多西他赛、顺铂化疗并同步放疗联合综合护理在头颈部鳞癌中的应用效果

杨永英　卢楚　岑方华等

[摘要] 目的 探讨多西他赛、顺铂化疗并同步放疗联合综合护理在头颈部鳞癌中的应用效果。 方法 将62例局部晚期头颈部鳞癌患者随机分为对照组（n=31）和观察组（n=31），两组患者均采用3-DCRT放疗，总剂量为DT 60～70 Gy/6～7周，对照组放疗结束后静脉滴注多西他赛60 mg/m2，d1，顺铂25 mg/m2，d1～3，1周期/3周，共2个周期。观察组在3-DCRT放疗的同时静脉滴注多西他赛20 mg/m2，d1，顺铂25 mg/m2，d1，1次/周，共治疗8周。对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预。 结果 观察组和对照组的总有效率分别为70.97%和41.94%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组在胃肠道反应、口腔黏膜反应及皮肤反应等方面的毒副反应较对照组明显减轻（P<0.05）。 结论 多西他赛联合顺铂化疗并同步放疗治疗局部晚期头颈部鳞癌的效果较好，综合护理干预措施能减轻胃肠道反应、口腔黏膜反应和皮肤反应。

[关键词] 多西他赛；顺铂；化疗；同步放疗；癌；护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0194-03

头颈部恶性肿瘤的发病率位居肿瘤的第6位，是临床常见的恶性肿瘤之一[1]，多数患者初诊时已属晚期或者局部晚期，失去了手术治疗的最佳时机，放化疗是提高肿瘤局部控制率、延缓肿瘤生长、延长生存时间的有效方法，是目前治疗晚期或局部晚期头颈部恶性肿瘤的有效手段，但放化疗的毒副作用较大，部分患者因难以耐受而放弃治疗，影响预后[2-4]。本研究对本院收治的31例局部晚期头颈部鳞癌患者采用多西他赛联合顺铂化疗并同步放疗治疗，同时给予综合护理干预，旨在探讨该治疗方法的近期疗效及护理干预措施对毒副作用的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月～2013年4月本院经病理组织学证实的初治局部晚期头颈部鳞癌患者62例，预计生存期≥6个月，KPS评分≥80分，均无放化疗禁忌证及心肝肾功能严重障碍，采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组各31例，两组患者的一般资料（表1）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法与护理措施

1.2.1 治疗方法 两组患者均采用3-DCRT放疗，总剂量为DT 60～70 Gy/6～7周，对照组放疗结束后静脉滴注多西他赛（奥名润，江苏奥赛康药业股份有限公司生产，国药准字H20064301）60 mg/m2（d1）+顺铂（云南生物谷灯盏花药业有限公司生产，国药准字H20043889）25 mg/m2（d1～3），3周为1个周期，共2个周期。观察组在3-DCRT放疗的同时静脉滴注多西他赛20 mg/m2（d1）+顺铂25 mg/m2（d1），1次/周，共治疗8周。

1.2.2 护理干预措施 对照组给予常规护理，观察组针对放化疗毒副反应给予综合护理干预，具体措施如下。①心理护理干预：通过交流了解患者的病情、性格特征、个人信仰、经济收入、家庭状况及心理状态等，尽量满足患者的心理需求，根据患者的年龄、受教育程度等采用适当的形式向患者及其家属耐心介绍放化疗相关知识，也可请放化疗效果较好的患者介绍和讨论战胜癌症的成功经验，在精神上给予支持、鼓励和安慰，消除患者对治疗的焦虑抑郁和恐惧心理[5]。②胃肠道反应的护理干预：恶心、呕吐、腹痛和腹泻等是化疗期间最常见的胃肠道反应，按医嘱适当给予止吐药物治疗，并密切观察呕吐的频率和呕吐物的性质、颜色及量，及时补充液体量和电解质；教会患者学会通过放松、意向控制等行为控制技术止吐，可以播放患者喜欢的音乐，缓和过度紧张的交感神经系统，减轻胃肠道反应[6]。③饮食指导：放化疗期间为了预防口舌干燥，补充足够水分，饮食应以清淡、易消化的富含蛋白、维生素和热量的食物为主，食欲较差的患者应少食多餐，为了避免口腔黏膜损伤应忌食辛辣和较硬的食物[7]。④口腔黏膜的护理干预：嘱患者饭后应使用软毛牙刷仔细刷牙，保持良好的口腔卫生，应用康复新液含漱，如有假膜出现可应用过氧化氢溶液（1.5%）含漱；可通过含服适量的酸性食物刺激唾液分泌来避免口干，对疼痛较剧烈的患者，饭前可使用含有局麻药的复合维生素漱口液[8]。⑤放疗前和放疗中强化对患者的皮肤护理宣教：放疗前嘱患者理发、剃胡须，照射野的皮肤必须保持清洁、干燥；放疗期间为了避免皮肤擦伤应穿着宽松柔软、吸湿性较强的棉质内衣；清洗照射野时应使用温水，且不能使用肥皂、酒精等刺激性较强的洗涤用品，照射野皮肤不可贴胶布、涂抹刺激性油膏等，局部可涂抹含维生素B12的药物；如有皮肤瘙痒不可搔抓皮肤，可轻拍局部，禁止用手撕脱皮肤脱屑；也可通过放松或转移注意力等方法减轻瘙痒程度[4-7]。

