茵陈蒿汤加味治疗婴儿黄疸69例的效果分析

王艳　宁裕廷

[摘要] 目的 探讨茵陈蒿汤加味治疗婴儿黄疸的临床效果。 方法 选择在本院中医科门诊就医的婴儿黄疸患者，单用茵陈蒿汤加味煎汤内服，10～15 ml/次，3～4次/d，观察患儿二便的变化。 结果 患儿全部治愈，其中50例（72.50%）复查血清总胆红素、结合胆红素等项指标均降至正常值，或经皮测胆红素已正常；19例（27.50%）复诊或电话访问家长，婴儿皮肤黄疸消退，小便正常。 结论 茵陈蒿汤加味治疗婴儿黄疸，效果肯定，操作方便，不良反应少，临床可推广应用。

[关键词] 茵陈蒿汤加味；婴儿黄疸；效果分析

[中图分类号] R725.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0104-02

出生后自脐带结扎至生后28 d前的婴儿称为新生儿[1]。近年来，随着新生儿黄疸研究的不断深入，其治疗取得了新的进展，特别是中药治疗新生儿黄疸具有独特疗效[2]，因此，对于新生儿黄疸的中药治疗国内报道很多，而对于出生29 d～1岁的婴儿黄疸中药治疗的国内报道却很少，本研究的69例患者均是日龄为29～60 d的婴儿黄疸患者，采用汉朝《伤寒论》的经典之方茵陈蒿汤加味治疗婴儿黄疸，观察患儿的二便变化，69例患者全部治愈，疗效肯定，故予以总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月28日～2013年11月10日，在本院中医科门诊就医筛选的婴儿黄疸患者，共计69例，诊前儿保科已对患儿做了望诊、经皮测胆红素、检验血清总胆红素、结合胆红素等项，其报告指标均高于正常值。其中男32例，女37例，均为足月正常产婴儿，日龄为29～39 d的44例，40～60 d的25例；纯母乳喂养64例，混合喂养5例；出生时住院经蓝光治疗的6例。临床主要症状：均有皮肤黄染，少数患儿有巩膜黄染，颜面色泽黯然，大便黄稠或黄稀，尿黄，指纹多见于风关，少数见于风、气关，色紫。辨证分型：湿热黄疸57例（82.6%），湿热胆汁淤积黄疸12例（17.4%）。

1.2 治疗方法

所有患儿均用中药汤剂治疗。方药：茵陈蒿汤加味：茵陈5～7 g，生大黄0.5～1 g（后下），栀子1.5～2 g，茯苓3～4 g，太子参3～5 g，炙甘草1 g，每诊一般3剂，每日1剂，水煎温服，10～15 ml/次，3～4次/d，哺乳前服，并嘱家长注意观察婴儿二便及纳眠情况。

1.3 疗效判定

皮肤黄染退去，尿淡黄或清；血清总胆红素、结合胆红素等指标降至正常值；或经皮测胆红素指标已正常，均为临床治愈。

2 结果

2.1 患者治疗后的情况

69例中，服药3剂的46例，服药4～7剂的17例，服药9～12剂的6例。服药后，复查血清总胆红素、结合胆红素等项指标值正常，或经皮测胆红素指标值正常的共50例（72.50%），因故未复查的19例（27.5%），复诊观察皮肤黄染已退去，故为全部治愈，但服药之初，有5例大便日内达5～6次，调整喂药量即可，余无不良反应。

2.2 典型病例

病例1：患者，女，日龄29 d，桂林市人。初诊（2013年11月4日）：皮肤黄染，巩膜轻度黄染，大便黄稠，尿黄，纳眠好，舌红、苔白，指纹风关色紫。检验：血清总胆红素210.2 μmol/L，结合胆红素9.2 μmol/L，天冬氨酸氨基转移酶57 U/L。诊断：婴儿黄疸（湿热型黄疸）。治则：清热利湿退黄。方药：茵陈6 g，生大黄0.5 g（后下），栀子1.5 g，茯苓4 g，太子参4 g，炙甘草1 g，3剂，服法遵前述。二诊（11月8日）：皮肤黄染减轻，巩膜无黄染，大便稀黄，尿淡黄，纳眠好，舌红、苔白，指纹正常。初诊方药又3剂，服法如上。连续四诊，用药服法如初，先后共服药12剂，复查血清总胆红素、结合胆红素等降至正常。

