乳腺肿块超声引导下穿刺活检

伍志贤

（云浮市新兴县人民医院超声科，广东 云浮 527400）

乳腺肿块超声引导下穿刺活检

伍志贤

（云浮市新兴县人民医院超声科，广东 云浮 527400）

目的通过对61个乳腺肿块超声引导下穿刺活检，探讨乳腺肿块超声引导下穿刺活检的临床价值。方法61个乳腺肿块在超声引导下，利用自动活检枪获取组织样本，并送病检，比对穿刺病理和术后病理诊断的结果。结果61例穿刺成功。穿刺活检病理结果：早期浸润性癌1例，浸润性癌4例，纤维瘤33例，乳腺增生病变18例，炎症4例。与手术取活检病理组织学诊断对比，符合率约98.3%。与国内一些相关研究结果相近。结论超声引导下乳腺肿块穿刺活检能确定乳腺肿块的病理性质，对指导临床手术和治疗有重要的应用价值。

超声引导；自动活检枪；乳腺肿块

1 材料与方法

1.1 一般资料：61个乳腺肿块，患者均为女性，年龄21～65岁，平均41.6岁。肿块大小：1.0～3.1 cm，纵、横径均大于或等于1.0 cm的乳腺肿块。其中，1.0～1.5 cm 13个，1.6～2.0 cm 25个，2.0～2.9 cm 20个，3 cm以上的3个。术前凝血系统及血常规检查正常。术前签知情同意书，告知穿刺活检的风险及局限性。

1.2 仪器：采用SSD-5500 ALOKA彩色多普勒超声诊断仪，5.0～10 MHz高频探头，美国Bard自动活检枪，18、20G内槽式（Tru-cut）活检针，酒精、碘酒、利多卡因等物品。

1.3 穿刺点的选择：取仰卧位或侧卧位，仔细触诊肿块，再用高频探头对肿块及其周围进行祥细检查，寻找合适的穿刺点和穿刺路径，调出穿刺引导线，尽量使引导线贯通肿块中心[1]。因大部分乳腺肿块位置表浅，直径较小，可活动等特点，在选择穿刺点和进针方向时，应尽可能沿肿块的长轴方向，尽量不垂直胸壁进针，肿块在较表浅部位，且活动度大时，可不用穿刺支架，直接徒手穿刺。同时采用彩色多普勒观察肿块的血供情况，使穿刺针路径尽可能避开较大的血管[2]。测量穿刺进针的最大深度，作为穿刺活检枪进针深度调节的依据。

1.4 取材方法：以穿刺点为中心进行常规皮肤消毒、铺巾，连接好用环氧乙烷熏蒸消毒好的高频探头，固定好经高压灭菌的探头支架，在高频探头表面搽上消毒型超声耦合剂，再次确定穿刺点、进针路径及和深度。用2%利多卡因局麻，麻醉达肿块边缘，麻醉方向应与穿刺方向一致。在进针点的皮肤表面用尖刀切1个1～2 mm的小孔达真皮下，穿刺针从探头支架的引导针内进入皮下，沿穿刺引导线达肿块边缘，打开活检枪保险，扣动扳机，快速拔出活检针，观察所取组织条情况。徒手穿刺时，左手固定肿块，右手持针，助手同时用探头观察针尖进入情况，当针尖到达肿块边缘并轻轻插入肿块内，此时，移动一下穿刺针，当观察到肿块随穿刺针移动时，证明针尖在肿块内，打开活检枪保险，扣动扳机，快速拔出活检针，观察所取组织条情况。把标本置于锡纸上，用中性福尔马林溶液固定，送检。一个病灶可反复取材2～3次，且每针尽量穿取肿块的不同部位，穿刺完毕后用消毒纱布加压穿刺点约20 min，然后用消毒纱布覆盖伤口。

2 结 果

见表1。

表1 肿块大小与取材情况表

本组61个肿块，大小为1.0～1.5 cm的一次穿刺成功率约61.5%，二次成功率约84.6%；1.6～2.0 cm的肿块一次成功率约88%，二次成功率约100%；2.1 cm以上的肿块穿刺一次成功率均为100%。从上表分析总结：肿块越小，穿刺的成功率越低，肿块越大，穿刺的成功率越高。所以，在选择肿块时，为了保证穿刺的成功率，一定要选择大小适宜的肿块进行穿刺。见表2。

