尿路感染病原菌分布及耐药分析
2014-04-18甘龙杰高丽钦林宇岚等
甘龙杰 高丽钦 林宇岚等
[摘要] 目的 研究福州地区尿路感染病原菌的分布及耐药情况。 方法 2013年1～12月，共收集2958株尿路感染病原菌进行鉴定和药敏试验。 结果 2958株病原菌中前4位依次是大肠埃希菌、真菌、粪肠球菌和肺炎克雷伯菌。大肠埃希菌耐药率最高的抗生素是氨苄西林，而对氨苄西林/舒巴坦复合剂的耐药率明显低于对前者的耐药率（P<0.05）；对阿米卡星的耐药率也明显低于庆大霉素（P<0.05）。 结论 大肠埃希菌仍是尿路感染的主要病原菌，应根据细菌的药敏试验结果使用抗生素。
[关键词] 尿路感染；病原菌；耐药性
[中图分类号] R446.12+9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0091-03
尿路感染是临床常见的感染性疾病，患者常会有较明显的症状，需要进行临床治疗。由于大量抗菌药物的长期应用，使病原菌的耐药性逐渐增加，给临床治疗带来困难，因此，需要经常监测尿路感染病原体的分布及其耐药情况，能够尽量避免和减少耐药菌株的产生及播散。本院对尿路感染患者尿液标本中分离的2958株病原菌进行了鉴定和耐药性分析，具体报道如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源
2958株细菌系2013年1～12月，本地区住院、门诊患者的尿液标本中分离的病原菌。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC 25923、金黄色葡萄球菌ATCC 29213、大肠埃希菌 ATCC 25922和铜绿假单胞菌ATCC 27853，由福建省临床检验中心提供。
1.2 培养基和药敏纸片
血培养基、巧克力培养基和MH培养基等购自法国梅里埃，蛋白胨水等微量生化反应管购自杭州天和微生物公司，念珠菌显色试剂购自郑州博赛公司，药敏纸片购自英国Oxoid公司。
1.3 培养、鉴定和药敏
按《全国临床检验操作规程》第3版进行分离培养，以法国生物梅里埃公司VITEK-2 XL 全自动细菌鉴定和药敏系统进行细菌鉴定和药敏试验，并参考2012版CLSI判读标准及仪器高级专家系统（AES）进行结果判定和分析修正[1]。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病原菌的科室分布及构成
2958株尿路感染病原菌中，阳性标本科室分布前十位分别是泌尿外科、干部病房、神经内科、神经外科、ICU、急诊病区、肾内科、康复科、脊柱外科和创伤外科。病原菌中细菌占88.1%，真菌占11.9%。细菌中，大肠埃希菌位居首位，占38.0%；粪肠球菌占10.4%；肺炎克雷伯菌占10.0%，具体分布见表1。
2.2 大肠埃希菌耐药情况
3 讨论
尿路感染是由于致病菌在泌尿系统大量繁殖而引起的炎症性疾病，以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征为主要临床表现，部分患者还伴有发热和耻骨上压痛等症状，女性发病率较高[2-4]。如治疗不及时，还可引起菌血症、急性或慢性肾功能不全等并发症状。近年来，新型广谱抗菌药物不断出现，在临床上的应用也越来越广泛，加之不合理使用抗生素等原因导致病原菌耐药情况日益严重。另外，细菌耐药基因可通过质粒传播，产生新的耐药菌株，给尿路感染的治疗带来一定的困难，使尿路感染迁延反复、不易根治。
所有病原菌中，大肠埃希菌是主要的病原菌[5-10]，而肠球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的分布比较接近。大肠埃希菌、肠球菌和肺炎克雷伯菌均为肠道正常菌群，通常情况下在人体内保持一定的菌群生态平衡。当机体免疫功能下降、发生尿路结石、前列腺增生或存在先天性泌尿系畸形等异常情况下，引起尿液储留，膀胱防御力下降，正常的肠道菌群迁移至泌尿系统，并大量繁殖，成为条件致病菌，从而引发尿路感染[11]。真菌感染以白色假丝酵母为主，其次为近平滑假丝酵母、光滑假丝酵母和热带假丝酵母，一般与留置导尿管密切相关。
本研究中产ESBLs的大肠埃希菌达到55.4%，由于喹诺酮类和磺胺类药物在尿中浓度高、肾毒性小，方便口服、价格低，被患者及医生长期、广泛、随意地使用从而导致耐药株大量增加。大肠埃希菌对喹诺酮类和磺胺类药物的耐药率均>50%，但大肠埃希菌仍对碳青霉烯类、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦复合剂和呋喃妥因较为敏感。尿路感染治疗中也存在一些问题：①不作尿培养检查，经验性使用抗菌药物；②抗感染疗程不足，尿常规阴性即停药，造成尿路感染复发、迁延不愈；③广谱抗生素使用过长，没有遵循降阶梯原则，发生菌群失调；④过于集中使用几种抗菌素，如第三代、第四代头孢菌素及加酶抑制剂[12]。
近年来，虽然有新的抗生素不断出现，但泌尿系统感染的发生率并未见明显下降[13]，因此，该疾病的防治在临床上具有重要意义。耐药菌尤其是多重耐药菌的出现和传播，使部分尿路感染的治疗变得相当困难，所以，临床微生物实验室应动态监测尿路感染病原菌的分布及其耐药性情况，并定期向临床公布结果，以便为临床提供合理用药的科学依据，提高诊治水平，进一步预防和控制耐药菌株在医院内的产生和播散。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-01-07 本文编辑：许俊琴）
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（收稿日期：2014-01-07 本文编辑：许俊琴）
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（收稿日期：2014-01-07 本文编辑：许俊琴）
