培南铜绿假单胞菌耐药与产碳青霉烯酶基因分析及感染危险因素研究. 第四军医大学， 2013.

[4] 王选锭.呼吸道标本的病原学规范化检测.中华急诊医学杂志， 2010， 19（9）：1007-1008.

[5] 王晓红， 张晓丽， 王勇， 等.多重耐药铜绿假单胞菌的临床感染分布及耐药性分析.中国全科医学， 2012， 15（8）：2583.

[6] Rafailidis PI， Ioannidou EN， Falagas ME. Ampicillin/sulbactam： current Status in severe bacterial infections. Drugs， 2007， 67（13）： 1829.

[7] 刘菁菁， 张菁， 贺茂林.老年急性脑梗死合并肺部感染患者的危险因素和预后相关性研究.中华老年心脑血管病杂志， 2011， 13（9）：824-826.

[收稿日期：2015-08-14]