长不高+发育早，爸爸妈妈如何是好？（上）

云初晴?暖阳

采访嘉宾

李嫔，医学博士、主任医师、硕士生导师。现任上海交通大学附属儿童医院（原上海市儿童医院）内分泌科主任。中华医学会儿科内分泌分会委员，中华医学会上海儿科分会委员及秘书，上海医学会小儿内分泌学组副组长，上海医学会小儿区县学组组长，上海市静安区医学会理事。《中华实用临床杂志》、《上海交通大学学报（医学版）》、《临床儿科杂志》、《中国实用儿科杂志》编委。国家科技奖评审专家，陕西省科技进步奖评审专家。

多年来一直从事小儿内分泌疾病的临床诊治及科研研究。先后承担及参与国家自然科学基因项目2项；承担省部级及市级科研项目9项，获得省级科技成果三等奖1项、局级科技成果一等奖1项、市级科技创新奖1项。发表SCI文章5篇，在国内统计源期刊上发表论文40余篇；已培养硕士研究生12名。

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发育早——性早熟

《科学生活》：如今的父母开始把目光更多的放在孩子身上，除了学习，父母最关心的就是孩子的身体健康。现在，越来越多的孩子过早发育，请李主任和读者说一说，几岁的孩子出现发育迹象才是性早熟呢？这和我们生活习惯的改变有关吗？

李嫔主任：由于我国并没有对各个民族做广泛的、全国性的大样本流行病学调查研究，只有几个省市小样本的调查，并不是大规模的，对性早熟的诊断还是依然沿用国际标准。女孩在8周岁以前出现性征的发育，如最早出现的乳房的发育，或者10周岁前例假初潮（来月经），这是女孩性早熟的标准；对男孩来说，9周岁前出现性征的发育，被称为性早熟。这就是我们现在的诊断标准。

有文献报道，性发育随着社会发展，每10年会提前2～3个月。性发育受很多因素的影响，如天气、接触环境、文化影响。夏天性早熟发病率很高，一方面是因为夏天着衣少，父母容易发现孩子出现性早熟，另一方面就是因为天气热本身就是促进发育的因素。还有就是一些污染——环境内分泌干扰物像塑化剂、汽车尾气、洗涤剂等，这些物质的代谢产物是类雌激素物质，它们都可以作用在雌激素受体上，所以目前性早熟发病率越来越高，和这些因素也是有关系的。同时也和我们饮食有一定的关系，内分泌受两套氨基酸影响：兴奋性氨基酸与抑制性氨基酸，油炸、咖啡因、巧克力这些孩子们喜欢的食品都会促进兴奋性氨基酸的分泌，作为诱因，在特定时期使孩子的性发育提前。

《科学生活》：性早熟有哪些临床表征呢？家长如何早期发现自己的孩子可能发生了性早熟？

李嫔主任：实际上，性早熟出现的最早的迹象是身高长得快，若是每个月量身高就会发现端倪，如前几个月每月长0.5厘米，这几个月突然长1厘米。

其次就是发现女孩子的乳房发育，出现变大、硬结，这标志着女孩子的发育，很多女孩性早熟就表现为乳房提前发育。再往后女孩的乳房越长越大甚至出现阴毛，体型也会出现改变，比如变胖等等。

男孩则是睾丸增大，医生有测量睾丸的容器，按照规定可以知道睾丸有多少毫升大小，超过4毫升，说明睾丸已经发育了，再往后就是阴茎变大，出现阴毛、痤疮、遗精，一旦出现变声、喉结，也就是到了发育晚期，身高发育也接近尾声了。男孩性早熟有时不大容易被发现，有些男孩家长缺乏这方面的知识，也是通过观察男孩乳房发育程度来判断男孩是否发育了，其实正常情况下男孩发育时乳房不是都有变化，仅少数病例伴有轻度乳房发育，出现乳核。若是乳房明显增大那就是另一种疾病——男性乳房发育。

《科学生活》：李主任，发育迹象是否为身体器官成熟的标志？性早熟有哪些分类呢？如何治疗才是

上策？

李嫔主任：在临床上，性发育的表现女孩首先出现乳房发育。但是否属于性早熟，要根据年龄来判断，目前将女孩8周岁以前发育称为性早熟，8～10岁之间叫做早发育，10岁以上就称为正常发育。

性早熟是不是标志着性启动的开始？那就要看性早熟的类型了。性早熟主要分为中枢性性早熟、外周性性早熟以及单纯乳房发育。

中枢性性早熟是整个性腺轴，即下丘脑激素分泌升高，再作用到垂体，再作用到子宫、卵巢，卵巢分泌大量雌激素，出现了性发育征象，出现这种情况的孩子就是真的发育了，并且它同时伴有一个身高的突增，这和正常的青春发育一样，只是时间的提前。中枢性性早熟是需要当心的，首先这种性早熟会出现骨龄的提前，若是不加以干预则会出现矮小；其次这样的孩子会出现性兴奋，若是真的有性生活，也有可能怀孕，这就是为什么有报道5岁、7岁的孩子怀孕生子。中枢性性早熟有可能需要打针治疗，服用药物并不一定可以控制得住。

外周性性早熟，除了卵巢囊肿、肿瘤等疾病影响以外，往往是由于外部的影响——吃进来、接触的东西造成的，比如未经过加工的牛初乳，也就是生完小牛3天内的牛乳，其雌激素含量较高，虽然它可以增加免疫力，但过量服用未经加工或是加工不全的牛初乳会造成性早熟。但这样的情况，中枢促性腺激素水平并不高，只是雌激素高，所以不伴有身高生长的加速，即使乳房发育甚至有月经，但是这样的孩子并不会怀孕。外周性性早熟往往用些药物甚至吃点中药就能治好了。

