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茵陈蒿汤加味治疗婴儿黄疸69例的效果分析

2014-04-18王艳宁裕廷

中国当代医药 2014年7期
关键词:效果分析

王艳 宁裕廷

[摘要] 目的 探讨茵陈蒿汤加味治疗婴儿黄疸的临床效果。 方法 选择在本院中医科门诊就医的婴儿黄疸患者,单用茵陈蒿汤加味煎汤内服,10~15 ml/次,3~4次/d,观察患儿二便的变化。 结果 患儿全部治愈,其中50例(72.50%)复查血清总胆红素、结合胆红素等项指标均降至正常值,或经皮测胆红素已正常;19例(27.50%)复诊或电话访问家长,婴儿皮肤黄疸消退,小便正常。 结论 茵陈蒿汤加味治疗婴儿黄疸,效果肯定,操作方便,不良反应少,临床可推广应用。

[关键词] 茵陈蒿汤加味;婴儿黄疸;效果分析

[中图分类号] R725.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)03(a)-0104-02

出生后自脐带结扎至生后28 d前的婴儿称为新生儿[1]。近年来,随着新生儿黄疸研究的不断深入,其治疗取得了新的进展,特别是中药治疗新生儿黄疸具有独特疗效[2],因此,对于新生儿黄疸的中药治疗国内报道很多,而对于出生29 d~1岁的婴儿黄疸中药治疗的国内报道却很少,本研究的69例患者均是日龄为29~60 d的婴儿黄疸患者,采用汉朝《伤寒论》的经典之方茵陈蒿汤加味治疗婴儿黄疸,观察患儿的二便变化,69例患者全部治愈,疗效肯定,故予以总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月28日~2013年11月10日,在本院中医科门诊就医筛选的婴儿黄疸患者,共计69例,诊前儿保科已对患儿做了望诊、经皮测胆红素、检验血清总胆红素、结合胆红素等项,其报告指标均高于正常值。其中男32例,女37例,均为足月正常产婴儿,日龄为29~39 d的44例,40~60 d的25例;纯母乳喂养64例,混合喂养5例;出生时住院经蓝光治疗的6例。临床主要症状:均有皮肤黄染,少数患儿有巩膜黄染,颜面色泽黯然,大便黄稠或黄稀,尿黄,指纹多见于风关,少数见于风、气关,色紫。辨证分型:湿热黄疸57例(82.6%),湿热胆汁淤积黄疸12例(17.4%)。

1.2 治疗方法

所有患儿均用中药汤剂治疗。方药:茵陈蒿汤加味:茵陈5~7 g,生大黄0.5~1 g(后下),栀子1.5~2 g,茯苓3~4 g,太子参3~5 g,炙甘草1 g,每诊一般3剂,每日1剂,水煎温服,10~15 ml/次,3~4次/d,哺乳前服,并嘱家长注意观察婴儿二便及纳眠情况。

1.3 疗效判定

皮肤黄染退去,尿淡黄或清;血清总胆红素、结合胆红素等指标降至正常值;或经皮测胆红素指标已正常,均为临床治愈。

2 结果

2.1 患者治疗后的情况

69例中,服药3剂的46例,服药4~7剂的17例,服药9~12剂的6例。服药后,复查血清总胆红素、结合胆红素等项指标值正常,或经皮测胆红素指标值正常的共50例(72.50%),因故未复查的19例(27.5%),复诊观察皮肤黄染已退去,故为全部治愈,但服药之初,有5例大便日内达5~6次,调整喂药量即可,余无不良反应。

2.2 典型病例

病例1:患者,女,日龄29 d,桂林市人。初诊(2013年11月4日):皮肤黄染,巩膜轻度黄染,大便黄稠,尿黄,纳眠好,舌红、苔白,指纹风关色紫。检验:血清总胆红素210.2 μmol/L,结合胆红素9.2 μmol/L,天冬氨酸氨基转移酶57 U/L。诊断:婴儿黄疸(湿热型黄疸)。治则:清热利湿退黄。方药:茵陈6 g,生大黄0.5 g(后下),栀子1.5 g,茯苓4 g,太子参4 g,炙甘草1 g,3剂,服法遵前述。二诊(11月8日):皮肤黄染减轻,巩膜无黄染,大便稀黄,尿淡黄,纳眠好,舌红、苔白,指纹正常。初诊方药又3剂,服法如上。连续四诊,用药服法如初,先后共服药12剂,复查血清总胆红素、结合胆红素等降至正常。

