胸腹联合切口切除右侧巨大肾上腺嗜铬细胞瘤的临床疗效

顾大方

(平江县中医医院，湖南 岳阳 414500)

胸腹联合切口切除右侧巨大肾上腺嗜铬细胞瘤的临床疗效

顾大方

(平江县中医医院，湖南 岳阳 414500)

目的探讨右侧巨大肾上腺嗜铬细胞瘤临床有效治疗方法，为提高患者疗效及安全性提供可靠依据，保障其生活质量，降低病死率。方法17例右侧巨大肾上腺嗜铬细胞瘤患者均实施胸腹联合切口切除术治疗，记录患者术中异常情况及术后并发症发生率。结果患者术中无严重异常反应，室性早搏患者进行对症治疗后情况好转或消失，均能够坚持完成手术，患者术后并发症发生率为23.53%，其中右侧胸腔积液患者经穿刺抽吸后痊愈，肺部、手术切口感染患者经抗生素治疗后痊愈。结论应用胸腹联合切口切除右侧巨大肾上腺嗜铬细胞瘤手术时间较短，术中出血量较小，且术中无严重异常反应，术后并发症较少，患者均能够顺利完成手术治疗并痊愈出院，具有较为满意的临床疗效，值得实际工作中推广应用。

胸腹联合切口；巨大肾上腺嗜铬细胞瘤；治疗效果

本文将对我院自2011年1月至2013年6月期间前来就诊的17例右侧巨大肾上腺嗜铬细胞瘤患者给予临床分析，从而探讨右侧巨大肾上腺嗜铬细胞瘤临床有效治疗方法，为提高患者疗效及安全性提供可靠依据，保障其生活质量，降低病死率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选取右侧巨大肾上腺嗜铬细胞瘤患者17例进行本次研究，其中男性11例、女性6例，年龄21～83岁，平均年龄（42.24±2.34）岁，病程3个月～5年，平均病程（1.47±0.36）年。

1.2 方法

1.2.1 纳入与排除标准

①患者均经临床病理检查及医学影像检查确诊为右侧巨大肾上腺嗜铬细胞瘤；②患者身体功能良好，对外科手术治疗措施具有一定耐受性，能够坚持完成手术治疗；③患者无严重的心脏、肝脏、脑部等身体其他重要器官器质性病变；④患者无任何精神类疾病；⑤患者无恶性肿瘤疾病；⑥患者无血液系统疾病、无免疫系统疾病；⑦患者对本次研究具有知情权，且均自愿签署知情同意书。

1.2.2 治疗方法

17例右侧巨大肾上腺嗜铬细胞瘤患者均实施胸腹联合切口切除术治疗。术前常规留置尿管，给予经口气管插管复合全身麻醉措施，指导患者取左侧45°斜卧位，患者腰下垫枕以防术中突然改变体位。手术切口位于患者右侧第八肋间，沿标志线自外上向内下至腹部脐右上，待皮肤及皮下组织切开后，使用电刀将沿途肌肉层切断，紧贴下位肋骨上缘将肋间肌切开。将肋骨肋软骨连接处应用肋骨剥离器完全剥离后将肋软骨联合切断，待胸膜切开后使用湿盐水沙垫保护右肺叶（湿盐水沙垫温度不应过低，应接近或略高于体温）。膈肌及腹膜打开后即可进入腹腔，将肝脏韧带剪开（镰状、冠状、右三角韧带），对肝裸区腹膜反折游离，左翻肝脏，再向左侧整体推开胃、十二指肠、胰头以及结肠肝曲，之后将下腔静脉分离并显露于手术视野下，沿下腔静脉外缘寻找肾上腺嗜铬细胞瘤供血血管及肾上腺中央静脉，并依此将其钳夹阻断血流，使用钳带将其残端结扎或缝扎。于视野直视下在包囊外将右肾上腺嗜铬细胞瘤进行游离，并将瘤体整体切除，同时应切除残存肾上腺组织，于手术视野范围内清扫脂肪及疑似病变淋巴结组织，术后常规防止胸腔闭式引流管，对膈肌、胸壁切口进行缝合后将橡胶引流管置于腹腔内肿瘤床，之后将腹膜及腹壁各层逐层关闭缝合。