1.3 临床观察指标

①近期疗效评价标准：治疗结束3个月后评价两组患者的近期疗效，评价标准：按照UICC关于肿瘤近期疗效的标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），以（CR例数+PR例数）/总例数×100%计算有效率[9]。②胃肠道反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）、骨髓抑制（白细胞减少）、口腔黏膜反应、皮肤反应等按NCI-CTC分级标准将毒副作用按严重程度依次分为0～Ⅳ度[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料比较用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效的比较

观察组治疗后的有效率为70.97%（22/31），明显高于对照组的41.94%（13/31），两组间比较，差异有统计学意义（χ2=5.3104，P<0.05）（表2）。

3 讨论

喉部、咽部及口腔的头颈部是原发恶性肿瘤的好发部位，其中95%头颈部恶性肿瘤的组织学分型为鳞状上皮细胞癌，手术和放化疗是目前头颈部恶性肿瘤的主要治疗方法[1]。头颈部原发恶性肿瘤的发病位置较隐蔽，早期发现较困难，初诊时多属晚期或局部晚期，失去了手术治疗的机会，或者部分患者因手术严重毁损面容而放弃，单纯放疗的效果并不理想，常规诱导化疗可提高5年生存绝对获益率，降低死亡风险[4]，同步放化疗在晚期非小细胞肺癌治疗中的应用较多，可明显提高近期和远期疗效，提高生存率[10]。本研究结果显示，观察组采用多西他赛联合顺铂化疗并同步放疗治疗，其随访3个月后的近期总有效率为70.97%（22/31），明显高于对照组的41.94%（13/31），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

虽然放化疗治疗局部晚期头颈部鳞癌的疗效较好，但放化疗过程中伴随的毒副作用较多，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，白细胞减少等骨髓抑制，口腔黏膜反应，皮肤反应等，其中胃肠道反应、口腔黏膜反应使患者因进食差而造成体质较虚弱，而且患者缺乏放化疗相关知识，对放化疗产生恐惧等不良心理情绪，使患者生活质量下降，对治疗的依从性和耐受性明显降低，致使部分患者放弃治疗而影响预后[7-8]。因此，如何帮助患者减轻放化疗的毒副作用和不良心理，保证患者顺利完成治疗成为临床护理工作中最值得关注的问题。本研究中观察组在常规护理基础上实施心理护理、饮食指导及针对毒副作用护理的等综合护理干预措施，结果显示在胃肠道反应、口腔黏膜反应和皮肤反应方面的毒副作用较对照组明显减轻。

综上所述，多西他赛联合顺铂化疗并同步放疗治疗局部晚期头颈部鳞癌的近期效果较好，在放化疗同时给予综合护理干预措施，可明显减轻由放化疗引起的胃肠道反应、口腔黏膜反应和皮肤反应等毒副作用，有助于放化疗的顺利完成。

[参考文献]

[1] 金永东，梅开，陈萍，等. 多西他赛联合顺铂治疗晚期头颈部肿瘤的疗效观察[J].肿瘤基础与临床，2013，26（3）：243-244.

[2] Hitt R，Grau JJ，Lopez-Pousa A，et al.Final results of a ran domized phase Ⅲ trial comparing induction chemotherapy with cisplatin/5-FU or docetaxel/cisplatin/5-FU follow by chemoradiotherapy（CRT） versus CRT alone as first-line treatment of unresectable locally advanced head and neck cancer（LAHNC）[J].J Clin Oncol，2009，27（Suppl）：15s.