60个肿块超声引导下穿刺活检诊断与手术取标本活检病理诊断结果一致，1例不相符。超声引导下穿刺活检与手术取活检病理诊断对照不相符为误诊！乳腺癌并周围炎症误诊为乳腺炎。超声引导下穿刺活检病理诊断结果分别为：早期浸润性癌1例，浸润性癌4例，纤维瘤33例，乳腺增生病变18例，炎症5例。施行手术取活检病理诊断结果分别为：早期浸润性癌1例，乳腺癌5例，纤维瘤33例，乳腺增生18例，炎症4例。

表2 超声引导穿刺活检与手术取活检病理诊断对比

本组资料中，有98.3%（60/61）的病例通过超声引导下穿刺活检得到明确的诊断，乳腺癌超声引导下穿刺活检病理诊断的准确率较高，诊断正确病例占83.3%（5/6），在良性病例中，乳腺增生和炎症的超声引导下穿刺活检病理诊断的准确率最高，分别为100%（33/33），100%（4/4）。本组病例无一例发生感染，仅有2例出现皮下淤血，无需处理，2周后自动消退。

3 讨 论

我国的介入性超声开始于60年代。80年代以来，国内很多学者如曹海根、董宝玮等多次报道了B型超声引导下经皮穿刺活检及其在肝、胆、胰以及腹部器官肿瘤诊断中的应用价值。1991年开始，超声引导自动活检技术已广泛用于颈部和甲状腺肿物、乳腺肿物的诊断。

乳腺肿块穿刺活检时，较丰满乳腺或乳腺较深部位的肿块，因其相对较固定，用穿刺架引导穿刺定位准确，1.0～1.5 cm的一次穿刺成功率约61.5%，1.6～2.0 cm的肿块一次成功率约88%，2.1 cm以上的肿块穿刺一次成功率均为100%。对于年龄较大，乳腺扁平，乳腺组织菲薄者，肿块活动度较大者，使用穿刺架时，由于穿刺架固定在探头一侧，探头与皮肤之间的角度难调节，进针点受限制，操作困难，助手难以配合，影响穿刺的成功率。对于较表浅的乳腺肿块，改用徒手持活检枪穿刺，可以灵活地调整不同进针角度，更容易避免垂直胸壁进针。由助手按压肿块周围组织固定肿块位置，把穿刺针针尖部进入肿块后，才取材成功率非常高，几乎100%。

超声引导下穿刺活检对乳腺肿块的诊断有一定的漏诊率，影响乳腺肿块穿刺活检标本病理组织学诊断正确性的主要因素如下[3]：①活检标本是否具有代表性。②病理医师是否有经验。③临床与病理联系是否密切。本例漏诊病例，肿块较大约3.1 cm，靠表浅部分血供较丰富，为了避免出现血肿，取材时选择了血供较少且较深处进针，操作不便，多方向进针困难；另一方面，可能肿块较硬，经验不足，多次取材都在肿块表面，部分代表了整体，而至于出现标本中找不到癌组织的假象。所以，当病理组织学诊断与临床及影像学诊断不符时，有必要重复穿刺活检或直接进行手术活检。

4 结 论

本研究显示，超声引导下穿刺活检与手术活检具有高度的一致性，除一例误诊外，其余的都得到了手术证实。超声引导下穿刺活检对乳腺肿块的诊断具有：经济省时、操作简便、定位准确、取材满意、创伤小、并发症少等优点，使许多乳腺恶性肿瘤得到了早期发现，及时的根治；为部分患者免除了不必要的手术治疗。对临床制定手术方案提供了依据，可替代术中快速活检，具有较大的临床应用价值。同时，该项技术的熟练掌握，可应用于甲状腺等小器官肿块、体表淋巴结的穿刺活检。

[1] 靳忠民,苏虹,李楠.彩色高频超声引导下徒手粗针自动活检术对乳腺可疑微小病灶的鉴别的价值[J].中国超声医学杂志,2008, 24(7):606.

[2] 姜玉新,荣雪余,孙强,等.乳腺肿块的术前超声引导定位[J].中华超声影像学杂志,2000,9(11):646-647.

[3] 李荣萍.粗针穿刺活检在乳腺肿块诊断中的应用.山东医药,2009, 49(4):59-60.

R737.9

B

1671-8194（2014）13-0285-02我院超声科从2010年3月至2013年5月，利用高频彩超对61个超声图像良、恶性不典型，而肿块内未见血流信号，或者仅见1～2处点状血流信号的乳腺肿块，在超声引导下对肿块进行穿刺活检，获得了满意诊断的效果。现报道如下。