多方整脊疗法配合牵引治疗腰椎间盘突出症临床观察

吴卫华 袁丽芳

（江苏省昆山市巴城镇石牌社区卫生服务中心，215312）

由于人们生活方式的改变（坐位工作、电脑的大量运用、体力劳动的减少等），腰椎疾病发生率越来越高。近年来，腰痛患者占到了本院针灸科门诊患者总数的50%，其中腰椎间盘突出症的患者更是占到了腰痛患者的70%左右。笔者在临床上应用多方整脊疗法配合牵引治疗单侧性的腰椎间盘突出症，效果良好，现报道如下。

一般资料

患者共163例，均为2008年12月～2011年11月期间的针灸门诊患者，全部经过CT检查，明确诊断为单侧性腰椎间盘突出症。其中男94例，女69例；年龄最大68岁，最小23岁；病程最长21年，最短3个月。

诊断标准：①有腰部外伤史，受凉或者慢性劳损史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时加重。③脊柱侧弯，腰椎生理弧度减退或者消失，病变部位棘突旁有压痛或者叩击痛，并向下肢放射。④下肢受累神经支配区有感觉过敏或者迟钝，病程长的，可有肌肉萎缩，直腿抬高或者加强试验阳性，下肢腱反射减弱或者消失，大脚趾肌力减弱。⑤X线显示病变部位的椎间隙狭窄或者相邻椎体有骨质增生，腰椎生理弧度改变，CT检查明确腰椎间盘突出的部位和程度［1］。

排除标准：①孕妇。②中央型腰椎间盘突出者。③伴有肿瘤、腰椎结核或者椎管狭窄者。④曾经进行过腰椎间盘突出症手术者。⑤伴有严重的椎体滑脱者。⑥其他患有推拿禁忌证者。

治疗方法

1.腰部牵引。患者仰卧于牵引床（YHZ-Ⅲ多功能牵引床，张家港华宇医用床具厂），固定好腰部的上下牵引部位，设置牵引力量，一般以体质量的1／3作为牵引的初始剂量，采用间歇性牵引，持续牵引4min，复位休息1min，如此反复，每次合计30min，牵引3次没有不适情况的，增加牵引力量，一般每次增加2kg左右，最大量不超过体重的1／2，以牵引时有酸胀感为度。

2.多方整脊手法。患者俯卧，医者立于患侧，沉肩垂肘，掌虚指实，应用一指禅偏锋推法、斜法、掌根揉法、拿法、扫散法等进行局部放松推拿，操作3～5min，配合点按，弹拨腰部膀胱经穴位、环跳、秩边、次髎、居髎、承扶、阿是穴各10s左右。放松完成后，进行后伸扳法及斜扳法。前者为俯卧，医者一手掌根按压椎间盘突出的部位，一手托起患者大腿，向后上方扳动，感觉掌根下有移动或者听到“咔嗒”的响声为宜。然后将双手掌重叠，置于椎间盘突出的部位，突然发力，按压椎体，连续3次；再将掌根分别置于椎间盘突出椎体的两侧，一手向上，一手向下，交错用力推挤，左右交替，上下方向重复进行1次。患者侧卧，患侧肢体在上，屈膝屈髋，在下肢体伸直，医者立于患者的前方，一侧手肘部抵住患侧肩部，另一手肘抵住患侧臀部，两臂前后交错用力，作用于患者腰部，以听到“咔嗒”声为佳。整脊完成后，患者俯卧，进行腰部的掌振法和掌推法，直到患者腰部出现温热舒松感而结束治疗。

隔天治疗1次，10次为1个疗程，连续治疗3个疗程，治疗前后进行表格评分，并随访半年，半年后统计结果。

治疗结果

评价依据，采用改良日本骨科学会下腰痛评价表［2］，见表1。

表1 改良日本骨科学会下腰痛评价表

疗效标准：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作，评价表计分减少50%以上，随访半年未复发。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，评价表计分减少20%以上，或者治疗完成时各项指标良好，但半年内复发。未愈：症状、体征无改善，或者改善不明显，评价表计分减少不足20%。

结果：治愈102例，好转48例，未愈13例。总有效率92.02%。

讨论

单侧性腰椎间盘突出症患者主要以腰痛伴有一侧下肢放射痛为主，其病理主要是突出的椎间盘组织压迫神经根，导致神经根水肿，治疗目的主要是消除无菌性炎症，消退水肿，改善变性突出的椎间盘和周围组织的位置关系等。

慢速腰椎牵引能够持续性对肌肉牵引，对缓解肌肉痉挛有明显的效果；痉挛缓解后局部疼痛随之减轻。同时增宽椎间隙，可使突出物部分还纳，减轻对神经根的机械刺激，减轻对关节滑膜的挤压。一定程度上松解神经根粘连。也能够纠正小关节的病理性倾斜，改善脊椎曲线不正常现象，对恢复生理曲线和脊椎的稳定性有一定的作用。

多方整脊疗法是在常规腰椎间盘突出症推拿治疗中，突出了对小关节错缝的重视，通过前后、上下、左右的关节整复，促进因为周围韧带组织痉挛而改变位置关系的钩突关节能够恢复正常，进而减少腰椎整体的剪力，改善牵强姿势，促进炎症的消除和水肿的消退。综合以上作用，治疗效果比较明显，远期效果也令人满意。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：209-210

［2］孙波，吴云定，李麟平，等.影像学区域定位在腰椎间盘突出症中的应用［J］.中国中医骨伤科杂志，2002，10（5）：14