1.3 统计学方法

所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

17例右侧巨大肾上腺嗜铬细胞瘤患者均顺利完成手术，手术情况中有关手术时间，术中出血量、以及术后肛门排气恢复时间的数据示意表如表1所示。

表1 17例右侧巨大肾上腺嗜铬细胞瘤患者手术情况分析

17例右侧巨大肾上腺嗜铬细胞瘤患者治疗过程当中，11例患者因不同原因出现术中异常，发生率为64.71%。其中，5例患者异常是由输血因素所致，6例患者异常是由室性早搏因素所致；另有4例患者出现术后并发症，并发症发生率为23.53%。其中，1例患者为少量的右侧胸腔积液，2例患者为肺部感染，1例患者为手术切口感染。其中右侧胸腔积液患者经穿刺抽吸后痊愈，肺部、手术切口感染患者经抗生素治疗后痊愈。

3 讨 论

右侧巨大肾上腺嗜铬细胞瘤临床发病率较低，且具有较为复杂的解剖结构，为临床外科手术治疗造成一定困难，若手术切口选择不当，不仅较难切除肿瘤，还会引起瘤体破溃甚至大出血等严重情况，危及患者生命安全[1]。随着近年来临床医学水平不断发展，应用胸腹联合切口切除右侧巨大肾上腺嗜铬细胞瘤获得显著疗效。

胸腹联合切口切除右侧巨大肾上腺嗜铬细胞瘤注意事项：①患者血压急剧上升则应给予α受体阻滞剂进行降压治疗，常用药物为酚妥拉明注射液静脉滴注给药，待其血压平稳后给予α1受体阻滞剂酚苄明治疗，每天口服三次，每次口服20 mg，治疗过程中根据患者血压变化情况适当增减药物剂量，血压稳定标准应在140～100/90～60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）范围内；②若患者发生心动过速情况，则口服β-受体阻滞剂进行治疗，如美托洛尔每天2次，每次剂量为25 mg，心率控制标准应每分钟不高于100次；③若患者血糖含量较高，则应给予胰岛素等降糖药物控制血糖，并给予饮食指导，空腹血糖应在7～9 mmol/L范围内为达标；④术前2～6 d根据患者实际情况给予适当输注胶体溶液、晶体溶液，目的在于对血管床进行扩张，术前患者体内红细胞比容应不高于45%；⑤术中推开胃、十二指肠、胰头等器官及组织目的在于防止手术过程中对上述器官及组织造成损伤；⑥术中对于肝右下静脉可根据患者实际情况选择是否切断、缝扎，若无必要应尽量保留[2]；⑦术中清扫淋巴结过程应轻柔，避免挤压或损伤腹腔组织[3]；⑧术后严密监测患者心率、血压、呼吸等各项生命体征，并根据患者实际情况及时调整静脉给药速度，出现异常情况应及时进行干预处理措施[4,5]；⑨术后常规应用抗生素预防及治疗各类感染。

本文研究可知，应用胸腹联合切口切除右侧巨大肾上腺嗜铬细胞瘤手术时间较短，术中出血量较小，且术中无严重异常反应，术后并发症较少，患者均能够顺利完成手术治疗并痊愈出院，具有较为满意的临床疗效，值得实际工作中推广应用。

[1] 郎斌,张旭,傅斌,等.后腹腔镜与开放肾上腺嗜铬细胞瘤手术的回顾性比较研究[J].中国微创外科杂志,2012,7(8):730-732.

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[3] 张雪培,李金乾,任选义,等.腹腔途径腹腔镜下行肾上腺嗜铬细胞瘤切除58例体会[J].郑州大学学报,2009,44(5): 1091.

[4] 陈雁,欧阳汉,张洵,等.肾上腺嗜铬细胞瘤MRI与病理学表现的相关性研究[J].中国医学影像技术,2007,23(2):239-241.

[5] 宋刚,那彦群,周利群,等.腹腔镜切除5～10 cm肾上腺嗜铬细胞瘤的安全性分析[J].中华外科杂志,2008,46(16):1245-1248.

R736.6

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1671-8194（2014）14-0167-02