[3] 周海燕，胡昕. 乳腺癌术后化疗护理进展[J].全科护理，2010，8（9）：2508-2509.

[4] 邓颖，邓春美，胡洪林，等.奈达铂或顺铂联合紫杉醇同步放化疗局部晚期鼻咽癌的疗效比较[J].实用癌症杂志，2011，26（2）：175-177.

[5] 杨秀芹，杨君东，郭恒照.顺铂加氟尿嘧啶化疗同步放疗食管癌患者毒副反应的护理[J].护理学杂志，2011，26（1）：86-87.

[6] 师艳艳.食管癌病人同步放疗及化疗的营养支持及护理[J].全科护理，2010，8（5）：1363-1364.

[7] 肖冬英，曾令秀，高晓霞，等.中晚期头颈部癌同期放化疗毒副作用与护理对策[J].遵义医学院学报，2008，31（6）：648-649.

[8] 李惠艳.头颈部癌放化疗病人的整体护理[J].护理研究，2013，27（9）：2873-2874.

[9] 王一凤.多西他赛联合顺铂治疗晚期头颈部肿瘤的临床观察[J].江西医药，2008，43（12）：1361-1362.

[10] 熊勇，周同冲，刘源，等.多西他赛联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效分析[J].中华肿瘤防治杂志，2010，17（9）：699-701.

（收稿日期：2014-01-07 本文编辑：袁 成）

3 讨论

喉部、咽部及口腔的头颈部是原发恶性肿瘤的好发部位，其中95%头颈部恶性肿瘤的组织学分型为鳞状上皮细胞癌，手术和放化疗是目前头颈部恶性肿瘤的主要治疗方法[1]。头颈部原发恶性肿瘤的发病位置较隐蔽，早期发现较困难，初诊时多属晚期或局部晚期，失去了手术治疗的机会，或者部分患者因手术严重毁损面容而放弃，单纯放疗的效果并不理想，常规诱导化疗可提高5年生存绝对获益率，降低死亡风险[4]，同步放化疗在晚期非小细胞肺癌治疗中的应用较多，可明显提高近期和远期疗效，提高生存率[10]。本研究结果显示，观察组采用多西他赛联合顺铂化疗并同步放疗治疗，其随访3个月后的近期总有效率为70.97%（22/31），明显高于对照组的41.94%（13/31），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

虽然放化疗治疗局部晚期头颈部鳞癌的疗效较好，但放化疗过程中伴随的毒副作用较多，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，白细胞减少等骨髓抑制，口腔黏膜反应，皮肤反应等，其中胃肠道反应、口腔黏膜反应使患者因进食差而造成体质较虚弱，而且患者缺乏放化疗相关知识，对放化疗产生恐惧等不良心理情绪，使患者生活质量下降，对治疗的依从性和耐受性明显降低，致使部分患者放弃治疗而影响预后[7-8]。因此，如何帮助患者减轻放化疗的毒副作用和不良心理，保证患者顺利完成治疗成为临床护理工作中最值得关注的问题。本研究中观察组在常规护理基础上实施心理护理、饮食指导及针对毒副作用护理的等综合护理干预措施，结果显示在胃肠道反应、口腔黏膜反应和皮肤反应方面的毒副作用较对照组明显减轻。

综上所述，多西他赛联合顺铂化疗并同步放疗治疗局部晚期头颈部鳞癌的近期效果较好，在放化疗同时给予综合护理干预措施，可明显减轻由放化疗引起的胃肠道反应、口腔黏膜反应和皮肤反应等毒副作用，有助于放化疗的顺利完成。

[参考文献]

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[2] Hitt R，Grau JJ，Lopez-Pousa A，et al.Final results of a ran domized phase Ⅲ trial comparing induction chemotherapy with cisplatin/5-FU or docetaxel/cisplatin/5-FU follow by chemoradiotherapy（CRT） versus CRT alone as first-line treatment of unresectable locally advanced head and neck cancer（LAHNC）[J].J Clin Oncol，2009，27（Suppl）：15s.

[3] 周海燕，胡昕. 乳腺癌术后化疗护理进展[J].全科护理，2010，8（9）：2508-2509.

[4] 邓颖，邓春美，胡洪林，等.奈达铂或顺铂联合紫杉醇同步放化疗局部晚期鼻咽癌的疗效比较[J].实用癌症杂志，2011，26（2）：175-177.

[5] 杨秀芹，杨君东，郭恒照.顺铂加氟尿嘧啶化疗同步放疗食管癌患者毒副反应的护理[J].护理学杂志，2011，26（1）：86-87.

