27例内置管腹腔镜胆总管探查术围手术期护理

武雅林

(山西省人民医院，山西 太原 030012)

腹腔镜胆囊切除、胆总管探查内置管引流术具有创伤小，疼痛轻、伤口美观、术后恢复快等优点［1］，山西省人民医院于2012年1月开展该术式，并对实施该术式的27例患者，采取系统、有效的围手术期护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择山西省人民医院2012年3月至2013年4月入院的胆囊结石、胆总管结石拟行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查内置管引流术的患者27例为观察对象，其中男性15例，女性12例，年龄(58.4±10.6)岁。所有病例均无胆道手术史，术前腹部彩超及MRCP证实为胆囊结石合并胆总管结石。合并症:糖尿病2例，高血压5例。

1.2 治疗方法

对已存在的基础疾病进行积极治疗，待病情稳定后手术。所有患者均采用气管插管静脉全麻，按三孔法操作，仔细解剖胆囊三角后，先处理胆囊动脉、胆囊管，近端上生物夹夹闭，暂不离断。牵引胆囊颈部，分离胆总管，穿刺证实后纵行切开胆总管，胆道镜取出结石。证实已取净结石、胆道远端通畅后，选用合适型号的双J管，先将导丝在胆道镜指引下经胆总管前壁切开处进入胆道通过Oddis括约肌置入十二指肠，退出胆道镜，将双J管沿导丝送入十二指肠，退导丝，X线透视证实双J管位置适宜后，3-0薇乔线缝合胆总管前壁切口，切除胆囊，文氏孔处放腹腔引流管，视腹腔引流情况2～3 d拔除引流管，术后3 d腹部立位片检查J型管位置。所有患者均给予积极、系统的围手术期护理，记录治愈情况及并发症，出院3个月内随访。

2 结果

经系统护理和个体化健康指导，27例中术前无恐惧患者，平均手术时间(109.88±10.62)min，术后疼痛2例，术后下床活动时间(1～1.5)d，术后排气时间(1.5～2)d，术后无伤口感染、胆管残余结石及胆漏、胆汁性腹膜炎等并发症发生，平均住院时间(7.7±8.5)d，出院后约1个月内J型管可随大便排出。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 入院评估 评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况、生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等;了解女性患者是否在月经期，了解患者对疾病和手术的认知程度。

3.1.2 术前宣教 向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查;帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻醉方式等;向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。

3.1.3 心理护理 患者对手术普遍存在恐惧、焦虑紧张等不良心理状态，尤其担心术后可能出现意外情况及不良反应。为此，术前除了一般的心理辅导外，特别详细介绍腹腔镜手术的优点，解除患者的紧张焦虑情绪。

3.1.4 术前准备 协助患者做好个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、体位训练等;配合医生对手术部位进行标记;做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。告知患者术前2 d禁食易产气的豆类、牛奶等食品，术前12 h禁食固体食物，4 h禁食流质食物［2］。训练咳痰和深呼吸，必要时服用祛痰药。训练床上排便;学习自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化。

3.2 术后护理

3.2.1 观察要点 术毕回病房，与手术室护士认真交接，了解患者麻醉方式、术中情况;观察意识状态、生命体征及病情变化，观察打孔处伤口有无渗血，文氏孔处引流管是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量并妥善固定，观察皮肤受压情况等;观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿潴留等常见的术后反应，有异常及时通知医生遵医嘱给予处理并记录。

3.2.2 护理措施 给予全麻术后护理，对未完全清醒的患者予平卧位，头偏向一侧，必要时给予床档保护和保护性约束，清醒后取半卧位，保持呼吸道通畅。摆放体位时防止导管打折扭曲脱出以免发生意外，并保持其通畅，痰液黏稠不易咳出时遵医嘱给予雾化吸入;连接各种治疗性管路，妥善固定，术后24 h内协助床上翻身、叩背每次/2 h;伤口疼痛时可遵医嘱给予杜冷丁50 mg肌肉注射;恶心、呕吐可遵医嘱给予盐酸甲氧氯普安10 mg肌肉注射;腹胀不缓解者可遵医嘱给予灌肠。

3.2.3 病区环境 病区环境要清洁干燥，防止伤口感染换药输液治疗，引流管更换应放在含氯消毒液湿式清洁地面、桌面0.5 h后进行。

3.2.4 健康指导 术后禁食24 h，排气后可进低脂流食，少量多餐，循序渐进;牛奶、豆浆等产气食品不建议早期摄入，以避免引起腹胀;鼓励患者术后24 h即下床活动，以减少肠粘连的发生，改善呼吸、循环功能，并能促进胃肠道功能恢复;术后3 d指导患者配合医生行腹部立位片检查J型管位置。

3.2.5 出院指导 出院后忌暴饮暴食，告知患者3月内勿做重体力活，进高营养高蛋白质低脂饮食，注意饮食及生活规律，告知患者内置管约在术后12～15 d随大便排出，指导辨别。3个月后复诊，不适随诊。

腹腔镜胆总管探查内置管引流术的围手术期护理工作看似较传统的“T”管引流简单，但要将每个环节落实到位却不容易，加上手术创伤个体的独特的生理特点，往往会给护理带来难题［3］，因此，尚需通过更广泛的应用，积累更多的资料和经验，进一步将围手术期护理规范化、系统化。

［1］ 周晓兰，李 莉.经腹腔镜行T管引流与内置管引流术后患者生活质量的比较［J］.第四军医大学学报，2007，28(13):1247-1248.

［2］ 冯 晶，魏 俊，李宁宁.腹腔镜胆总管探查内置管引流术围术期的护理体会［J］.解放军护理杂志，2008，25(7A):57-58.

［3］ 陈雪英，沈 洪.胆总管自行脱落式内支架引流术术前及术后的护理［J］.当代护士，2011，11:41-42.