除去这两种性早熟，有个别的孩子单纯的乳房发育，血液检验正常，子宫、卵巢都不大，这个病症叫做单纯乳房发育。当然还有一种就是单纯阴毛早现，就是有阴毛，其他都正常。以前我们将其归为性早熟的范围，现在认为这是一个肾上腺早现的现象，不再算是性早熟范畴了。

治疗时首先我们要确定病因，经过激发试验、血化验、子宫卵巢B超、骨龄测量可分辨中枢性性早熟还是外周性性早熟，或者是单纯乳房发育。中枢性性早熟若早期不一定都影响身高，部分早期性早熟的病患吃药观察也是可以的，不过往往中枢性性早熟还是需要打针治疗，如达菲林、抑那通等等，我们称之为GnRHa拟似物，是一种模拟天然下丘脑促性腺激素释放激素的药，每28天打一次，一般打到10周岁；也根据个人的情况，平均打2年。外周性性早熟要分析造成性早熟的原因，比如是由于饮食不当，就不要再次服用这些食物了，有时可以用些中药缓解一下。endprint

《科学生活》：中枢性性早熟的发病原因是什么？会不会有遗传的可能？哪些人群有可能是高发人群呢？

李嫔主任：中枢性性早熟发病原因非常复杂，并非单一因素造成的，若是发病原因单一，那就很好控制了。可以肯定的是，中枢性性早熟与遗传基因、环境因素的促进和诱发有关系。

如何证明这个疾病和遗传肯定有关的呢？从同卵双胎的双胞胎身上可以看出，如一个孩子出现性早熟，另一个也会出现性早熟；又如某些妈妈性早熟，那么她的孩子性早熟的发病率也会增高。

孩子刚生下来有一个“小青春期”，尤其是女孩，在三四个月的时候会出现乳房的发育，这是正常的，是受激素影响的缘故，经过这个激素分泌高峰后，激素水平就会下降，一岁之内就会正常，乳房发育也会消失，但个别的孩子会出现延续到两三岁，甚至有的孩子会一直延续到五六岁发展成中枢性性早熟。这些激素水平无法降下来的孩子多半是因为性腺轴兴奋度特别高，这种情况被称为特发性中枢性性早熟，即没有其他的原因，只是性腺轴启动得特别早。出现这些现象的孩子，父母要格外留心。

《科学生活》：性早熟对儿童有哪些危害？一旦发育明显，出现性成熟，是否就一定失去治疗机会？治疗中枢性性早熟会对儿童有一定的副作用吗？

李嫔主任：性早熟的发病男女比例约1：24，女孩发病率很高。有些女孩子七八岁便来了月经，这样家长会担心社会因素——小孩子年龄太小无法处理、承受这些情况，所以上学、生活等等都会受影响。另外一个就是太早的发育致使乳房受强雌激素刺激，成年以后乳房疾病的发病率可能会较正常人增高。

门诊上遇见了很多未达正常身高的孩子，已经骨骺闭合，生长板完全闭合，再也无法长高了。如有一个8岁的女病童已经来了例假，后发现其骨龄都已达13岁，末节指骨即将开始闭合了，身高生长明显受损，孩子身高才146厘米，生长时间明显缩短。父母发现孩子乳房发育的事情已经有一段时间了，只是一直没有放在心上，等到孩子例假初潮后才来就诊，已经晚了。所以家长不要忽视了孩子的发育情况，过分的轻视会贻误病情。

还有一个误区是觉得孩子后来会长高，尤其是对男孩子，没有测过骨龄、没有科学数据，单凭经验是不科学的。门诊上也看到，有男孩才11岁已经有很多胡子，外生殖器也发育成熟，身高在同龄人里并不算矮，已经有156厘米了，父母来就诊的原因是孩子今年没有长高。其实这个孩子已经发育完全成熟了，骨骺也完全闭合了，不会再长高了。父母没有意识到，只是觉得男孩子能长到20岁，不受青春期影响。这个想法是错误的，虽然不能排除有些人20岁还能长高，但这也是在骨骺没有闭合的情况下。家长也要关注男孩的发育情况，切记不要以为孩子以后还会长高，而耽误治疗的最好时机。

当然，父母也不要因为孩子出现了发育情况甚至出现例假等而绝望，只要骨骺没闭合，还是有长高的机会，尽早就医才是良策，万一骨骺完全闭合，再做治疗也无法长高了。

若为中枢性性早熟，打针的目的除了减轻发育的症状、雌激素降下来，最重要的是延缓骨骺闭合，争取更多长高的时间，自然身高就高了。值得一提的是中枢性性早熟不但发育提前，骨龄增长也变快，比如，中枢性性早熟的7岁孩子身高在同龄中可能并不算矮，可是她的骨龄已经超前1～2年以上，等再过半年，有可能骨龄又长了一年或更多，所以很多中枢性性早熟的孩子终身高甚至不足150厘米。虽然可能一时看不出来，可是她的骨龄很大了，人的身高是根据骨龄长的，骨骺完全闭合了，那就永远不能再长了。激素水平高导致骨龄提前，我们打针的目的就是让骨龄提前的性早熟的孩子激素降下来，所以有些中枢性性早熟的孩子打针前乳房发育、子宫卵巢很大甚至出现月经，骨龄也超得很快，打针以后乳房会小下来，子宫卵巢也会缩小，原来有月经现在也没有了，雌激素水平恢复到发育前水平，骨龄就不会长那么多了，会和年龄同速率增长，这样骨骺就不会提前闭合了。

诊断明确是中枢性性早熟，也不必过分担心治疗的副作用，但需要到正规医院内分泌科就诊，一定要确诊后开始治疗，并且定期随访，即可防止副作用发生。（未完待续）endprint