胰腺炎性假性囊肿及癌性假性囊肿的CT诊断

陈思争

(河南省永城市人民医院，河南 永城 476600)

胰腺炎性假性囊肿及癌性假性囊肿的CT诊断

陈思争

(河南省永城市人民医院，河南 永城 476600)

目的对胰腺炎性假性囊肿及胰腺癌性假性囊肿诊断中CT诊断的应用价值进行分析。方法选取胰腺炎性假性囊肿患者28例和胰腺癌性假性囊肿患者11例，均展开CT检查，对患者CT表现特征进行总结。结果胰腺炎性假性囊肿主要分布在小网膜囊中，胰腺癌性假性囊肿在胰体尾部较为多见，二者大小、囊壁及胰腺表现均有不同。结论腺炎性假性囊肿及癌性假性囊肿有特征性CT表现，采用CT检查方法可为胰腺嘉兴囊肿患者临床诊断及良恶性鉴别提供准确、丰富的依据。

胰腺炎；胰腺癌；假性囊肿；CT诊断

胰腺假性囊肿属于胰腺疾病常见并发症，主要包括胰腺炎性假性囊肿与胰腺癌性假性囊肿两类，多发生在胰腺损伤、慢性胰腺炎及急性胰腺炎之后，且大部分患者在发生上述疾病2周后出现胰腺假性囊肿[1]。我院在为胰腺炎性假性囊肿及癌性假性囊肿患者进行诊治时，采取CT扫描方法展开临床诊断，发现CT诊断结果准确且易于两种疾病的鉴别，现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2011年12月至2013年12月收治胰腺炎性假性囊肿患者28例，其中男23例，女5例，年龄21～66岁，平均（42.6±3.5）岁；病程为14 d～5年，平均为（2.3±0.4）年；同时选取胰腺癌性假性囊肿患者11例，其中男9例，女2例，年龄为23～68岁，平均为（43.2±2.7）岁；病程为17 d～6年，平均为（2.8±0.7）年。所有患者均经术后病理检查证实。

1.2 方法

39例患者接受检查前均饮用600～800 mL纯净水，利用SOMATOM Emotion16排及SOMATOM DefinitionAS64排CT扫描机展开扫描，层厚与层距均为8 mm，之后给予80～100 mL 35%碘海醇静脉推注并展开增强扫描，对检查结果进行记录。

1.3 统计学分析

利用统计学分析软件SPSS 16.0对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行χ2检验。当结果满足P＜0.05时，二者对比具有显著差异，且具统计学意义。

2 结 果

2.1 胰腺炎性假性囊肿及胰腺表现

①囊肿部位：28例患者共检出34个假性囊肿，其中小网膜囊中占比最高（P＜0.05），同时在左肾周前隙、胰腺内、右肾周前隙内均可见假性囊肿（表1）。②大小：假性囊肿大小为4 cm×5 cm×4 cm～7 cm ×11 cm×18 cm，最大的假性囊肿对整个胰腺造成波及。③形态：5个假性囊肿对整个胰腺造成波及，胰腺仍保有自身形态，4个囊肿内有房间隔表现；处于肾周前、小网膜囊中的假性囊肿无规则形状或为湖泊样，外伤所致患者囊肿为圆球形、后壁状。④囊壁：34个假性囊肿中9个囊壁相对较厚，而25个囊肿为薄壁状，囊壁厚度为0.8～1.5 cm，6例内部有液体积聚，其中2例发生在急性胰腺炎之后，4例为医源性所致。⑤囊中结构：经CT检查为液性、均匀密度，其CT值为-14～18 HU；3个囊肿内含气，7例存在分房间隔，且均在囊肿空肠吻合术之后出现。⑥28例患者2例胰腺保持正常形态，26例胰腺有普遍增粗表现，边缘不清且胰小叶脂肪影消失，在增强造影下胰腺表现为密度不均匀表现，肾周前组织有炎性反应。2例患者胰尾明显萎缩，7例胰实质中有条状、细散钙斑。

