晚期老年卵巢癌患者腹腔化疗药物不良反应的观察及护理

2014-04-15余淑炬吴美林易小青

军事护理 2014年20期

关键词：腹水卵巢癌腹腔

余淑炬，吴美林，易小青

(温州医科大学附属第一医院妇科，浙江温州 325000)

晚期老年卵巢癌患者腹腔化疗药物不良反应的观察及护理

余淑炬，吴美林，易小青

(温州医科大学附属第一医院妇科，浙江温州 325000)

卵巢癌是发病率仅次于宫颈癌的女性生殖系统恶性肿瘤。卵巢癌患者早期表现为无症状，一经确诊时，60%以上患者为肿瘤晚期，5年生存率仅在20%左右[1]。高龄女性是晚期卵巢癌的主要群体，其在经济来源、居住方式、生活照料和精神慰藉等诸多方面都面临较多的困难和问题，对这一群体的治疗与护理已成为临床工作的重点[2]。由于卵巢癌主要向腹腔扩散转移，因此腹腔灌注化疗是常见的治疗手段[3]，但治疗过程中部分患者会出现不良反应。我科对65岁以上卵巢癌晚期腹腔化疗患者的不良反应进行针对性护理，取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年9月至2013年9月我院妇科收治的40例行腹腔灌注化疗的晚期卵巢癌患者，年龄65～78岁，中位年龄 73岁；化疗前肝肾功能均正常；化疗前均行B超检查，肿瘤最大为25 cm×16 cm×12 cm，最小为8 cm×6 cm×2 cm。合并腹腔积液者28例，腹腔积液量最多2100 ml，最少400 ml，腹腔积液中找到病理细胞者10例。临床分期为Ⅲ期23例，Ⅳ期17例(肝转移)；混合性上皮肿瘤1例，未分化癌1例。

1.2 治疗方法全组患者均采用腹腔穿刺置管。腹腔穿刺由医生操作、护士配合。(1)穿刺前嘱患者排尿，避免损伤膀胱。以脐与髂前上棘(左或右)连线的中、外1/3交界处为穿刺点，或经B超检查定位，避开切口约5 cm。患者取平卧位，常规消毒铺巾，局部用4%普鲁卡因麻醉后，用16G单腔中心静脉导管套管针穿刺，有明显落空感后，置入导丝，拔出导管针，连接输液通道，将配制好的化疗药物(顺铂)快速滴注入腹腔，最后用生理盐水冲管后拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖穿刺点。灌注化疗药物前、后分别灌注45℃生理盐水500 ml，嘱患者多翻身且抬高臀部，使药物充分弥散和吸收。腹腔灌注前30 min静脉给予盐酸恩丹西酮8 mg以减轻恶心、呕吐等不适。若患者腹水较多，先放出适量腹水再注入药物。腹腔灌注次数由患者病情和身体情况而定，一般每周灌注1～2次。

1.3 结果 40例患者均完成腹腔灌注。36例患者有不同程度的脱发；32例患者有不同程度的恶心、呕吐、食欲减退、乏力；8例患者出现腹痛、腹胀；12例患者出现白细胞下降，最低降至2.0×109/L，2周后恢复正常；6例患者肝功能有轻微的损害；4例有肾功能损害；3例出现腹膜炎。对出现不良反应的患者及时进行处理，均未对以后的治疗造成影响。

2 护理

2.1 常规护理高龄晚期复发性卵巢癌患者长期受疾病折磨，往往情绪低落、焦虑、抑郁、多疑、孤僻，对疾病产生恐惧心理，对治疗丧失信心[4]。因此，在护理中应注意多与患者进行交谈，建立良好的护患关系，了解患者的顾虑及要求，和蔼耐心地解答患者提出的每一个问题，使患者以最佳的心理状态接受并配合治疗。并向患者及家属充分说明腹腔灌注化疗的目的、优点、安全性、注意事项、操作步骤、配合要点及可能出现的不良反应，使患者有充分的心理准备，积极配合完成腹腔化疗方案[5]。同时协助患者完善血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、腹部B超或CT、心电图等各项检查，如有异常，及时给予处理，待检查指标恢复正常后再行腹腔化疗。

2.2 灌注护理灌注过程中严密观察患者面色和呼吸、血压、脉搏的变化，患者若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难、腹痛等，应及时处理。指导患者在穿刺中避免咳嗽及移动，以免损伤膀胱和肠管。有腹水者，置管后排空腹水，因大量腹水会稀释灌注药物的浓度。在放腹水和灌注前均用 30 ml注射器抽取生理盐水冲洗导管。冲洗时用力均匀适当，以防用力过猛损坏导管。

在置管及灌注中要确保导管在腹腔内，密切观察穿刺部位有无异常、药液有无渗漏，严防化疗药物注入腹壁组织引起坏死。若出现药液外渗，应立即停止灌注，行局部封闭，用50%硫酸镁湿敷。本组病例均无药液外渗，未出现穿刺并发症。灌注中严密观察药液滴速，应先慢后快，开始10 min保持在30～40滴/min，待患者无不适后调至120～150滴/min，观察患者的疼痛反应及生命体征的变化。出现灌注不畅时，要寻找原因，或变换体位，或轻轻按压腹部，同时观察腹部两侧隆起是否对称。嘱患者避免剧烈运动、用力咳嗽和打喷嚏，翻身时动作宜慢，防止导管滑脱、折叠、扭曲，保持导管通畅。本组有4例患者出现灌注不畅，经过协助患者变换体位及轻揉患者腹部后，灌注恢复正常。

