皮下埋植避孕术218例临床分析

贾素芳

(古交市镇城底镇计划生育服务所，山西古交 030200)

皮下埋植避孕法是世界卫生组织人口理事会研制开发的一种新型的避孕方法，属于药物避孕法的一种，在世界上的许多国家都使用过。这种避孕法是以硅橡胶为材料制成棒状胶囊，将一定剂量的孕激素(左炔诺孕酮)放在硅胶囊管中，组成皮下埋植系统，通过孕激素(左炔诺孕酮)缓慢恒定的释放，从而达到避孕的目的。2007年至2012年古交市镇城底镇计划生育服务所对218例25～40岁已婚育龄妇女且自愿接受皮下埋植避孕者进行了皮下埋植避孕术，并定期随访，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本资料选择皮下埋植避孕术受术者218例，均为25～40岁已婚育龄妇女，且自愿接受皮下埋植术者，无皮下埋植禁忌证。其中20～25岁14例，占6.2%;26～30岁 131例，占60.3%;31～35岁 54例，占24.6%;36～40 岁19例，占8.9%。

1.2 埋植术的适应证和禁忌证

1.2.1 适应证 ≤40岁需要长期避孕的女性，体重50～70 kg以内，身体健康。尤其适用于不适合和不能使用节育环(如生殖道畸形、剖腹产后子宫内膜黏连等)、使用节育环容易失败、不能按时服用避孕药、服用含雌激素口服避孕药有副反应或对雌激素有禁忌证的女性以及对做绝育手术有顾虑的女性。

1.2.2 禁忌证 患有严重贫血、高血压病、频发性头痛、甲状腺机能亢进症、乳腺癌、糖尿病、子宫肌瘤、严重皮肤病、肝炎、肾炎等疾病，有宫外孕史者，哺乳期，体重大于70 kg及正在服用抗癫痫病、抗结核药物的女性。

1.3 埋植剂的放置时间

a)月经来潮的当天算起7 d内，最好选择在月经期。b)人工流产术时，确认子宫内容物已全部清除后，即可埋植。c)哺乳期闭经排除妊娠后。

1.4 埋植方法

受术者取坐位，手臂平放于桌上;也可以取卧位，手臂外展放于台边。常规消毒铺无菌巾，用2%利多卡因局部麻醉后，在避孕者上臂内侧肘弯上6 cm，或4横指处做一个约2 mm小切口，用一种特殊的套管针将国产I型6枚硅胶囊管或国产II型2枚硅胶囊管从切口内推入皮下，呈扇形排列。埋植剂要埋在紧贴皮肤的皮下，埋植太深容易造成取出困难。用创可贴贴住创口，外用绷带绑压防止出血。绷带绑压要松紧适度，太松达不到止血目的，太紧易造成手臂的血管受压而引起淤血、肿胀、疼痛等，若出现这种情况应及时放松绷带。第2天即可拆除绷带。

1.5 埋植剂取出和置换

埋植剂到期、计划妊娠、改换避孕措施、不需要继续避孕(绝经、丧夫或离婚)、出现副反应等，可取出埋植剂。取出方法同埋植方法，可借助输精管固定钳。局麻药注射稍深，达埋植剂下，让埋植剂突出有利于取出，动作要轻柔，避免埋植剂断裂。埋植剂到期取出后，如需要续用，可从取出切口放置新埋植剂，或从另侧手臂埋植新埋植剂。

1.6 随访

1.6.1 随访方法 术后第1、3、6、12个月各随访1次，以后每年随访1次，了解局部有无异常、月经情况及副反应情况，如有特殊情况或有明显不能耐受的副反应，嘱其随时回站检查及时处理。填写《皮下埋植避孕法随访登记表》。

1.6.2 随访内容 埋植剂埋植部位局部情况;有无出现与孕激素有关的副反应;了解月经及其变化情况，如有严重出血或出血时间过长，应注意是否有治疗的必要;是否有妊娠的迹象;常规检查受术者的血压、体重、乳房、盆腔及心、肺、肝、脾情况。

