高频超声在急性阴囊疼痛诊断中的应用分析

王涛（公安县人民医院超声影像科，湖北 公安 434300）

急性阴囊疼痛是男性常见的急症之一，高频彩超根据声像图特征和血流频谱，能够快速准确地判断疼痛的原因，为临床采取及时适当的治疗方案提供可靠的依据。现对在我院就诊的急性阴囊疼痛45例患者经高频超声诊断的结果进行回顾性总结分析。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2010年1月至2013年1月因急性阴囊疼痛来我院就诊的患者45例，年龄1.5～67岁，就诊时间2h～3d，本组病例全部行超声检查并住院治疗，经手术确诊或非手术治疗好转，并经超声随访证实。

1.2 设备和方法

应用PHILIPS iu22型彩超，探头频率7.5～12MHz。检查时患者仰卧，将阴茎上提贴于腹壁，探头套上避孕套，对阴囊进行多切面扫查，对比观察并记录两侧阴囊内的结构及血流分布情况，存图并做好随访记录。

2 结果

2.1 超声诊断结果随访符合率

超声诊断结果与临床诊断符合率见下表1。

2.2 声像图表现

2.2.1 急性附睾炎 均为单侧，患者阴囊剧痛伴局部红肿。声像图显示：17例附睾尾部呈结节状肿大，4例附睾弥漫性肿大，内部呈不均匀稍低回声，附睾边界不清晰或欠清晰；7例肿大附睾尾内出现不规则液性暗区，内可见细小光点回声，CDFI：肿大的附睾内见丰富的血流信号，出现不规则液性暗区则在其周边可见环状血流信号。3例伴有鞘膜积液。

表1 超声诊断结果与临床诊断符合率

2.2.2 睾丸炎 患侧睾丸肿大伴胀痛，声像图显示：睾丸不同程度肿大，表面光滑，其内实质回声增粗伴回声分布不均。4例睾丸内部出现局限性不均匀低回声区，边界不清晰。CDFI：增大的睾丸内可见丰富的血流信号，走向分布正常。2例伴阴囊壁增厚约6～9mm，囊壁回声减低，壁内血流信号较丰富。2例伴有鞘膜积液。

2.2.3 睾丸并附睾炎 患侧睾丸肿大伴胀痛，声像图显示：具有睾丸炎和附睾炎两者特征。

2.2.4 睾丸扭转 发病均在3h以内。患侧可见精索扭转呈不均匀稍高回声，睾丸形态大小无明显改变，内部回声不均匀，可见片状稍高回声或回声强弱不均，边界不清，患侧血流信号分布较对侧明显减少，能量多普勒可探及少许点状血流信号。3例患者均伴有少量鞘膜积液。

2.2.5 睾丸附件扭转 患者年龄10～13岁，发病1～3d。因患侧睾丸、附睾大小正常，血流信号正常，本院超声均未明确诊断，行手术探查时诊断为睾丸附件扭转，回顾分析其声像图特征：睾丸上极近附睾头处可见类圆形稍高回声，边界清晰，直径约6～10mm，其内未探及血流信号。

2.2.6 阴囊、睾丸外伤 其中2例睾丸挫伤，声像图显示：睾丸体积增大，包膜光滑完整，睾丸实质内可见不规则的片状稍低回声，伴少许无回声区；1例睾丸破裂伴阴囊撕裂，声像图显示：睾丸膜包回声中断，睾丸实质内可见不规则片状稍高回声，其内见少量无回声；2例阴囊血肿，声像图显示：睾丸及附睾形态、血供正常，睾丸周边的类圆形无回声区内可见细点状回声，探头轻加压有流动感。5例外伤患者均伴有鞘膜积液，1例伴附睾体积增大。

2.2.7 阴囊壁内脓肿 声像图显示阴囊壁明显增厚，内见不规则团块样回声，加压于团块中央见流动细小光点，周边血流信号丰富。睾丸及附睾的形态、大小及血流信号正常。

2.2.8 睾丸缺血性疼痛 本例误诊为睾丸扭转，超声显示睾丸大小正常，其内血流信号较对侧明显减少，手术中未发现睾丸扭转部位，术后因高血压，口服硝苯地平治疗，患者疼痛缓解。

2.2.9 尿道结石 患者阴囊及其内容物均未见异常，尿道内口见一结石强回声，后伴声影。尿道结石本不属于阴囊急症的范围，本例患者起病表现为急性阴囊疼痛，考虑为尿道结石向会阴处放射疼痛，超声观察到结石的典型征象进行诊断，患者排出结石后疼痛消失。