病例2：患者，男，日龄33 d，全州县人。初诊：皮肤黄染，巩膜无黄染，便黄尿黄，舌红、苔白，指纹风关色紫。检验：血清总胆红素112.1 μmol/L，结合胆红素10.3 μmol/L，碱性磷酸酶282 U/L，谷酰转肽酶113 U/L。诊断：婴儿黄疸（湿热淤积型黄疸）。治则：清热利湿退黄。方药：茵陈6 g，生大黄0.5 g（后下），栀子1.5 g，茯苓4 g，太子参4 g，炙甘草1 g， 3剂，服法遵前述。服药后10 d复诊，皮肤黄染消退，尿淡黄或清，纳眠好，愈而未再用药。

3 讨论

新生儿黄疸是由多因素共同形成的结果，分为生理性和病理性两大类[3]，生理性黄疸多不用治疗，而病理性黄疸则可能由于血清非结合胆红素浓度增高，导致神经细胞中毒性病变，引起后果严重的胆红素脑病（核黄疸），故对新生儿黄疸进行早期干预极为必要，但当前由于新生儿家长对黄疸的认识及早期干预配合不够，以致一些新生儿黄疸未能得到及时处理。有的虽经治疗，但未完全治愈，因此，在临床上常可发现婴儿黄疸患者。

本研究69例黄疸婴儿，日龄均为29～60 d，均有皮肤黄染，尿黄，少数见巩膜轻度黄染，颜面色黯等症。少数患者出生不久，经过蓝光治疗出院，而后又见黄疸，再来就医。中西医治疗新生儿黄疸的方法很多。有人认为，中医治疗在新生儿黄疸中的作用日益凸显[4]，其方法主要有中药汤剂、中成药、中药浴、中医推拿和针刺等。本组婴儿黄疸均单用茵陈蒿汤加味治疗，全部治愈，疗效肯定，仅有5例服药之初，大便日达5～6次，但调整服药量即可。

茵陈蒿汤是祖国传统医药的经典之方，由茵陈、大黄、栀子3味组成，具有清热利湿退黄之功效。方中茵陈苦泻下降，功专清利湿热而退黄疸，是为主药；配伍大黄苦寒泻下攻积，可引湿热从大便出，故属湿热性的阳黄用之，黄疸可逐渐消退。婴儿为稚阳之体，上方皆苦寒之品，唯恐泻之太过，故本方加入甘淡平和之茯苓、太子参、甘草为佐使，达到既助利水渗湿，又能益气健脾，中和药性之目的，与原方配用，共奏消退黄疸，增强体质的功效。

茵陈蒿汤加味治疗婴儿黄疸，从相关药理作用已可证明。茵陈有利胆保肝、抗病原微生物等药理作用[5]；大黄能促进胆汁分泌，胆囊收缩、胆道括约肌松弛，而起利胆退黄作用，为治疗湿热黄疸之要药[6]；栀子具有显著的利胆作用，其浸出液能抑制结扎胆管的家兔血中胆红素的生成，降低血中胆红素含量[7]；茯苓有调节免疫功能及抗肿瘤作用，其药性缓和，能益心脾、利水湿，补而不峻，利而不湿，能扶正又能祛邪[8]；太子参有抗应激、抗疲劳和增强免疫等药理作用[9]，临床应用有益气滋阴清热之功效。

综上所述，茵陈蒿汤加味的组成药物性味、功效及已知药理作用都表明，其具有清利湿热、退黄强体的多种功效，疗效肯定，不良反应少，操作简便，消费低廉，临床可推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-01-08 本文编辑：许俊琴）