87例小儿热性惊厥急救及护理

王 丽

(山西大医院，山西 太原 030032)

小儿热性惊厥是儿科急诊常见的急症之一，是由于小儿中枢神经系统发育尚不完善，高热刺激使大脑皮层功能发生紊乱，从而导致神经细胞出现异常放电引发患儿全身骨骼肌不自主收缩，同时伴有不同程度意识丧失。小儿热性惊厥发病率约为3%～5%，好发于6个月至6周岁儿童，其复发率较高，有研究表明复发率约为30% ～40%［1］，由于热性惊厥对于脑细胞损伤极大，呈反复性发作的热性惊厥患儿脑损伤几率加大，严重者可以引起智力障碍、癫痫甚至威胁到生命［2］，给患儿及家属的生活和心理健康带来严重危害。因此，如何及时、有效地对热性惊厥患儿进行干预并防止再次发作及加强护理极为重要。现回顾性分析山西大医院儿科2011年10月至2013年10月收治的87例热性惊厥患儿的急救与护理的临床资料，以探讨小儿热性惊厥有效的护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年10月至2013年10月山西大医院儿科共收治热性惊厥患儿87例，其中男性51例，女性36例，年龄为4个月～7岁，平均年龄3.6岁。全部患者中上呼吸道感染者38例，支气管肺炎29例，肠道感染20例，全部患者均排除中枢神经系统疾病，体温为38.8 ～40.5 ℃，平均体温39.2℃。

1.2 临床症状

热性惊厥主要表现为突发不同程度的意识丧失，全身及面部肌肉呈现阵发性或者强直性抽搐，呼吸出现节奏紊乱或者出现呼吸暂停，面色青紫，伴有双眼睑上翻，双眼球固定或斜视。

1.3 急救与护理

1.3.1 病情观察 对患儿体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行密切监测，对患者的瞳孔、意识、表情、惊厥类型、次数及持续时间进行细致观察，一旦发生异常变化如呼吸频率、节律或呼吸深浅的变化、神志不清、血压下降等变化时，及时报告医生进行处理。

1.3.2 保持呼吸道通畅 发现患儿惊厥时立即将患儿置于平卧体位，迅速将衣领解开，将患儿头部偏向一侧并后仰，清除患儿口鼻分泌物，避免因误吸发生窒息。轻轻托起患儿下颌，将舌头拉出，避免出现舌后坠，同时将压舌板或开口器用纱布缠裹后置于小儿上下齿臼之间，或置入牙垫，防止咬伤舌及口唇，当患儿因惊厥抽搐出现牙齿紧闭时，注意不要强行撬开，避免出现牙齿损伤。口腔内分泌物及痰液较多时，负压吸除，吸痰过程中注意避免损伤气道黏膜。同时快速准备好气管插管物品，必要时行气管插管。

1.3.3 迅速控制惊厥 如发生惊厥应立即抢救，首先控制惊厥，依据体重给予地西泮注射液0.3～0.5 mg/kg静脉注射，注射速度应低于1 mg/min，必要时可30 min后再次注射，注射地西泮时要注意监测患儿的血压及呼吸情况，避免过量出现血压降低及呼吸抑制。也可以给予苯巴比妥8～10 mg/kg进行肌肉注射控制惊厥。根据不同患儿出现的情况，还可以给予10%水合氯醛0.5 mL/kg加生理盐水进行灌肠，注意每次使用剂量要小于10 mL。在进行上述治疗同时可以辅以指压或针刺人中、合谷等穴位。

1.3.4 静脉循环通道建立 对于热性惊厥患儿应迅速开通静脉通道，以方便遵医嘱给予镇静、止惊及抗生素等药品，应采用静脉留置针并进行妥善固定，防止惊厥时出现针头滑脱或液体外渗。给药时应尽量采用1 mL注射器进行给药以保证用药剂量的准确性。

1.3.5 吸氧护理 热性惊厥患儿由于高热、全身肌肉抽搐及呼吸频率改变均会使惊厥患儿耗氧量增加，可导致机体组织缺氧及脑水肿的发生，应根据患儿的病情及年龄不同应用鼻导管或面罩及时给予低流量高浓度供氧，鼻导管法氧流量为1～1.5 L/min，面罩法氧流量为2～3 L/min，以保证机体氧气供应，避免缺氧对患者脑组织产生的损害。