灌注结束后，用30 ml注射器抽取生理盐水脉冲式正压封管，操作时保持置管周围皮肤清洁干燥；用5%聚维酮碘消毒穿刺点及周围皮肤，将导管呈S型用薄膜粘贴固定，腹带加压包扎。腹腔灌注后协助患者取穿刺部位对侧卧位30 min，以防腹腔内压力增大使药液渗漏至皮下组织引起坏死。同时指导患者变换体位，其顺序为平卧位-头低脚高位-头高脚低位-左侧位-右侧位，每种体位保持10～15 min，使药液广泛均匀地与腹腔各器官及腹膜表面接触，达到最佳治疗效果。同时注意观察穿刺部位敷料是否干燥，如出现渗血、渗液，则及时更换敷料。有腹水者使穿刺侧肢体向上，避免腹水顺穿刺针眼外渗，造成局部感染。此外严密监测患者生命体征的变化，观察患者呼吸、血压、心率等变化，发现异常及时告知医生给予相应处理。本组40例患者均未出现腹腔出血及肿瘤溶解综合征等严重并发症。化疗疗程结束需拔管时，先行局部消毒后拔出导管，按压5～10 min，用无菌纱布局部覆盖。每周用聚维酮碘消毒2次并更换敷料。本组患者均完成腹腔灌注疗程，无管腔堵塞、脱管、导管感染等情况发生。

2.3 不良反应的观察及护理

2.3.1 恶心呕吐老年患者由于体质弱，极易出现恶心呕吐情况。因此，在灌注前、后常规静脉给予甲氧氯普胺，并尽量选取餐后2～3 h行腹腔灌注。用药期间要求患者进食高蛋白、高维生素、低脂肪、清淡易消化的流质或半流质饮食，少量多餐。对不能进食者给予静脉输液，维持体内水、电解质及酸碱平衡。本组有32例患者出现恶心呕吐，但症状均较轻，未给予特殊处理。

2.3.2 腹痛、腹胀腹腔内一次性灌注大量液体可刺激腹膜和肠管，患者会出现不同程度的腹胀和腹痛[6]。此外，灌注药物过冷或灌注速度过快均可加重腹痛。因此，在灌注过程中，我们严格控制了灌注速度，并将灌注液加温至45℃左右，同时加入了利多卡因、地塞米松等解痉镇痛药物。并对患者进行心理安慰，解释原因，通过听音乐、看电视、聊天等转移患者注意力。本组有8例患者出现腹胀、腹痛，但均于2～4 h后随着腹腔内药物的吸收，症状逐渐消失。

2.3.3 骨髓抑制反应顺铂和大多数化疗药物一样，对骨髓有抑制作用，主要是引起白细胞和血小板减少。因此，在化疗期间应注意观察患者的血象变化[7]。本组有12例患者出现不同程度的骨髓抑制，其中8例患者白细胞低于4.0×109/L、血小板低于80×109/L，遵医嘱暂停间断化疗；4例患者白细胞低于1.0×109/L，采取保护性隔离措施，让患者住隔离病房，并严格控制室内环境，指导患者注意个人卫生，保持口腔清洁。

2.3.4 肝肾功能损害老年妇女由于高龄，机体逐渐衰老和退化，各组织器官的功能也逐渐衰退，常合并一种甚至多种心、肺、肝、肾等全身重要器官的慢性疾病。化疗药物均经肝脏代谢，其代谢产物经肾脏排泄，因此应定期复查患者的肝、肾功能。转氨酶高者及时给予保肝治疗，以免造成不可逆肝损害。顺铂易引起肾脏毒性，主要损害肾小管，严重者可导致急性肾功能衰竭，故控制药物用量和观察尿量很重要[8-9]。顺铂排泄时间大约在给药结束后2 h，除遵医嘱给予静脉输液、利尿治疗、监测肾功能外，还应嘱患者多饮水，密切观察患者排尿时间、尿量、颜色及性质。24 h尿量应大于2500 ml，如尿量不足，及时通知医生给予利尿处理。本组患者经积极预防，均未出现严重肝、肾功能损害。

高龄女性；卵巢肿瘤；腹腔灌注；化疗；护理

[1] 谢素芳,何培杰,林小玲.卵巢癌病人腹腔化疗的护理[J].全科护理,2011,9(11):979-980.

[2] 商莉,马丽君.老年妇科恶性肿瘤患者围手术期的特点及处理[J].宁夏医学杂志,2010,32(6):524-526.

[3] 刘俊红,邓硕,赵宏波.腹腔化疗在卵巢癌系统化疗中的应用[J].中国冶金工业医学杂志,2008,25(1):72-72.

[4] 沈亚芳,潘建良,徐彩飞.卵巢癌病人心理护理干预对生存质量影响的对照研究[J].护理研究:下旬版,2008,22(8):2210-2211.

[5] 洪瑞燕,张巧辉.健康教育路径对提高卵巢癌患者围手术期安全性的效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报,2013(5):756-757.

[6] 吴坚文,杜志强,李丹,等.洛铂联合多西他赛治疗复发转移性卵巢癌的疗效[J].广东医学,2013,34(6):944-946.

[7] 桂建中.卵巢癌化疗的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2013,24(4):903-904.

[8] 任立新,王亚帝.紫杉醇联合洛铂或顺铂治疗晚期老年卵巢癌的疗效和安全性[J].中国老年学杂志,2013,33(010):2284-2286.

[9] 郭凤,张天慧,彭红,等.甘露聚糖肽对Ⅳ期卵巢癌治疗作用的临床研究[J].中国医药导刊,2013,15(2):328-333.

(本文编辑：仇瑶琴)

2014-03-06