阴囊脂质肉芽肿5例报告

刘和谦 于德新张志强 谢栋栋 王 毅

张 涛 丁德茂 陈 磊 闵 捷 邹 慈

安徽医科大学第二附属医院泌尿外科（合肥 230601）

阴囊脂质肉芽肿5例报告

刘和谦 于德新*张志强 谢栋栋 王 毅

张 涛 丁德茂 陈 磊 闵 捷 邹 慈

安徽医科大学第二附属医院泌尿外科（合肥 230601）

目的探讨阴囊脂质肉芽肿的临床特征及诊治，提高临床医生对阴囊脂质肉芽肿的认识。方法 回顾性分析5例阴囊脂质肉芽肿患者的临床资料，复习相关文献。结果本组5例患者均因阴囊进行性增大就诊，结合相关辅助检查，术前诊断考虑阴囊多发结节，并行手术切除。术后组织病理均提示阴囊脂质肉芽肿，其中2例一年内复发而再手术。结论阴囊脂质肉芽肿是一种罕见的良性病变，其临床表现、影像学应与阴囊肿瘤相鉴别，确诊需依赖组织病理学，手术切除为最佳治疗方法。

肉芽肿; 阴囊

脂质肉芽肿具有典型肉芽肿特点，是由巨噬细胞及其衍生的细胞（如上皮样细胞，多核巨细胞）局限性浸润和增生所形成的结节状病灶，其本质是一种对内源性或外源性脂性物质的炎症反应，属于一种较为罕见的良性病变。目前未见相关流行病学报道，仅少量个案报道。其可出现在肺、肝脏、皮肤等全身各组织器官中，泌尿生殖系统较为少见，主要为睾丸附睾肉芽肿，而阴囊脂质肉芽肿更为罕见，且常与阴囊肿瘤相混淆。现回顾5例阴囊脂质肉芽肿的临床资料并结合相关文献，总结临床诊疗经验，汇报如下。

资料及方法

回顾2000年1月至2013年11月安徽医科大学一附院和二附院收治的5例阴囊脂质肉芽肿病例（见表1）。本组5例患者年龄28岁～47岁，平均38岁。发现时间7～30d，平均15.4d。患者均因阴囊进行性增大就诊，均否认肺结核、结节病、梅毒及真菌感染病史，无输精管、附睾、睾丸手术史，否认近期阴囊创伤。病程中无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。查体：5名患者阴囊肿大，阴囊底部可触及不同大小的实性包块，形态不规则，较大者长径约7cm，较小者长径约4cm，质地韧，无明显触痛，边界不清，活动度差，双侧睾丸及附睾可触及，未见明显异常。辅助检查：3例患者血常规见嗜酸性粒细胞（E）增高，最高达8.0%，尿常规、肝肾功能均未见明显异常。胸片未见明显异常，无肺结核相关表现。5例中，2例行盆腔CT平扫检查，3例行阴囊超声检查（图1为其中1例患者术前超声结果）。术前诊断：阴囊多发结节。

表1 5例阴囊脂质肉芽肿病例资料

图1 阴囊彩超

结 果

5例患者均行“阴囊探查及肿块切除术”，术中阴囊肉膜内沿纵隔可触及大小不等结节，相互串联式融合，呈串珠样或马铃薯根样。并向阴茎脚处延伸，在球部与尿道海绵体粘连、固定。未侵及双侧睾丸、附睾。术后病理肉眼见灰黄灰褐不规则组织，切面灰黄质韧，镜下见大量多核巨细胞、上皮样细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润（图2为其中1例术后病理图片）。术后随访3～42个月，1例术后一周出现切口感染，2例一年内复发，再次手术切除。

讨 论

图2 组织病理学切片（HE ×400）

脂质肉芽肿是一种巨噬细胞及其衍生细胞聚集形成的结节，常伴有其他炎症细胞的出现，包括感染性肉芽肿、异物性肉芽肿及结节病性肉芽肿3类。阴囊脂质肉芽肿多见于阴囊脂肪组织损伤后的肉芽肿反应，具有典型肉芽肿特点，其内可见多核巨细胞、淋巴细胞浸润，纤维渗出及少量坏死[1,2]。多数病人有异物注射、外伤、冻伤、挤压伤、睾丸扭转等病史。而该组5名患者均否认肺结核、真菌感染、外源性药物注射、阴囊创伤及结节病病史，无明显病因或诱因，考虑为原发阴囊脂质肉芽肿。

