围手术期超前平衡镇痛应用于肛肠手术的效果研究

钟瑞云，王健萍，王斌（新余市渝水区新钢中心医院普外一科，江西 新余 338001）

肛门是消化道的出口，此处有着非常丰富的神经末梢，解剖和生理功能较为复杂特殊，与其他部位相比，肛门对各种刺激异常敏感，因此哪怕是麻醉针刺、结扎时的牵拉抑或切割等手术操作时患者均会感到疼痛难忍［1］，这也为临床医生行肛肠手术时带来了非常大的难题。目前临床上开始运用一些手术止痛方式，尽管收到了满意效果，但是仍然有许多不足之处。基于此，我们于2011年3月到2013年3月在我院肛肠科行肛肠手术的患者给予围手术期超前平衡镇痛，止痛效果非常明显。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2011年3月到2013年3月在我院肛肠科行肛肠手术患者72例，所有患者均给予腰俞穴麻醉，依照镇痛方式的不同随机将患者分成A组和B组，每组36例，A组应用围手术期超前平衡镇痛方式，B组采用传统镇痛方式。A组男24例，女12例，年龄在23到68岁之间，平均为（35.3±3.6）岁。其中16例属于混合痔，12例属于瘘管，6例属于肛周脓肿，2例属于肛裂。B组男22例，女14例，年龄在25到70岁之间，平均为（36.2±4.1）岁。其中18例为混合痔，10例为瘘管，7例为肛周脓肿，4例为肛裂。对比两组的一般资料（性别、年龄以及症状）差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 止痛方式 所有患者均给予腰俞穴麻醉［2］，手术之后给予患者300mg的布洛芬缓释胶囊进行止痛，方式为口服，bid。通过VAS（视觉模拟评分法）来对镇痛效果进行评估，VAS两端（长度约为10cm的直线）分别有0和10两个数字，分别表示为 “无痛”和 “最痛”。如果VAS评分＞6分要注射盐酸曲马多来进行止痛。A组：在手术之前的0.5h对患者肌注10mg安定片，同时口服300mg布洛芬缓释胶囊，手术当中利用生理盐水把2%盐酸利多卡因5ml＋芬太尼50μg＋0.75%盐酸布比卡因5ml＋地塞米松5mg稀释成20ml来进行腰俞穴麻醉，手术完成之后把1枚双氯芬酸钠栓放在肝门当中［3］。B组：手术当中利用生理盐水把2%盐酸利多卡因5ml＋0.75%盐酸布比卡因5ml稀释成20ml来进行腰俞穴麻醉。

1.2.2 观察指标 对手术之后患者的VAS评分（4、6、8、12、24、48h）、不良反应率以及手术之后使用盐酸曲马多的几率进行观察。

1.3 统计学分析

以上数据的统计学处理均通过SPSS12.0软件进行，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较

手术之后，在VAS评分（4、6、8、12、24、48h）上，A组均比B组低（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组术后不同时间段VAS对比

2.2 两组术后使用盐酸曲马多及不良反应比较

在手术之后使用盐酸曲马多的几率上，A组显著比B组低（P＜0.05）；两组在尿潴留以及呕吐等并发症发生率上差异不显著（P＞0.05）。结果见表2。

表2 两组不良反应率与手术之后使用盐酸曲马多几率对比 ［n（%）］

3 讨论

作为一种全新的镇痛方式，超前平衡镇痛综合运用了平衡镇痛以及超前镇痛的优点。其中在没有出现疼痛之前就实施干预，通过不同药物和方式共同达到镇痛的目的是此镇痛方式的主要机制［4］。受限于肛门的生理和肛肠手术的特殊性，患者在手术之后会感到非常疼痛。而在术前让患者服用布洛芬以及安定丸既能够让患者安定下来，又可以达到镇静催眠的目的［5］。与此同时还能够缓解患者的紧张情绪，避免出现中暑敏感化和麻醉药物中毒的情况。通过本研究可以看出，采用围手术期超前平衡镇痛的A组，其VAS评分在4、6、8、12、24、48h平均保持在3.5～4.2分左右，明显比实施传统镇痛B组的平均VAS评分5.6～7.5还低。同时，A组在手术之后没有使用过盐酸曲马多，而B组有26例使用了盐酸曲马多，占72.2%，A组显著低于B组（P＜0.05）。这就说明在肛肠手术之后的止痛效果上，超前平衡镇痛要比传统的痛时止痛的方式好很多。两组尽管在不良反应（尿潴留和呕吐）发生率上没有显著差异，但从表1可以看出A组的不良反应发生率要稍微低于B组，这与B组在手术之后多使用盐酸曲马多有关，这些不良反应会在药停之后逐渐缓解并最终消失［6］。

总之，在肛肠手术止痛上，运用围手术期超前平衡镇痛可以起到明显的止痛效果，安全无毒副作用，术后使用盐酸曲马多的几率低，值得临床推广。

［1］周军，史仁杰.肛肠病术后疼痛研究进展 ［J］.中国中医急症，2011，20（5）：775-776.

［2］曾新辉.腰俞穴麻醉在肛肠科手术中的应用 ［J］.中国中医急症，2010，19（1）：150-150.

［3］王正艳，商建飞.酮咯酸氨丁三醇用于肛肠手术后镇痛的疗效观察 ［J］.常州实用医学，2012，28（2）：87-88.

［4］宗峰，杨国斌.平衡镇痛对肛肠病术后疼痛疗效观察 ［J］.陕西中医，2009，30（z）：343-344.

［5］郭剑华.痔的诊治体会（附53例报道）［J］.中国普外科基础与临床杂志，2010，17（02）：133-144.

［6］刘宝珍，赵立军，曹立敏，等.超前镇痛在不同年龄小儿手术中的镇痛效果分析 ［J］.河北医药，2010，32（18）：2565-2566.

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