[6] 师艳艳.食管癌病人同步放疗及化疗的营养支持及护理[J].全科护理，2010，8（5）：1363-1364.

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[8] 李惠艳.头颈部癌放化疗病人的整体护理[J].护理研究，2013，27（9）：2873-2874.

[9] 王一凤.多西他赛联合顺铂治疗晚期头颈部肿瘤的临床观察[J].江西医药，2008，43（12）：1361-1362.

[10] 熊勇，周同冲，刘源，等.多西他赛联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效分析[J].中华肿瘤防治杂志，2010，17（9）：699-701.

（收稿日期：2014-01-07 本文编辑：袁 成）

3 讨论

喉部、咽部及口腔的头颈部是原发恶性肿瘤的好发部位，其中95%头颈部恶性肿瘤的组织学分型为鳞状上皮细胞癌，手术和放化疗是目前头颈部恶性肿瘤的主要治疗方法[1]。头颈部原发恶性肿瘤的发病位置较隐蔽，早期发现较困难，初诊时多属晚期或局部晚期，失去了手术治疗的机会，或者部分患者因手术严重毁损面容而放弃，单纯放疗的效果并不理想，常规诱导化疗可提高5年生存绝对获益率，降低死亡风险[4]，同步放化疗在晚期非小细胞肺癌治疗中的应用较多，可明显提高近期和远期疗效，提高生存率[10]。本研究结果显示，观察组采用多西他赛联合顺铂化疗并同步放疗治疗，其随访3个月后的近期总有效率为70.97%（22/31），明显高于对照组的41.94%（13/31），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

虽然放化疗治疗局部晚期头颈部鳞癌的疗效较好，但放化疗过程中伴随的毒副作用较多，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，白细胞减少等骨髓抑制，口腔黏膜反应，皮肤反应等，其中胃肠道反应、口腔黏膜反应使患者因进食差而造成体质较虚弱，而且患者缺乏放化疗相关知识，对放化疗产生恐惧等不良心理情绪，使患者生活质量下降，对治疗的依从性和耐受性明显降低，致使部分患者放弃治疗而影响预后[7-8]。因此，如何帮助患者减轻放化疗的毒副作用和不良心理，保证患者顺利完成治疗成为临床护理工作中最值得关注的问题。本研究中观察组在常规护理基础上实施心理护理、饮食指导及针对毒副作用护理的等综合护理干预措施，结果显示在胃肠道反应、口腔黏膜反应和皮肤反应方面的毒副作用较对照组明显减轻。

综上所述，多西他赛联合顺铂化疗并同步放疗治疗局部晚期头颈部鳞癌的近期效果较好，在放化疗同时给予综合护理干预措施，可明显减轻由放化疗引起的胃肠道反应、口腔黏膜反应和皮肤反应等毒副作用，有助于放化疗的顺利完成。

[参考文献]

[1] 金永东，梅开，陈萍，等. 多西他赛联合顺铂治疗晚期头颈部肿瘤的疗效观察[J].肿瘤基础与临床，2013，26（3）：243-244.

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[3] 周海燕，胡昕. 乳腺癌术后化疗护理进展[J].全科护理，2010，8（9）：2508-2509.

[4] 邓颖，邓春美，胡洪林，等.奈达铂或顺铂联合紫杉醇同步放化疗局部晚期鼻咽癌的疗效比较[J].实用癌症杂志，2011，26（2）：175-177.

[5] 杨秀芹，杨君东，郭恒照.顺铂加氟尿嘧啶化疗同步放疗食管癌患者毒副反应的护理[J].护理学杂志，2011，26（1）：86-87.

[6] 师艳艳.食管癌病人同步放疗及化疗的营养支持及护理[J].全科护理，2010，8（5）：1363-1364.

[7] 肖冬英，曾令秀，高晓霞，等.中晚期头颈部癌同期放化疗毒副作用与护理对策[J].遵义医学院学报，2008，31（6）：648-649.

[8] 李惠艳.头颈部癌放化疗病人的整体护理[J].护理研究，2013，27（9）：2873-2874.

[9] 王一凤.多西他赛联合顺铂治疗晚期头颈部肿瘤的临床观察[J].江西医药，2008，43（12）：1361-1362.

[10] 熊勇，周同冲，刘源，等.多西他赛联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效分析[J].中华肿瘤防治杂志，2010，17（9）：699-701.

（收稿日期：2014-01-07 本文编辑：袁 成）