布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果观察
2014-04-16王周勇魏萌涛麦天勇
王周勇++++++魏萌涛++++++麦天勇
[摘要] 目的 观察布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床疗效。 方法 选择AECOPD患者96例，随机分为观察组48例和对照组48例。对照组在常规治疗基础上加用沙丁胺醇雾化吸入，观察组在常规治疗基础上加用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗。比较两组患者入院时及治疗7 d后呼吸困难评分、动脉血气指标、肺功能指标及不良反应情况。 结果 观察组呼吸困难评分低于对照组，动脉血气高于对照组，动脉血二氧化碳分压低于对照组，第1秒用力呼气容积（FEV1）绝对值和FEV1占预计值百分比高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗期间均无严重不良反应发生。 结论 布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗AECOPD效果显著，优于单用沙丁胺醇。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病急性加重期；布地奈德；沙丁胺醇；雾化吸入
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0071-03
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是指有气流受限的慢性支气管炎和（或）肺气肿，是呼吸系统最常见的疾病之一。据世界卫生组织预测，到2020年全球COPD病死率将占各种疾病病死率的第3位。COPD不仅累及肺脏，严重者常有营养不良、精神抑郁、抵抗力下降、并发肺源性心脏病等并发症。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是患者在短期内出现超越日常状况的持续恶化，是患者住院治疗的主要原因。本院以布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗AECOPD患者96例，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年10月～2013年12月在本院呼吸科住院治疗的AECOPD患者96例，所有患者均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的COPD诊断标准[1]。排除标准：①排除COPD以外其他呼吸道疾病者；②合并严重的心、肝、肾、神经及内分泌等全身性疾病者；③有糖皮质激素使用禁忌及长期全身使用糖皮质激素者；④合并呼吸衰竭需要机械通气者。96例患者中，男52例，女44例，年龄53～78岁，平均66岁。将所有患者随机分为观察组及对照组各48例，两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予吸氧，抗感染，祛痰，维持水、电解质及酸碱平衡，营养支持等治疗。对照组给予沙丁胺醇2.5 mg雾化吸入，2次/d；观察组给予布地奈德混悬液2 mg联合沙丁胺醇2.5 mg雾化吸入治疗，2次/d，两组治疗时间均为7 d。
1.3 疗效评价标准
对治疗前及治疗后1周患者病情进行评价，呼吸困难评分依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）中上呼吸困难量表进行评价，共分为0～4分5级；观察动脉血气分析指标血氧分压（PaO2），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）；观察肺功能指标第1秒用力呼气容积（FEV1）绝对值及FEV1占预计值的百分比。治疗期间注意观察不良反应情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后各项观察指标的比较
观察组呼吸困难评分低于对照组，PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，FEV1绝对值和FEV1占预计值百分比高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者治疗前后各项观察指标的比较（x±s）
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组患者不良反应的比较
观察组患者中有6例出现咽干，5例心悸，3例恶心；对照组患者中有5例咽干，7例心悸，1例恶心。但所有患者均能够耐受，未影响治疗。
3 讨论
COPD发病的关键机制是各种外界致病因素在易患个体导致中央、周围气道，肺实质和肺血管持续存在的慢性炎症。在其急性加重期各种炎症细胞（如气道腔的中性粒细胞、肺实质的巨噬细胞、气道壁和肺实质的T淋巴细胞尤其是CD8+细胞）明显增多，这些激活的炎症细胞通过释放多种生物活性物质而参与炎症的发生。由于气道炎症明显加重，患者短期内咳嗽、咳痰、气促急性加重，伴有发热、纳差、精神萎靡等症状，肺功能下降甚至呼吸衰竭，是导致患者死亡的重要原因。
