电针联合定向透药治疗寒湿腰痛37例临床观察

卜林凌 陈丽琴 彭海勇 徐奇

（上海市浦东新区沪东社区卫生服务中心，上海 200129）

电针联合定向透药治疗寒湿腰痛37例临床观察

卜林凌 陈丽琴 彭海勇 徐奇

（上海市浦东新区沪东社区卫生服务中心，上海 200129）

目的：观察电针联合定向透药疗法治疗寒湿腰痛的疗效。方法：73例寒湿腰痛患者随机分成2组。治疗组37例行电针联合定向透药疗法治疗，对照组36例行电针治疗，均隔日治疗1次，10次为1个疗程，共治3个疗程。观察2组VAS、PPI、ODI评分。结果：治疗后治疗组VAS、PPI、ODI评分改善优于对照组。结论：电针联合定向透药疗法治疗寒湿腰痛近期疗效显著。

寒湿腰痛 电针 中医定向透药

近年来，笔者对37例寒湿腰痛患者行电针联合中医定向透药治疗，并设电针组36例作对照，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取本社区中医全科2012年1月至2013 年1月的门诊患者，共73例，按就诊顺序随机分成2组。治疗组37例：男20例，女17例；年龄43～65岁；病程33d～9年。对照组36例：男19例，女17例；年龄42～66岁；病程28d～9年。2组患者在性别、年龄、病程方面均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准腰部疼痛，畏寒沉重，扭转屈伸不利，天气寒冷或潮湿时症状加重，痛处喜温恶寒，或四肢不温，舌淡胖、苔白腻，脉沉紧或濡缓[1]。

1.3 纳入标准符合诊断标准且愿意配合治疗者。

1.4 排除标准已具手术指征者；腰椎肿瘤者；电针和中医定向透药禁忌症者及中途退出治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 电针治疗患者俯卧位，取与疼痛部位对应的夹脊穴、阿是穴、大肠俞、委中、腰阳关。针刺得气后行捻转泻法，大肠俞、委中接通KWD-808型脉冲针灸治疗仪，选择连续波，频率为0.8Hz，逐渐加大输出剂量，以患者自觉腰部肌肉有节律地跳动且不疼痛为度。留针20min。隔日治疗1次，10次为1个疗程，共治3个疗程。

2.1.2 定向透药治疗采用DS-MF2B型中医定向透药治疗仪治疗。药方组成：红花15g，艾叶15g，三棱10g，莪术10g，制草乌15g，威灵仙15g，姜黄10g。上药加水400mL，煎煮30min，去渣取液待用。患者俯卧位暴露腰部，将涂有本中药液的电极保湿片置于腰部治疗，电流强度以患者能耐受为度，最大强度不应超过18mA。隔日1次，每次通电20min。10次为1个疗程，共治3个疗程。

2.2 对照组行电针治疗，操作与疗程均同治疗组。

2.3 健康教育对2组患者均进行同样的健康教育，向其普及寒湿腰痛的日常护理和治疗知识，消除其对治疗的恐惧。治疗前须进食。治疗期间避风寒，适劳逸，饮食宜清淡，避免服用刺激性的食物。治疗期间注意腰部保暖，禁止负重。根据自身情况，选择反走或吊单杠等。

3 疗效观察

3.1 观测指标（1）视觉模拟评分（VAS）[2]；（2）现时疼痛强度（PPI）[3]：将疼痛分为6级，0级为无痛，1级为轻微疼痛，2级为不适疼痛，3级为窘迫疼痛，4级为严重疼痛，5级为剧烈疼痛；（3）Oswestry功能障碍指数（ODI）[4]：其原始问卷调查表中共有10项，每项备有6个选择项（分值在0～5分，0分为无任何功能障碍，5分为功能障碍最为明显）。根据中国人的习俗，取消了关于性生活方面的调查。本次调查量表中包括了疼痛程度、日常活动自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社会活动、旅行等9个方面，将9个选择项目得分累加后，计算其占9项最高分（45分）的百分比，即为ODI指数。0%为正常，越接近10%则表示功能障碍越严重。