2 结果

2.1 皮下埋植避法随访情况比较

经过对218例埋植对象随访，皮下埋植避孕法术后引起月经紊乱的例数高于其他副反应，见表1。

表1 皮下埋植避孕法随访情况比较例

2.2 其他

终止使用者28例，其中因月经紊乱终止使用者占终止使用者22例，占78.57%;因计划妊娠终止使用者5例，占17.86%;其他原因1例，占3.57%。

3 讨论

皮下埋植避孕的作用原理主要是抑制卵巢排卵;改变宫颈黏液的物理、化学性质，不利于精子进入子宫腔;同时，抑制子宫内膜发育，使子宫内膜与孕卵发育不同步，不利于受精卵着床。参与的避孕环节较多，决定了它避孕的高效性。皮下埋植剂不含雌激素，一般单纯孕激素避孕药出现的副反应也可能在使用埋植剂的妇女中出现，如月经紊乱、闭经、头晕、头痛、食欲不振、体重改变、抑郁、色素沉着等。但因皮下埋植剂所采用的缓慢释放系统是以恒定、低血药浓度为特点，因此除月经紊乱外，上述其他副反应的发生率低、症状轻，仅有轻度不适，极大部分妇女在使用中不适症状逐步消失。使用埋植剂后，孕激素引起子宫内膜变薄，或容易脱落，干扰了原有的月经周期，月经紊乱是最常见的副作用。

本资料月经紊乱占总例数的51.37%。皮下埋植剂使用者发生的月经紊乱，虽然不造成明显的健康危害，但它是导致终止使用的主要原因，占总终止例数的70%以上。本资料因月经紊乱终止使用者占终止例数达78.57%。在第1年因月经问题而终止的例数较高。月经紊乱或闭经有逐步好转的自然规律。原则上不必过多干预，症状重者可给药物治疗，必要时终止皮下埋植。类早孕反应、头痛发生可对症处理;极少数受术者体重增加，可适当控制饮食，加强体育锻炼。

皮下埋植避孕术优势为:a)皮下埋植剂可获得长期满意的避孕效果，前3年的效果和输卵管绝育术相同［1］。根据有关资料统计，2年内妊娠率仅为0.1%，3年内妊娠率仅为0.24%，5 年内妊娠率仅为2.6%［2］。本组218例无1例妊娠。b)皮下埋植剂取换容易，安全性好。有资料报道，皮下埋植9年的妇女体检后未发现子宫内膜、子宫颈、阴道和外阴组织的病理变化［3］。对生化物质代谢和内分泌功能亦无影响。c)可逆复育率高，将硅胶囊管取出后可以很快恢复生育能力。取出皮下埋植剂后，不妨碍生育能力的恢复。在因复孕而取出皮下埋植剂的妇女中，3个月内怀孕的占40%，1年内怀孕的占76%，2年内怀孕的90%［2］。d)皮下埋植剂可接受性好，只需局部麻醉，手术简便，手术时间短，切口即小又浅，无需缝合，术后不影响手臂活动。e)避孕作用长，一次埋植可以避孕4～5年。

40岁以上的妇女因生理变化，原则上不纳入皮下埋植使用对象。也有文献报道［3］，40岁以上妇女在不适应其他避孕方法的情况下，经医生指导，坚持定期随访，也可以考虑选择皮下埋植避孕剂避孕。

评价一种避孕措施的好坏，主要看其避孕效果、副反应发生率、续用率［4］。皮下埋植避孕尤其适用于不适合和不能使用节育环(如生殖道畸形、剖腹产后子宫内膜黏连等)、使用节育环容易失败的妇女，是一种较好、安全的避孕方法。

［1］ 沈美文，倪 红.40岁以上妇女继续放置皮下埋植的临床探讨［J］.国际生殖健康/计划生育杂志，2010(5):338-339.

［2］ 倪凤贤，关凤云，边超英.皮下埋植避孕剂对农村妇女月经影响的比较性研究［J］.中国计划生育学杂志，1998(1):15.

［3］ 韩丽辉，范慧民，龚 泉.三种长效皮下埋植剂对妇女月经血量的影响［J］.中国计划生育学杂志，1999，6(6):250.

［4］ 龚肖清，李淑清，王 丹.皮下埋植避孕法使用五年的临床观察［J］.国计划生育杂志，1998，5(2):109.