依托咪酯复合丙泊酚在门诊无痛人流术中的临床观察

2014-04-23李水英周红梅崔秀联

中国现代医生 2014年10期

李水英++++++周红梅++++++崔秀联

[摘要] 目的分析依托咪酯复合丙泊酚在门诊无痛人流术中的临床效果。方法选择我院2013年1～10月接受无痛人流手术的妇女300例作为研究对象，分别给予丙泊酚（A组）、依托咪酯乳剂（B组）、依托咪酯复合丙泊酚（C组）麻醉，比较三组妇女的生命体征平稳性、用药剂量、苏醒时间、恢复行走时间、不良反应等。结果 C组用药后MAP、HR、SPO2与基础值比较差异无统计学意义， A、B两组MAP值显著降低，A组用药后1 min时SPO2明显低于基础值；C组用药剂量（81.2±18.6/7.2±4.2）mg、清醒时间（6.0±2.1）min、恢复行走时间（15.8±2.3）min明显低于A、B两组；不良反应明显低于A、B两组。结论依托咪酯复合丙泊酚麻醉通过发挥协同作用，维持生命体征平稳性，减少用药剂量，降低不良反应。

[关键词] 无痛人流；依托咪酯；丙泊酚；协同作用

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0065-03

由于各类原因，人工流产是我国医院门诊手术中十分常见的一类，目前多使用无痛人流。无痛人流是指在实施手术前给予静脉麻药，使患者意识消失，术中无疼痛感受，对患者的循环系统及呼吸系统无明显抑制，具有良好的安全性[1]。门诊无痛人流的麻醉用药多要求起效快、代谢快、镇痛效果明显等，丙泊酚是最基本的药物，但是由于其药理特性，必须联合其他麻醉药物进行复合麻醉[2]。本文采用对照实验方法探讨其在门诊无痛人流术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2013年1～10月300例无痛人流妇女为研究对象，孕6～10周，平均（7.86±1.12）周，年龄18～40岁，平均（26.24±3.21）岁，体重40～80 kg，平均（54.36±6.25）kg，ASAⅠ级无肝肾及内分泌疾病，术前常规检查（血常规、心电图）均正常。随机分为三组各100例：A组丙泊酚组，B组依托咪酯乳剂组，C组依托咪酯复合丙泊酚组，三组患者孕周、年龄、体重等一般性资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 三组患者一般资料比较（x±s）

1.2 麻醉方法

入室后测MAP、HR、SpO2为基础值，开放手臂静脉，常规鼻吸氧。所有患者均先给予咪唑安定（力月西，江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20041869，规格15 mg×10 s）（0.01～0.02）mg/kg。A组给予丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368）（2～3） mg/kg静脉注射，B组给予依托咪酯乳剂（宜妥利，德国B. BraunMelsungenAG，批准文号H20040055）（0.2～0.3）mg/kg静脉注射，C组先给予丙泊酚25～50 mg静脉推注，再给予依托咪酯乳剂（0.1～0.2）mg/kg静脉推注。三组患者均待意识消失（睫毛反射消失）后开始手术操作，如术中出现痛苦表情或肢体活动，均追加丙泊酚20～30 mg。

1.3 观察指标

观察三组患者在入室后、注药后1 min、2 min、3 min、5 min时平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）等；比较三组药物的用药剂量、清醒时间、恢复行走时间以及不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料以均值加减标准差（x±s）表示，采用t检验或方差分析，计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组生命体征比较

三组患者MAP、HR、SpO2基础值比较差异无统计学意义；用药后A、B两组MAP值显著降低，C组MAP值5 min内比较差异无统计学意义；HR比较：A、B两组1 min略有变化，C组表现平衡，三组用药后5 min内与基础值比较差异无统计学意义；SpO2比较：A组用药后1 min明显低于基础值，B、C两组比较差异无统计学意义。见表2。

2.2 三组用药剂量、清醒时间、恢复行走时间比较

C组用药剂量（81.2±18.6/7.2±4.2）mg、清醒时间（6.0±2.1）min、恢复行走时间（15.8±2.3）min明显低于A、B两组（P<0.05），见表3。

表3 三组用药剂量、清醒时间、恢复行走时间比较（x±s）

注：与A组比较，t=79.125、3.865、8.452，*P=0.014、0.044、0.016<0.05；与B组比较，t=6.352、3.456、7.658，*P=0.020、0.046、0.022<0.05.

2.3 三组不良反应比较

C组术后不良反应明显低于A、B两组，A组术后不良反应明显低于B组，见表4。

表4 三组不良反应比较

3 讨论

由于意外妊娠、遗传因素、药物因素等，我国人流患者数量不在少数。人工流产属于短小手术，多在门诊实施[4]。门诊手术的患者多在手术结束后当即离开医院，因此手术中的麻醉药物应当以安全短效为原则，避免因手术结束后麻醉药物代谢不全而引发各类并发症，使患者生命安全受到威胁，同时也为了提高门诊手术的效率，缩短患者在门诊的观察时间[5]。

丙泊酚、依托咪酯都是速效的静脉全麻药，广泛应用于门诊无痛人流术，均具有起效快、时效短、苏醒快、无药物蓄积、抑制迷走神经反射等特点[6]。丙泊酚对患者的循环呼吸影响呈一过性剂量相关性，在静脉注射过程中丙泊酚存在较多明显的注射痛，对心血管系统、呼吸系统有一定的抑制作用，导致用药后血压与心率下降，且随着剂量的增大，对呼吸、循环抑制作用会更加明显，可能导致患者MAP波动较大现象[7]；依托咪酯也存在镇痛弱、肌阵挛发生率高的缺点，术后恶心、呕吐发生率较高[8]。两种药物单独使用时用药剂量都较大。endprint

目前临床推荐使用依托咪酯复合丙泊酚应用于人流患者。利用丙泊酚与依托咪酯催眠协同作用[9]，达到复合效果好、药物使用剂量低、对心血管抑制作用小、不良反应少的目的。本文研究表明，C组患者使用依托咪酯复合丙泊酚，5 min内 MAP、HR、SpO2的术中波动幅度与基础值比较差异均无统计学意义，且用药剂量、清醒时间、恢复行走时间、不良反应发生率均明显低于A、B两组，这可能与两种药物同时作用于γ-氨基丁酸受体不同亚功能单位相关。因此可以利用丙泊酚与依托咪酯的协同作用以减少用药剂量、降低不良反应、维持MAP、HR、SpO2相对平衡[10]。

综上所述，依托咪酯复合丙泊酚麻醉具有维持循环系统稳定性、减少用药剂量、缩短清醒时间与恢复行走时间、降低不良反应的特点，具有积极的临床意义。

[参考文献]

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[3] Huskission EC. Measurement of pain[J]. J Rheumatol，1982，9（5）：768-769.

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[8] 侯西永，王南海. 依托咪酯脂肪乳剂与丙泊酚用于无痛人流临床疗效比较[J]. 淮海医药，2013，31（4）：348-349.

[9] 郝天兵，齐小冰，朱海峰. 依托咪酯和丙泊酚用于无痛人工流产临床观察[J]. 疾病监测与控制杂志，2011，9（5）：567-568.

[10] 高玉峰. 依托咪酯复合地佐辛与异丙酚复合地佐辛对无痛人流麻醉效果比较[J]. 中国医药科学，2012，2（2）：129-130.

（收稿日期：2013-12-23）endprint