3.2 统计学方法采用EpiData软件进行数据录入，采用SPSS18.0进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，两独立样本采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果见表1。

表1 治疗组、对照组治疗前后VAS、PPI、ODI评分比较（±s）

表1 治疗组、对照组治疗前后VAS、PPI、ODI评分比较（±s）

注：**与本组治疗前比较，P＜0.01；与对照组治疗后比较，★P＜0.05，★★P＜0.01。

组别例数治疗组37对照组36 VAS评分治疗前治疗后治疗前8.11±0.742.62±0.59**★★2.51±0.69 ODI评分治疗前治疗后51.11±7.18 30.04±4.80**★8.06±0.673.19±0.75**2.53±0.651.33±0.48**51.05±4.10 32.45±3.05**PPI评分治疗后1.11±0.31**★

4 讨论

腰痛是以腰部单侧或双侧疼痛为主要症状的病证，为社区常见病，且以寒湿腰痛较为多见。古代医籍对其早有载录，《黄帝内经》对腰痛病的性质、部位等多有论述，提出了此病的病因以虚、寒、湿为主。《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”对寒湿腰痛的认识，《素问·痹论》记载：“其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也”；“痛者，寒气多也，有寒故痛”。寒湿腰痛多因久居湿地或汗出后衣湿受凉，遭雨涉水，加之素有脾虚，寒湿内生，致寒湿之邪经肌肤腠理入侵人体，腰肾受损，经络壅塞，不通则痛。

本病的主要病位在腰，从经络循行上看，与足太阳膀胱经、督脉的关系最为密切。因此，电针治疗中，取腰部夹脊穴、阿是穴、大肠俞、委中、腰阳关。腰部夹脊穴为经外奇穴，位于膀胱经和督脉之间，针刺夹脊穴可通贯此二经，促使气血运行顺畅；针刺大肠俞、委中可调节膀胱经气血，委中穴为治疗腰背痛的经验要穴；针刺腰阳关穴可鼓动阳气，驱寒除湿降浊。

定向透药疗法是一种新兴的中医外治法，将涂有药液的电极板置于患处，促进药液经皮吸收，使作用直达患处。透药方中，三棱、莪术破血、行气；草乌祛风散寒，胜湿止痛；威灵仙药性慓悍走窜，通十二经、五脏，通络止痛；姜黄、红花、艾叶温经活血。诸药同用，共奏活血通络、祛寒胜湿止痛之功效。定向透药疗法将传统中医药与医用物理学有机结合，促使药液从患部肌腠直接吸收，具有快速、直透等特点。

在寒湿腰痛的治疗中，选用电针联合定向透药疗法极大地提高了近期疗效，其远期疗效值得进一步临床观察。电针配合中医定向透药疗法治疗寒湿腰痛疗效明显，易于被患者接受，适于在社区医疗中推广。

[1]戴慎.中医病证诊疗标准与方剂选用.北京：人民卫生出版社，2001：11

[2]章海凤，常小荣，刘密，等.针刺少阳经特定穴对偏头痛患者近期VAS评分头痛强度及MSQ评分的临床观察.时珍国医国药，2013，24（7）：1663

[3]韩笑，马文珠，王文远.平衡针改善腰椎间盘突出症疼痛的随机对照研究.针刺研究，2013，38（1）：57

[4]郑光新，赵晓鸥，刘广林，等.Oswestry功能障碍指数评定腰痛患者的可信性.中国脊柱脊髓杂志，2002，12（1）：13

R255.905文献识别码A

1672-397X（2014）09-0060-02

卜林凌（1983-），女，医学硕士，主治医师，研究方向为社区常见病的中医全科诊疗。

徐奇，xuqimph@126.com

2014-03-16

编辑：华由王沁凯

上海市浦东新区卫生系统学科带头人培养计划资助（PWRd2011-11）