目前，原发阴囊脂质肉芽肿发病机制尚不明确，主要为过敏反应假说，Matsuda等[3]研究发现在肉芽肿及患者外周血中酸性粒细胞数目增多，随后多篇文献均报道阴囊肉芽肿内及外周可见大量嗜酸性粒细胞[4-6]。本组病变中病理可见重度嗜酸性粒细胞浸润，3例外周血中嗜酸性粒细胞比例升高，支持过敏反应学说，余2例外周血中嗜酸性粒细胞较少，可能病程较短，属病变早期改变。此外，有学者取肉芽肿组织及病人血清进行细胞培养，找到细菌和病毒小体，并提出发病机制可能与细菌病毒感染有关的观点，但目前尚无相关文献报道，尚待进一步验证。本组案例中1例术后出现感染，不排除此因素影响可能。

阴囊脂质肉芽肿临床表现为阴囊无痛性包块，生长速度快，缺乏特异性临床表现，而特殊形状的生长方式为其较为典型的特征，其多呈左右对称的Y型生长[7]。本组病例肉芽肿总体形状类似Y型，符合上述特征。正常阴囊在儿童时期含大量皮下脂肪，在第二性征发育后消失，而Shafik和Olfat[8]研究发现，在两睾丸、阴茎底部及会阴之间，存在连续的脂肪组织，这可能与原发阴囊肉芽肿呈Y型生长特点有关。

阴囊脂质肉芽肿的临床诊断主要依赖辅助检查，其中阴囊超声是重要的检查手段，在发现包块、鉴别良恶性和区分附睾病变方面具有重要意义[2]。超声检查可见包块边界不清，形态不规则，内见裂隙样改变，回声不均匀，这是由于在超声声阻抗在水脂肪或脂肪水交界处不同引起。此外，盆腔CT或MRI平扫检查，可清楚显示包块在阴囊内位置，明确有无睾丸、附睾及输精管浸润，这对肿块与阴囊肿瘤或附睾急性炎症等鉴别有一定意义[6]。

阴囊脂质肉芽肿主要需与阴囊结核性肉芽肿、阴囊肿瘤及精子肉芽肿相鉴别。（1）结核性肉芽肿常伴有其他结核菌感染症状，发生于菌量较少、毒力较弱及机体抵抗力较差的患者，且随着病程延续，阴囊结核可与皮肤粘连，形成寒性脓肿或破溃成经久不愈的窦道，输精管常增粗变硬呈串珠状，触诊可及大小不等的硬结。超声常见不均匀回声，病理学常在其中央见典型干酪样坏死[9]。本组患者既往均无肺结核感染证据，且病理未见明显干酪样坏死，可排除结核性肉芽肿可能。（2）阴囊肿瘤多为表面光滑的无痛性肿块，质地硬，生长缓慢，肿瘤指标可见增高，偶可触及腹股沟淋巴结肿大，超声或CT等辅助检查可见阴囊内实质肿物，组织病理可明确诊断[10]。（3）精子肉芽肿是精子外溢至间质引起炎性反应形成，为异物肉芽肿，多见于输精管手术及阴囊外伤，主要位于睾丸旁及附睾，以附睾尾部最多见，疾病早期病理切片下可见少量精子，疾病早期CT下表现为病灶呈结节样强化并可伴有附睾肿胀、鞘膜积液及精索静脉曲张等征象，后期可出现环形强化结节表现[11]。

阴囊脂质肉芽肿的确诊依赖于组织病理学，手术切除后组织病理见大量多核巨细胞、上皮样细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润，局部脂肪坏死等典型表现，免疫组化见CD68、UCHC-1及CD20阳性可进一步明确[12]。此外，Terada等[13]在原发阴囊肉芽肿病理中发现广泛坏死，考虑缺血引起，应注意与结核性肉芽肿的干酪样坏死鉴别。而Hirokawa等[14]认为，细针穿刺活检术对明确诊断阴囊脂质肉芽肿及与阴囊肿瘤鉴别有重要作用，但穿刺活检术是否增加肿瘤种植或转移风险目前尚无定论。

目前，手术切除肿块是可能治愈阴囊脂质肉芽肿的主要方法，术中需注意切尽肿物，避免残留，防止复发，预后应良好，但目前阴囊脂质肉芽肿的研究报道较少，有待病例数的积累，评估手术切除预后及提高诊疗水平。

