医用弹力袜联合气压治疗仪预防神经外科昏迷患者下肢深静脉血栓形成的疗效观察

汪靖，杨梦，曾栩蕊（长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院神经外科，湖北 荆州 434020）

昏迷患者长期卧床、制动再加上静脉内膜损伤、血流缓慢及血液高凝状态，此类患者发生下肢深静脉血栓（DVT）形成是一种常见的并发症，如不采取积极有效的预防措施，极易导致肺栓塞，出现呼吸、心跳骤停，威胁患者的生命。因此对DVT的早期预防，能够减少DVT的发生率，这对于昏迷患者非常重要。近1年多来，我科采取在传统护理及使用医用弹力袜的基础上联合气压治疗仪的方法，在预防下肢深静脉血栓的形成方面取得了满意的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2011年2月至2013年4月，对神经外科开颅术后昏迷达15d及以上的病人共100人次进行随机分组。对照组50例，男38例，女12例。年龄35～80（42±3.6）岁。病种：重型脑外伤40例，高血压脑出血10例。平均卧床时间3.8周；观察组50例，男31例，女19例。年龄40～75（40±4.8）岁。病种：重型脑外伤35例，高血压脑出血15例。平均卧床时间3.6周。两组患者性别、年龄、病种及卧床时间等方面，无统计学差异（P＞0.05）。对照组给予传统的护理及使用医用弹力袜预防深静脉血栓形成，观察组在对照组的基础上联合应用气压治疗仪。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理：①体位。抬高患肢高于心脏水平20～30cm，这样体位可以使股静脉呈松弛不受压状态，以利于静脉血液回流。②功能锻炼。由康复科医生每天按摩患者双下肢肌肉，由远端向近端进行按摩，每天2次，每次30min。③每2h翻身、叩背，如病人瘦弱可增加翻身次数。④血管保护。考虑到下肢的DVT发生率是上肢的2倍，所以尽量避免在患者双下肢进行穿刺。⑤观察。每班观察患者双下肢的周径并做好记录，有异常者立即通知医生。在此基础上选用型号适合的医用弹力袜。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，每天进行2次气压治疗，1次30min，一直用到患者下肢有自主活动为止。

1.3 疗效判断标准

因昏迷患者无主述及疼痛感觉，我科常使用测量双下肢周径及多普勒超声检查来判断患者是否出现了DVT。通常治疗10～14d后，观察两组患者是否发生了深静脉血栓。有效：腓肠肌测试阴性，彩超检测无异常；无效：一侧或双侧下肢肿胀，腓肠肌测试阳性，彩超示静脉血管内无彩色血流信号和频谱信号［1］。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.3统计软件对两种治疗方法的疗效比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两种治疗方法的疗效比较（n＝100）

2 结果

结果见表1。

3 讨论

深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常的凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病［2］。而神经外科昏迷患者发生DVT的三大因素：首先，神经外科患者长期使用甘露醇等强脱水药，可导致血液呈高凝状态及血液浓度增加，易在血管内形成血栓；其次，昏迷患者长期卧床，肢体肌肉泵血功能下降，血流缓慢，也易形成血栓。而传统的行下肢肢体被动运动，由于持续时间、力度等方面的因素，都直接影响到运动的效果；第三，由于患者的昏迷时间长，上肢静脉出现血管硬化的现象而难以穿刺，所以护士会选下肢进行穿刺，而反复多次在下肢行静脉穿刺，并注射刺激药物，易导致静脉内膜损伤，诱发血栓形成。医用弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿处减到最大压力值的70%～90%，在大腿处减到最大压力值的25%～45%。压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流，有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力［3］。有文献报道，在预防深静脉血栓形成的过程中，运用医用弹力袜，通过弹力作用刺激小腿肌肉加速静脉回流，使用简单廉价。气压治疗仪主要通过由远心端至近心端依次放气过程，将淤积的淋巴液推回血循环中，加速肢体静脉血流速度，消除水肿；促进淤血静脉排空及肢体血液循环，预防凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附，防止血栓形成；增加纤溶系统的活性，刺激内源性纤维蛋白溶解活性；加速新陈代谢，提高人体体温［4］。本研究结果发现，对于神经外科昏迷的患者在预防深静脉血栓的护理中，在传统的抬高下肢、行下肢的被动运动、定时翻身叩背的基础护理上，加用医用弹力袜联合气压治疗仪能够有效的降低深静脉血栓的发生，从而有效的减少肺栓塞的发生率，值得临床推广。

［1］莫咪蓉，沈佩娟，洪爱莲，等.气压治疗仪预防妇科手术后下肢静脉血栓的观察及护理 ［J］.护理研究：中旬版，2007，21（8）：2120-2121.

［2］浩育盈.气压治疗对神经外科术后重症患者下肢深静脉血栓形成的影响 ［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（26）：2959-2960.

［3］康丽玫.应用弹力袜预防神经外科患者术后深静脉血栓形成的意义 ［J］.岭南现代临床外科，2013（2）：168-169.

［4］郭敏.下肢深静脉血栓形成患者使用医用弹力袜的护理 ［J］.中国医药指南，2012，10（21）：647-648.

［编辑］ 何勇