糖皮质激素可抑制多种炎症细胞（中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等）的激活，减少炎症介质（前列腺素、白三烯等）的产生，具有较强的抗炎、抗过敏及抗渗出作用，是目前治疗气道炎症最有效的药物，能够快速改善患者的肺功能和低氧血症，提高治疗成功率。但全身应用糖皮质激素易致不良反应[2]，因此雾化吸入越来越受到重视。布地奈德是雾化吸入型中效肾上腺皮质激素，局部作用强[3]，能显著降低气道高反应性，解除支气管痉挛。另外布地奈德对β2受体基因的转录有促进作用[4]，增加细胞表面β2受体的数量，提高支气管平滑肌对β2受体激动剂的敏感性。
沙丁胺醇通过选择性激动支气管平滑肌的β2受体，使该肌舒张而扩张气道。同时沙丁胺醇能抑制肥大细胞等致敏细胞释放变态反应介质，也有利于支气管平滑肌解痉，加速糖皮质激素受体转移至细胞核，增强糖皮质激素的作用，还可以提高支气管纤毛上皮的摆动速度，促进排痰，通畅气道，改善缺氧症状[5-6]。沙丁胺醇对心脏β1受体的激动作用较弱，因而增加心率的作用不明显，但是，由于长期使用β2受体激动剂，患者肺组织β2受体敏感性会下降，疗效随之降低。endprint
联合使用布地奈德、沙丁胺醇可以产生协同作用[7]。叶永青等[8]曾研究报道，布地奈德、沙丁胺醇均可降低患者的临床症状评分，显著提高肺功能，而两药联用在治疗早期效果更佳。由于雾化吸入药物以雾状直接冲入各级支气管，直至肺泡，能够广泛接触病变组织，有利于提高局部药物浓度，因而药物剂量较其他给药途径少，明显减少了药物的毒副作用，COPD患者大多是老年人，这一点尤为重要。近年来，多项研究均得出本文类似结果[9-12]。
终上所述，AECOPD患者联合雾化吸入布地奈德、沙丁胺醇不但能够快速降低气道高反应性，扩张支气管，通畅气道，缓解症状，改善肺功能，而且不良反应少，设备要求低，操作简单，在各级医院均可推广。
[参考文献]
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核与呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.
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[4] 蒋慧，朱林萍，邵乐健.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2012，37（11）：1312-1313.
[5] 高忠和，方成，孙军.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病加重期53例疗效分析[J].蚌埠医学院学报，2008，33（4）：452-453.
[6] 沈宁，蔡柏蔷，姚婉贞.支气管舒张剂联合雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2008， 31（10）：766-767.
[7] 张周平.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J].中国医药指南，2012， 10（19）：56-57.
[8] 叶永青，赵祥玲，王秀芳.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗作用[J].中华现代内科学杂志，2008，5（3）：222-224.
[9] 唐淑金.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗COPD急性加重期的疗效观察[J].西部医学，2012，24（1）：28-29
[10] 赵云，许元英.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察[J].临床合理用药，2012，5（3B）：11-12.
[11] 杨国华，宋红霞.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（27）：153.
[12] 姜传杰.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床分析[J].中国医药科学，2013，3（13）：177-178.
（收稿日期：2014-02-12 本文编辑：袁 成）endprint
联合使用布地奈德、沙丁胺醇可以产生协同作用[7]。叶永青等[8]曾研究报道，布地奈德、沙丁胺醇均可降低患者的临床症状评分，显著提高肺功能，而两药联用在治疗早期效果更佳。由于雾化吸入药物以雾状直接冲入各级支气管，直至肺泡，能够广泛接触病变组织，有利于提高局部药物浓度，因而药物剂量较其他给药途径少，明显减少了药物的毒副作用，COPD患者大多是老年人，这一点尤为重要。近年来，多项研究均得出本文类似结果[9-12]。
终上所述，AECOPD患者联合雾化吸入布地奈德、沙丁胺醇不但能够快速降低气道高反应性，扩张支气管，通畅气道，缓解症状，改善肺功能，而且不良反应少，设备要求低，操作简单，在各级医院均可推广。
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[12] 姜传杰.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床分析[J].中国医药科学，2013，3（13）：177-178.
（收稿日期：2014-02-12 本文编辑：袁 成）endprint
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（收稿日期：2014-02-12 本文编辑：袁 成）endprint
