骨关节疼痛背后的残酷真相

蔡郑东

好发于青少年的骨肉瘤

骨肉瘤是好发于青少年的常见恶性骨肿瘤。在20岁以下患者中发病率约为5/100万。男性发病率（5.4/100万）略高于女性（4/100万）。其恶性程度高，发展迅速，如未经正规治疗，半年至一年内肿瘤就会发生肺转移，导致患者死亡。骨肉瘤通常发病隐匿，而且相当一部分患者有轻微外伤史，非常具有隐蔽性。开始表现为关节周围间歇性疼痛、酸痛，通过局部制动，服止痛药有效。随着病情加重，疼痛加剧且持续时间延长，夜间尤为严重，用止痛药无效。由于青少年的骨骼快速生长，所以骨肿瘤引起的疼痛很容易被人误诊为生长痛，或以为是一般的关节炎、扭伤等，错失最佳治疗时机。据专家统计，由于缺乏对骨肉瘤的认识，早期临床症状又不太明显，导致60%的病人就诊时已为中晚期，因不能得到及时诊断和规范治疗而延误病情。关节周围疼痛、软组织肿块和运动功能障碍，是骨肿瘤尤其是骨肉瘤的三大主要症状，必须予以高度警惕。

早期发现骨肿瘤，应特别注意以下情况，及时就医。⑴当感到肢体的疼痛、肿胀不是由于创伤、炎症、风寒所引起时，决不能掉以轻心，要赶紧去做进一步检查。⑵青少年患者自感肢体疼痛与肿胀（或肿块）的部位一致，具有固定性、持续性的特点，夜间尤甚，而且日渐加重，要高度警惕。⑶疼痛是恶性肿瘤的重要症状，开始为间歇性，后来发展为持续性，夜间会较明显，晚期疼痛加重，影响工作和休息。⑷骨骼上原有良性肿块突然增大且伴有疼痛时，说明可能有恶性转变趋势。

进一步诊断可做血液学检查；X光片和核磁共振检查是骨肿瘤不可缺少的诊断手段；高质量、清晰的X光片和磁共振检查具有重要价值；疑诊时可做穿刺活检。

骨肿瘤迷恋骨盆

骨盆是身体的中轴部位，也是各种骨肿瘤的好发部位。发生于骨盆的肿瘤，包括骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文氏肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、转移性骨肿瘤等。骨盆肿瘤的发病率虽然较低，但我国人口基数大，每年仍有大量患者被诊断出来。由于骨盆区解剖结构复杂，周围临近一些非常重要的血管、神经和脏器，骨盆恶性骨肿瘤的外科手术极具挑战性。

骨盆肿瘤与其他部位骨肿瘤相比，更容易被误诊、漏诊。我院骨盆肿瘤患者中有近一半是经外院漏诊的，多被误诊为腰椎间盘突出、腰肌劳损等。腰腿痛是多数骨盆早期肿瘤的唯一症状，多表现为长期持续性且进行性加重的钝痛或隐痛，夜间疼痛加剧。因此，对久治不愈的慢性腰腿痛的病人，应考虑骨盆肿瘤的可能性，以减少漏诊和误诊。

骨盆肿瘤主要治疗手段为手术切除，切除应达到三个目标，即彻底切除肿瘤，尽量减少并发症的发生，以及可靠而有效的功能重建。随着诊断技术、新辅助化疗的发展以及肿瘤外科技术的进步，骨盆肿瘤的治疗，尤其是保肢手术，有了很大的发展。我们自上世纪80年代起就开展了骨盆肿瘤病灶切除、人工半骨盆置换术，以重建骨盆的完整和保留下肢的功能，历经可调式半骨盆置换、异体半骨盆置换、计算机辅助半骨盆置换三代发展，是国内开展此类手术例数最多，疗效最佳的医疗单位，相关成果在2011年获得了我国医学界的最高荣誉———中华医学科技奖一等奖。