病例2:患者,男,日龄33 d,全州县人。初诊:皮肤黄染,巩膜无黄染,便黄尿黄,舌红、苔白,指纹风关色紫。检验:血清总胆红素112.1 μmol/L,结合胆红素10.3 μmol/L,碱性磷酸酶282 U/L,谷酰转肽酶113 U/L。诊断:婴儿黄疸(湿热淤积型黄疸)。治则:清热利湿退黄。方药:茵陈6 g,生大黄0.5 g(后下),栀子1.5 g,茯苓4 g,太子参4 g,炙甘草1 g, 3剂,服法遵前述。服药后10 d复诊,皮肤黄染消退,尿淡黄或清,纳眠好,愈而未再用药。

3 讨论

新生儿黄疸是由多因素共同形成的结果,分为生理性和病理性两大类[3],生理性黄疸多不用治疗,而病理性黄疸则可能由于血清非结合胆红素浓度增高,导致神经细胞中毒性病变,引起后果严重的胆红素脑病(核黄疸),故对新生儿黄疸进行早期干预极为必要,但当前由于新生儿家长对黄疸的认识及早期干预配合不够,以致一些新生儿黄疸未能得到及时处理。有的虽经治疗,但未完全治愈,因此,在临床上常可发现婴儿黄疸患者。

本研究69例黄疸婴儿,日龄均为29~60 d,均有皮肤黄染,尿黄,少数见巩膜轻度黄染,颜面色黯等症。少数患者出生不久,经过蓝光治疗出院,而后又见黄疸,再来就医。中西医治疗新生儿黄疸的方法很多。有人认为,中医治疗在新生儿黄疸中的作用日益凸显[4],其方法主要有中药汤剂、中成药、中药浴、中医推拿和针刺等。本组婴儿黄疸均单用茵陈蒿汤加味治疗,全部治愈,疗效肯定,仅有5例服药之初,大便日达5~6次,但调整服药量即可。

茵陈蒿汤是祖国传统医药的经典之方,由茵陈、大黄、栀子3味组成,具有清热利湿退黄之功效。方中茵陈苦泻下降,功专清利湿热而退黄疸,是为主药;配伍大黄苦寒泻下攻积,可引湿热从大便出,故属湿热性的阳黄用之,黄疸可逐渐消退。婴儿为稚阳之体,上方皆苦寒之品,唯恐泻之太过,故本方加入甘淡平和之茯苓、太子参、甘草为佐使,达到既助利水渗湿,又能益气健脾,中和药性之目的,与原方配用,共奏消退黄疸,增强体质的功效。

茵陈蒿汤加味治疗婴儿黄疸,从相关药理作用已可证明。茵陈有利胆保肝、抗病原微生物等药理作用[5];大黄能促进胆汁分泌,胆囊收缩、胆道括约肌松弛,而起利胆退黄作用,为治疗湿热黄疸之要药[6];栀子具有显著的利胆作用,其浸出液能抑制结扎胆管的家兔血中胆红素的生成,降低血中胆红素含量[7];茯苓有调节免疫功能及抗肿瘤作用,其药性缓和,能益心脾、利水湿,补而不峻,利而不湿,能扶正又能祛邪[8];太子参有抗应激、抗疲劳和增强免疫等药理作用[9],临床应用有益气滋阴清热之功效。

综上所述,茵陈蒿汤加味的组成药物性味、功效及已知药理作用都表明,其具有清利湿热、退黄强体的多种功效,疗效肯定,不良反应少,操作简便,消费低廉,临床可推广应用。

[参考文献]

[1] 王振义.临床医学概要[M].北京:人民卫生出版社,2001:688-689.

[2] 玉顺子.中药治疗新生儿黄疸的研究进展[J].中国药业,2009,18(8):62-63.

[3] 陶钧.中医药防治新生儿黄疸研究进展[J].中医儿科杂志,2010,6(1):50-52.

[4] 吴肖妮,费健丽,陈祺雅.中西医治疗新生儿黄疸的研究进展[J].中医儿科杂志,2013,9(3):52-55.

[5] 谢田,牛孝亮,刘占滨.茵陈的药理作用及临床应用进展[J].黑龙江中医药,2004,34(4):50-52.

[6] 庄江能.大黄的主要成分及其临床药理研究进展[J].西南军医,2009,11(5):931-933.

[7] 侯家玉.中药药理学[M].北京:中国中医药出版社,2002:63-64.

[8] 金惠,赵英博,江维,等.茯苓药理作用及临床应用研究进展[J].湖北中医杂志,2008,30(4):59-61.

[9] 程黎晖.太子参化学成分、药理作用及临床应用研究近况[J].浙江中医杂志,2008,43(5):307-309.

(收稿日期:2014-01-08 本文编辑:许俊琴)

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