综上所述，目前阴囊脂质肉芽肿属于良性病变，临床医生需注意将其与阴囊肿瘤、结核、附睾炎等疾病相鉴别，组织病理学手段是明确诊断的最有效方法。其治疗以手术切除为主，手术切除彻底是良好预后的重要保障，术后需要进行密切随访。

1 Terada T, Minami S, Onda H,et al. Primary sclerosing lipogranuloma with broad necrosis of the scrotum.Pathol Int2003; 53(2): 121-125

2 Jung SE, Lee JM, Kang CS,et al. Sclerosing lipogranuloma of the scrotum: sonographic findings and pathologic correlation.J Ultrasound Med2007; 26(9): 1231-1233

3 Matsuda T, Shichiri Y, Hida S,et al. Eosinophilic sclerosing lipogranuloma of the male genitalia not caused by exogenous lipids.J Urol1988; 140(5): 1021-1024

4 Watanabe K, Hoshi N, Baba K,et al.Immunohistochemical profile of primary sclerosing lipogranuloma of the scrotum: report of five cases.Pathol Int1995; 45(11): 854-859

5 Hirokawa M, Monobe Y, Shimizu M,et al. Sclerosing lipogranuloma of the scrotum: report of a case with f ne needle aspiration biopsy f ndings.Acta Cytol1998; 42(5): 1181-1183

6 Motoori K, Takano H, Ueda T,et al. Sclerosing lipogranuloma of male genitalia: CT and MR images.J Comput Assist Tomogr2002; 26(1): 138-140

7 Bussey LA, Norman RW, Gupta R. Sclerosing lipogranuloma: an unusual scrotal mass.Can J Urol2002; 9(1): 464-1469

8 Shaf k A, Olfat S. Scrotal lipomatosis.Br J Urol1981; 53(1): 50-54

9 Jung YY, Kim JK, Cho KS. Genitourinary tuberculosis: comprehensive cross-sectional imaging.AJR Am J Roentgenol2005; 184(1): 143-150

10 Cassidy FH, Ishioka KM, McMahon CJ,et al. MR imaging of scrotal tumors and pseudotumors.Radiographics2010; 30(3): 665-683

11 陆风旗, 于向荣, 张追阳, 等. 附睾精子肉芽肿的CT表现及病理对照研究. 中华放射学杂志 2013; 47(1): 82-84

12 Ohtsuki Y, Miyazaki J, Kamei Y,et al.Three cases of sclerosing lipogranuloma: an immunohistochemical study.Med Mol Morphol2007;40(2):108-111

13 Terada T, Minami S, Onda H,et al. Primary sclerosing lipogranuloma with broad necrosis of the scrotum.Pathol Int2003; 53(2): 121-125

14 Hirokawa M, Monobe Y, Shimizu M,et al. Sclerosing lipogranuloma of the scrotum: report of a case with f ne needle aspiration biopsy f ndings.Acta Cytol1998; 42(5): 1181-1183

（2013-12-15收稿）

Scrotum lipogranulomas—reports of f ve cases

Liu Heqian, Yu Dexin*, Zhang Zhiqiang, Xie Dongdong, Wang Yi,
Zhang Tao, Ding Demao, Chen Lei, Min Jie, Zou Ci
Department of Urology, Second Aff liated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230601, China

Yu Dexin , Email: yudx_urology@126.com

ObjectiveTo explore clinicopathologic features,diagnosis,treatment and prognosis of scrotum lipogranuloma, and improve clinician awareness of the scrotum lipogranulomas.MethodsA retrospective study was performed including reviewing the clinical documents and pathologieal sections of 5 cases of scrotum lipogranuloma, and the related literatures were reviewed.ResultsThe patients were f rst diagnosed as scrotal mass according to their clinical manifestations and examinational finding. The final diagnosis was defined as scrotum lipogranuloma by postoperative histopathological. Two cases recurred relapsed within a year and underwent surgery again.ConclusionThe scrotum lipogranuloma is a rare benign neoplasm which can be easily confused with scrotum tumor or other benign disease.The f nal diagnosis of the scrotum lipogranuloma depends on histopathology．Surgical excision may be the only potentially curative treatment of scrotum lipogranuloma.

granuloma; scrotum

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.03.011

R 697.21

*通讯作者, E-mail: Email: yudx_urology@126.com