3 讨论

睾丸是男性重要的生殖器官，在维持男性生育功能及第二性征中起相当重要的作用，因此睾丸疼痛应及时明确诊断，如果延误治疗时机，很可能造成严重的生理及心理伤害。

由于引起阴囊疼痛病因不同，高频超声显示睾丸、附睾、精索的结构及血流信号的改变也不相同。炎症时组织发生充血水肿，回声增强或减低伴血流信号增强；扭转时因血管阻断造成血流信号减少或无血流信号，同时血流减少出现的部位亦可作为鉴别睾丸扭转、睾丸附件扭转的重要依据［1］，可据此判断病变累及程度，估测预后；外伤时睾丸肿大，血流信号增强或减弱。因此，超声检查对阴囊疼痛的下一步治疗及疗效观察有指导意义。

急性阴囊痛以睾丸和（或）附睾炎最常见。本组资料45例患者，睾丸和（或）附睾炎一共31例，占68.9%，阴囊超声可依据声像图对炎症部位进行鉴别。其中急性附睾炎最常见，本组资料占46.7%，多为细菌感染引起，常见声像图：附睾肿大，且以附睾尾部肿大居多，CDFI示肿大的附睾内部及周边血流信号较健侧丰富。睾丸炎一般为细菌引起，也可因病毒性腮腺炎引起。其声像图特征为：睾丸明显肿大，包膜完整，内部回声分布不均，可见片状稍高或稍低回声，CDFI显示睾丸内见丰富的血流信号，血流分布规则；睾丸附睾炎时其声像具有睾丸炎和附睾炎的特征。另外，要注意急性睾丸炎合并脓肿的诊断和鉴别诊断，如诊断睾丸炎合并脓肿抗菌治疗2周后，临床症状及超声表现没有好转时，应考虑肿瘤的可能［2］。阴囊壁脓肿也是引起急性阴囊疼痛的重要原因，声像图显示与多数软组织脓肿相似，特征是阴囊壁肿块壁厚，加压时内部光点有流动感，周边血供丰富。

睾丸扭转常见于青少年，临床上最不容易与急性睾丸和（或）附睾炎相鉴别，超声检查尤其是CDFI能够观察血流信号，能够为临床上提供可靠的诊断依据。睾丸、附睾的炎性改变导致其内血流信号变得丰富；睾丸扭转患者由于血供障碍，其内血供明显减少或无血流信号。需要注意的是：婴幼儿睾丸血供本身就较少，而且检查时不易配合，增加了判断血流灌注的难度，检查时应注意仪器增益的调节，减少血流信号伪像的产生，因此，CDFI检查睾丸血流信号必须进行双侧睾丸比较，必要时可用能量多普勒进行观察。睾丸扭转的最佳手术时机是在6h以内，及时诊断对于患者的预后显得尤为重要，发现患侧血流信号较健侧明显减少或无血流信号，应该提示临床医生进行诊断。睾丸附件扭转也是小儿阴囊急症的常见病，因对睾丸附件扭转认识不足，导致本组2例均漏诊。患者年龄10～13岁，回顾分析其声像图特征：在睾丸上极与附睾之间可见一类圆形稍高回声，其周边组织的血流信号可能局限性增多，患侧睾丸大小、内部回声正常，因病变范围小而患者症状较重，检查时容易漏诊。睾丸附件扭转有时可致睾丸、附睾肿大，血流信号增加，易误诊为炎性改变，应注意仔细观察睾丸上极与附睾头之间的不均质的结节内有无血流信号［3］，可与睾丸炎、附睾炎相鉴别。

阴囊、睾丸外伤患者因阴囊剧痛和肿胀，有时造成临床触诊不易判断阴囊损伤的严重程度，结合外伤史及声像图，超声可以进行迅速正确的诊断，对临床医生选择正确的治疗处理方式有很大帮助。

睾丸缺血性疼痛多见于老年人，疼痛较剧烈，活动时加重，常因为睾丸动脉硬化致动脉狭窄，常见于左侧，与睾丸扭转不易鉴别。当老年男性超声检查发现痛侧睾丸供血不足时，应考虑缺血性疼痛的可能，使用血管扩张剂、肠溶阿斯匹林或钙通道阻滞剂可缓解疼痛也是鉴别本病的因素。

综上所述：高频超声能准确提供阴囊内容物的形态结构、内部回声和血供信息，对急性阴囊疼痛是快速、无创且可靠的影像检查方法，结合病史，能为临床对急性阴囊疼痛的正确诊断和及时治疗提供可靠的依据。

［1］周永昌，郭万学.超声医学 ［M］.北京：科学技术文献出版社，1998：1090.

［2］张岐山，郭应禄.泌尿系超声诊断治疗学 ［M］.北京：科学技术文献出版社，2006：273-274.

［3］李吉昌，张先东，滕剑波，等.彩色多普勒超声诊断与鉴别诊断睾丸扭转和睾丸附件扭转的价值 ［J］.中华超声影像学杂志，2004，13（3）：237-238.

［编辑］ 刘阳