表1 34个假性囊肿及11个癌性假性囊肿分布部位分析

2.2 胰腺癌性假性囊肿及胰腺表现

①11例胰腺癌性假性囊肿患者经CT检查共发现囊肿11个，其中4个囊肿处于胰实质之中，胰腺肿块远端为薄壁囊肿，且直径在5 cm以下。7个囊肿处于胰体尾部低密度液性区域内，囊壁模糊且大小均不足5 cm，其中1个囊肿内部存在分房间隔，分布部位中胰体尾部占比较高（P＜0.05），见表1。11个囊肿CT值为-20～20 HU。②11例患者中8例胰头及体部有瘤块出现，3例患者未见瘤块；10例患者胰尾明显萎缩。

3 讨 论

胰腺假性囊肿在胰体尾部发生率较高，发病机制为当人体遭受胰腺外伤或出现急慢性胰腺炎之后，胰管或胰腺会因破裂导致胰液溢出，在炎性渗液及血性渗液下可对胰腺四周腹膜造成刺激，致使纤维组织不断增生，逐步生成囊壁并将渗液包裹起来，而形成的囊壁上并无上皮细胞覆盖[2,3]，因此称为假性囊肿。当囊肿不断增大下可引发压迫症状，形成脓肿或继发感染，在破溃时可生成腹水，当向胃及肠中流泻时可引发内瘘[4]，故而对假性囊肿展开尽早诊断与及时治疗有重要的临床意义。

已有研究表明，胰腺假性囊肿CT检出率较高，然而有时在恶性及良性假性囊肿鉴别诊断中难度较大。在本次研究中，39例胰腺假性囊肿患者均通过CT扫描检出，CT扫描在这一疾病的诊断率达100%，同时胰腺炎性假性囊肿与胰腺癌性假性囊肿患者经CT扫描后，显示出不同的CT表现，胰腺炎性假性囊肿可靠的CT表现为：多位于小网膜囊中，也可存在于左肾周前隙、胰腺内、右肾周前隙内中，囊肿直径在6 cm以上，胰腺实质中有液化的、巨大的囊肿；胰腺多数有增粗的表现与有炎性反应相应CT表现，部分存在钙斑，囊肿短期内有吸收表现。胰腺癌性假性囊肿可靠的CT表现为：胰体和胰头均存在肿块，分布位置以胰内肿块远端（胰体尾部）为主，在胰实质内有时可见；囊肿相对较小，多数直径不足5 cm；胰尾明显萎缩，部分可表现为“截断征”。在对胰腺假性囊肿进行CT诊断时，根据良性、恶性假性囊肿上述CT表现的不同展开判断，临床误诊率相对较低，而当胰腺癌患者并发胰腺炎性假性囊肿时，有时会导致误诊现象发生。癌性假囊肿是因胰腺癌造成胰管堵塞引发的积贮性囊肿，然而经动物实验证实主胰管结扎后大部分出现胰尾萎缩，只有少数出现积贮性囊肿，部分研究人员认为胰腺癌CT检测图像上出现的低密度区域，可当做是肿瘤中坏死的脂肪变性下引发微囊肿或灶性胰腺炎所致。在本次研究中，部分胰腺癌性假性囊肿体部及胰头并未出现肿块，这类不典型性表现可导致鉴别诊断难度增大。笔者通过临床实践，发现CT诊断无法对所有的假性囊肿给出定性诊断，故而对于可疑患者要尽早展开手术探查、穿刺活检或ERCP，从而为胰腺假性囊肿展开正确定性诊断提供更为充分的依据。

综上所述，胰腺炎性假性囊肿及癌性假性囊肿有特征性CT表现，采用CT检查方法可为此类患者临床诊治提供准确、丰富的依据，但部分患者利用CT检查行定性诊断较为困难，需采取更多方法为准确的临床诊断提供有力依据。

[1] 毛大力,刘明强.胰腺假性囊肿伴类癌1例[J].局解手术学杂志,2009,18(4):280-281.

[2] 董海鹏,林晓珠,徐学勤,等.胰腺假性囊肿的CT能谱特征[J].中国医学计算机成像杂志,2013,19(1):53-54.

[3] 张志学,周广林.胰腺假性囊肿患者的临床诊疗[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(8):187-188.

[4] 耿志明.胰腺假性囊肿临床诊治分析[J].河北医药,2013,35(11): 1697-1698.

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1671-8194（2014）14-0130-02