中西药合用治疗难治性肾病综合征31例临床观察

王伟荣1 罗静2

（1.蔚县中医院，河北张家口 075700；2.张家口市中医院，河北张家口 075000）

中西药合用治疗难治性肾病综合征31例临床观察

王伟荣1 罗静2

（1.蔚县中医院，河北张家口 075700；2.张家口市中医院，河北张家口 075000）

目的：观察加味二仙汤配合西药治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法：将61例患者随机分为2组：对照组30例，给予西药泼尼松联合环磷酰胺常规治疗；治疗组31例，在对照组治疗基础上加服中药加味二仙汤。结果：治疗组总有效率83.9%，明显高于对照组的66.7%；治疗组治疗后较对照组更能显著降低24h尿蛋白定量、尿素氮水平，提高血浆白蛋白水平。结论：中西药合用治疗难治性肾病综合征疗效确切。

难治性肾病综合症 二仙汤 中西医结合疗法 尿蛋白 血浆白蛋白 尿素氮

自2011年以来，笔者在常规西药治疗基础上，运用加味二仙汤治疗难治性肾病综合征31例，取得满意的疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料61例均为我院2011年1月至2013年10月间门诊或住院患者，随机分为2组。治疗组31例：男18例，女13例；年龄14～54岁，平均年龄42.6岁；病程2～8年，平均病程5.8年；其中激素抵抗7例，激素依赖14例，反复发作10例。对照组30例：男16例，女14例；年龄7～55岁，平均年龄41.5岁；病程5～10年，平均病程6.3年；其中激素抵抗8例，激素依赖13例，反复发作9例。2组患者一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参考文献[1]制定。原发性肾病综合征诊断标准：（1）大量蛋白尿≥3.5g/24h；（2）低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；（3）明显水肿；（4）高脂血症。其中前2项为必备条件，并排除过敏性紫癜、狼疮、糖尿病肾病等继发性肾病而诊断为原发性肾病综合征者。此外，需具备以下一种情况则可诊断为难治性肾病综合征。（1）激素抵抗：使用肾上腺皮质激素（相当于泼尼松1mg/kg/d），8周后不缓解；（2）激素依赖：在最初缓解后于糖皮质激素减量过程中复发或停药两周内复发；（3）经常复发：最初缓解后6个月内复发2次，或1年内复发3次。

2 治疗方法

2.1 对照组采用西医常规治疗方案。（1）泼尼松1mg/（kg·d），晨7时顿服，连用8周以后按规律减量，终至停服；（2）环磷酰胺0.1g，口服，每日1次，总量达150mg/kg停用；（3）对症治疗：低盐饮食、抗凝、抗血小板聚集、调脂、控制血压、利尿、钙剂应用等。

2.2 治疗组在对照组治疗的基础上加服中药加味二仙汤。方药组成：仙茅15g，仙灵脾10g，肉苁蓉15g，熟地黄15g，山茱萸12g，山药15g，蝉蜕10g，地龙12g，白术15g。化裁法：水肿明显者，加猪苓15g、白茅根20g、车前子30g；体虚乏力明显者，加生黄芪15～60g、茯苓15g、黄精20g；腰酸困痛者，加桑寄生15g、川断15g、狗脊15g。每日1剂，浓煎取200mL，分早晚2次温服。

2 组患者疗程均为12个月，疗程结束半年后进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1 疗效指标2组患者均于治疗前后检测24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、尿素氮及血肌酐等指标的变化。

3.2 疗效评定标准综合疗效参考文献[2]制定。完全缓解：多次测定尿蛋白阴性，尿蛋白定量≤0.2g/24h，血白蛋白正常或接近正常，肾功能正常，肾病综合征表现完全消除；显著缓解：多次测定尿蛋白定量＜1g/24h，血白蛋白显著改善，肾功能正常或接近正常；部分缓解：多次测定尿蛋白有所减轻，尿蛋白定量＜3g/24h，血白蛋白有改善，肾功能好转；无效：尿蛋白及血白蛋白比较改善，肾病综合征表现未消除，肾功能无好转。复发：治疗过程中1年内复发3次或半年内复发2次。

3.3 治疗结果

3.3.1 2组综合疗效比较治疗组31例，完全缓解11例，显著缓解8例，部分缓解7例，无效5例，总有效率83.9%；对照组30例，完全缓解7例，显著缓解8例，部分缓解5例，无效10例，总有效率66.7%。2组总有效率比较，具有显著性差异（P＜0.05），治疗组临床疗效明显高于对照组。

3.3.2 2组实验室指标比较见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后实验室指标比较（±s）

表1 治疗组与对照组治疗前后实验室指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01，△△P＜0.05。

组别检测时间尿蛋白定量（g/24h）血浆白蛋白（g/L）尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L）治疗组治疗前7.82±1.6221.23±3.678.11±2.81105.65±28.63 4.53±2.14*△△67.09±25.21*对照组7.97±2.76102.51±25.66 5.74±2.5687.62±25.35治疗后2.71±0.55*△治疗前6.33±1.87治疗后3.69±1.34*34.97±4.02*△20.81±3.92 31.88±3.84*

4 讨论

难治性肾病综合征是指肾上腺皮质激素依赖、抵抗或经常复发的肾病综合征。临床多采用糖皮质激素及细胞毒类药物治疗，但长期使用大量激素，肾上腺皮质功能受到抑制，皮质醇水平低下，导致病情反复发作及激素依赖。本病可归属于中医学“水肿”、“尿浊”、“腰痛”等范畴。现代药理学研究证明，温肾中药能有效地维持糖皮质激素在体内的水平，减轻外源性激素对肾上腺皮质的反馈抑制作用[3]，从而减轻肾病综合征患者在激素减量或停药时病情的反复。方中仙茅、仙灵脾、肉苁蓉培补肾中元阳，温里祛寒，为君药；熟地黄、山茱萸滋阴益肾，填精补髓，取“阴中求阳”之义，为臣药；山药、白术健脾益气；肾病日久，水湿停聚、痰浊瘀血阻络，配以蝉蜕、地龙活血祛风通络，尤对蛋白尿日久不退者效佳，共为佐使药。诸药合用，阴阳双补，脾肾同调，使先天之本与后天之本均得以滋养补充，从而有效预防激素减量或停药时所出现的频繁复发，使激素得以顺利撤减，直至停用。

本研究表明，在常规西药基础上，加用加味二仙汤治疗难治性肾病综合征能显著提高疗效，且可显著减少尿蛋白，升高血浆白蛋白水平，延缓肾功能损伤，值得临床推广应用。

[1]叶任高，陈裕胜，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要.中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6）：355

[2]王晓光，姚源漳.肾脏病诊断与治疗.北京：人民军医出版社，2006：53

[3]陈以平工作室.陈以平学术经验撷英.上海：上海中医药大学出版社，2010：187

编辑：傅如海

R241.1文献识别码A

1672-397X（2014）03-0046-02

王伟荣（1973-），女，本科学历，主治医师，从事中医内科临床与基础研究。

罗静，719041852qq.com

2013-12-31