1.3.6 降温护理 降温是救治小儿高热惊厥中的重要护理环节，惊厥是由于患儿体温过高所引发的的并发症，因此有效控制患儿体温可以降低惊厥的发生率。处理高热时应及时给予药物及物理降温，可给予口服美林、泰诺林等，或肌注安痛定，每次0.1 mL/kg，还可以应用小儿退热栓每次1粒塞入肛门或冷盐水灌肠。同时将患儿衣物松解，于患儿枕部、颈部、腋下、腹股沟区等置冰袋，置冰袋时注意用棉布包裹，同时注意防止冻伤发生，额部贴退热贴或冷水毛巾，防止脑细胞损伤。另外还可以采用酒精或温水进行擦浴，以达到降温效果，擦浴过程中注意保暖。在对患儿进行降温过程中，注意观察患儿面色及生命体征变化情况，对患儿多喂水或者给予静脉补液，因为使用药物使患儿退热时出汗较多，注意避免患儿发生虚脱。

1.3.7 舒适护理 病房内要保持清洁、安静，光线要柔和，避免噪声及强光等刺激。安全方面注意放置床挡或床旁放置棉垫，防止患儿坠床及碰伤。高热患儿经常出汗较多，发生惊厥时伴有呕吐、大小便失禁等，要注意保持被褥、床单及衣物的整洁，干燥、舒适。注意对皮肤的清洁，防止皮肤感染及褥疮的发生。高热时口腔较干燥，唾液分泌较少，容易因细菌繁殖引发各类口腔问题，注意对口腔内进行清洁，可以用生理盐水轻拭口腔或温开水漱口。

1.3.8 心理护理 热性惊厥患儿就诊时，家长多处于焦急、紧张、担忧等情绪中，医护人员在救治时应及时到位，沉着冷静，动作熟练简捷，给患儿及家长安全感，赢得信任感，有助于缓解患儿家属紧张、焦虑情绪，同时可以减少医患矛盾。病情平稳后，及时与患儿家属进行沟通，将患儿的病情及治疗情况告知患者家属，告知患者家属预后一般良好，对患儿要进行鼓励，减轻患儿及家属的紧张情绪，以便于积极配合治疗。

1.3.9 饮食护理 由于高热导致机体分解代谢加强，机体消耗增加，另一方面由于胃肠道蠕动功能减弱、患儿食欲减退及大量出汗，应给予患者高热量、高蛋白且易消化的半流食或流食以补充能量，同时多喂水，可以给予口服补液盐或者果汁，较小婴儿给予母乳喂养，防止患儿虚脱。

1.4 健康教育

对患者家长进行患儿的饮食及起居指导，平时给予小儿足够水分及营养，注意合理搭配饮食，适当行户外活动，增强患儿机体免疫力。家中常备婴幼儿退热药物。向患者家长讲解小儿热性惊厥知识，教会家长简单的高热处理办法，如物理降温等，发生惊厥时应学会简单的处理方法，就地救治，如何防止患儿热性惊厥时发生咬伤等。

2 结果

87例热性惊厥患儿经治疗及积极护理后均康复出院，无并发症发生及死亡。治疗及护理效果满意。

3 讨论

小儿热性惊厥目前发病机制尚不完全清楚，可能与婴幼儿神经系统发育不完善，高热容易诱发神经细胞异常放电所引起［3］。临床上由于高热惊厥发病急骤，可引起小儿脑组织损伤严重甚至死亡，除需要临床及时、有效的治疗外，有效的护理措施可以改善患者临床症状，有助于控制热性惊厥并减少并发症的发生［4，5］。因此，护理人员需要熟练掌握各种护理技能，并且对于热性惊厥患儿的抢救程序详细了解，才可以在热性惊厥的抢救的过程中积极有效的配合医生进行抢救。另外，随着医学模式向生物－心理－社会医学模式的转变，医疗不仅要重视患者生命，还要注重生活质量的提高，疾病除外单纯的医疗救治外，还应该注意心理护理及健康教育。有效的护理干预可以促进临床治疗，预防并发症的发生，有效的沟通、心理护理及健康教育还可以提升患者的满意度和预防疾病发生，还可以在发生疾病时对患儿进行及时有效的处理，从而提高救治成功率。

综上所述，及时的治疗和有效的护理干预对小儿热性惊厥的预后具有重要意义，临床上应该重视护理工作的发展。

［1］ 丁 蕾，李锦亮，毛培红，等.小儿高热惊厥的急救护理［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(8):1412.

［2］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2002.

［3］ 张海萍.小儿高热惊厥54例急救及护理［J］.中国医药指南，2012，10(8):609-610.

［4］ 倪红涛，丛 娟，尚徳慧.小儿高热惊厥的急救与护理［J］.中国实用医药，2009，4(18):442.

［5］ 张秀团，郑月红.小儿惊厥的急救及护理体会［J］.全科护理.2009，7(30):2573-2574.