案例型教学在新疆民考汉医学生耳鼻咽喉科学教学中的应用

阳玉萍，王 燕，孙晓琰

（新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科门诊变态反应室，新疆乌鲁木齐 830054）

0 引言

耳鼻咽喉—头颈外科学隶属临床医学二级学科，是以手术为主的外科性质学科，主旨研究嗅觉及呼吸功能，听觉与平衡功能，吞咽、发声和语言功能的诸运动器官的生理特点和疾病现象。耳鼻喉科解剖相对独立，结构精细隐蔽，生理功能复杂，检查过程必须借助特殊照明工具和特殊检查器械，鉴于以上陈述的特殊解剖结构以及生理功能，耳鼻咽喉科学被大家称为“在腔洞里学习的学科”［1］；这是耳鼻咽喉科医学生实习教学的特点和难点，所以医学院学生普遍对耳鼻咽喉科学有一种畏难情绪，而对于在新疆的民考汉的少数民族学生来说则尤其困难，对于民考汉学生来说，在已经掌握母语的情况下使用汉语学习，两种语言的文化会造成一定程度上理解力的偏差，而授课老师以及授课条件与汉族班学生相同，并不会加以特殊照顾，同时传统的教学模式大多是灌输式教学，也被称其为填鸭式教学，授课方式主要是以老师讲授为主，学生对于耳鼻喉解剖三维结构本就难以理解，若仅仅只是口头传述，是很难调动学生的学习主动性和积极性的。基于以上所提到的耳鼻咽喉科学教学现状，本文设计了如下研究。

1 对象和方法

1.1 研究对象

教学对象为在新疆医科大学接受耳鼻咽喉科示教课的2012 级临床医疗系民考汉五年制医学生110 名。其中女生63人，男生47 人，年龄22～24 岁，平均年龄为23.5 岁。授课教师6 人，其中主治医师4 名，住院医师2 人，年龄26～35 岁。平均年龄为30.5 岁。

1.2 研究方法

（1）将医学生和授课教师随机分为2 组，第1 组以传统授课方法进行示教（传统授课组），第2 组使用案例型授课方法示教（案例授课组），其中传统授课组学生53 人，授课教师3 人；案例授课组学生57 人，授课教师3 人。2 组学生按照入学成绩以及学习积极性配对分配，保证2 组学生在专业课成绩以及学习能力方面分配均衡，授课教师按照其专业素养、教学能力均衡分配至2 组，经检验2 组无显著性差异（P＜0.05）。对2 组分别采用传统示教模式和案例型示教模式授课，对授课效果进行比较，并对学生对示教课的满意度进行调查。

（2）案例型教学方式：①严格课前预习。②选择恰当的、高质量的病例，案例要具有典型性、普遍性、实用性。③课堂根据案例临床表现结合预习的生理、解剖内容进行进一步检查、治疗的计划拟定。④听老师授课并查漏补缺。⑤课后上交案例分析病历表。

（3）采用学期末考试成绩和学生对示教课满意度调查相结合的方式，了解2 种教学方法的教学效果差别。

2 结果与分析

在2 组民考汉医学生的学期末成绩考核表显示，案例型授课组学生的成绩相较于传统组学生的成绩普遍提高（P＜0.05），案例型示教组的民考汉医学生对示教课的满意度相较于传统组而言好评明显（P＜0.05）。

3 讨论

随着医学知识迅猛发展，耳鼻咽喉头颈外科学改革的不断深入，就要求教学计划安排要与时俱进、不断更新。以典型病历开始的教学方法相当于给学生建立了一个“见习”门诊［2］，这种授课方式出发点起于调动学生的兴趣，改变了既往课堂上由书本和教案出发的备课方式。临床典型案例将教材中那些枯燥、乏味、单调的文字内容从临床患者层面反应出来，将解剖生理知识融于典型疾病临床表现中，使得知识点变得直观、形象。同时少数民族学生和其他学生同样有早日接触临床的愿望，对于这种教学方式接受度较好，通过模拟诊疗现场的方式带出理论教学，很大程度上避开了语言文化上的细小差别，使得案例组的少数民族学生专业理论掌握度明显提高，单调的课堂学习过程变成了临时见习门诊，学生们突然从学习者的身份转换成见习医师，课堂学习也变成诊治疾病的过程，可以更好地激发少数民族学生的兴趣，集中他们的注意力，从多方面理解和记忆耳鼻咽喉科学复杂的专科内容。同时这样的教学方式对于带教老师的要求也明显不同于传统授课方式，授课老师在课前必须更加认真仔细的做好课前准备，并拟定出学生在课堂可能出现的任何反应的回应措施，为在课堂上与同学互动作好充分准备。并且教师在课堂教学中，需要密切观察学生的反应，以便于随时调动学生的学习积极性［3］。

综上所述，案例型教学与传统教学模式相比有着无可比拟的优越性［4］。在新疆，有大量的少数民族患者迫切需要具有同样文化底蕴的少数民族医生进行沟通和治疗，而少数民族学生相较于汉族学生来说，学习内容接受力更需要教师良好的引导，本文在课堂上使用典型案例建立起“见习”门诊，使少数民族学生将自己自然而然转换成见习医师亲历患者就诊、诊查以及治疗过程，这种提前将自己作为医生的角色进行诊疗学习吸引了学生的注意力，使得在有限的授课时间里，取得高效率的学习效果，达到专科见习的教学目的。同时，这种授课方法还可以更好地培养少数民族学生的临床思维，避免了口头授课时文化底蕴可能造成的影响，使他们更好地掌握耳鼻咽喉科学专科的内容，熟悉不同疾病之间的不同点，达到模拟实体诊治疾病的效果。

［1］赖丹.病例录像式教学在耳鼻咽喉头颈外科教学中的应用［J］.西南军医，2013（3）：354-355.

［2］邓安春，杨桦，陈立颖，等.耳鼻咽喉头颈外科学临床教学改革初探［J］.医学教育探索，2010（6）：795-797.

［3］孔维佳，乐建新，陈建军，等.七年制临床医学专业耳鼻咽喉科学教育体系的改革和思考［J］.中国听力语言康复科学杂志，2004（1）：10-13.

［4］邓安春，杨桦，梁小军，等.案例教学法在耳鼻咽喉头颈外科学中的实践［J］.中华医学教育探索杂志，2011（3）：322-324.