经鼻内镜下鼻道、中鼻道联合径路行上颌窦囊肿摘除术的配合

朱婷婷,施海明

(浙江大学附属金华市中心医院 手术室,浙江 金华321000)

经鼻内镜下鼻道、中鼻道联合径路行上颌窦囊肿摘除术的配合

朱婷婷,施海明

(浙江大学附属金华市中心医院 手术室,浙江 金华321000)

目的探讨鼻内镜下鼻道、中鼻道联合径路行上颌窦囊肿摘除术的护理配合。方法回顾性分析2009年8月至2013年7月在浙江大学附属金华市中心医院实施上颌窦囊肿手术的71例患者的临床资料,总结其护理经过，包括术前心理护理、仪器与特殊器械物品的准备、术中护理配合和术后护理观察。结果71例患者手术均顺利完成。结论术前充分的心理准备与物品准备、术中密切配合手术、术后严密观察病情是提高手术成功率的重要保证。

鼻内镜；上颌窦囊肿；手术配合

上颌窦囊肿是临床多发病及常见病，多因窦内分泌物或窦内囊肿潴留堵塞鼻窦自然口所致[1]。在鼻内镜下行上颌窦囊肿摘除具有微创、精细、患者痛苦小的优点,是目前临床上广泛采用的手术方法。然而对病变远离上颌窦自然开口,如位于窦腔前壁、外侧壁、内下角等处，经自然开口清理不到的病灶，采用下鼻道、中鼻道联合径路治疗上颌窦囊肿，既方便清理病变，又避免损伤窦口鼻道复合体，把手术对鼻功能的损伤降到最低[2]。我院耳鼻喉科自2009年8月至2013年7月进行下鼻道、中鼻道联合径路行上颌窦囊肿摘除术71例，取得了满意的效果。现将手术配合护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年8月至2013年7月，浙江大学附属金华市中心医院共收治71例上颌窦囊肿患者，其中男44例、女27例；年龄16～52岁，平均(37±3.2)岁，均为单纯上颌窦囊肿，不伴有鼻窦炎、鼻息肉。病程3个月至4年，平均(2.6±1.1) 年，均为首次单侧发病。伴面部闷胀感22例、头痛/牙痛13例、鼻塞10例、鼻腔间断性流黄水样物24例、鼻涕带血3例。左侧39例，右侧32例。所有患者术前均实施鼻窦水平及冠状位CT确定囊肿位置，排除鼻腔鼻窦的其他病变。CT显示：囊肿位于底壁56例、前壁7例、内壁5例、外侧壁3例。

1.2 手术方法 本组患者在表面麻醉或全身麻醉下进行手术。患者置仰卧位，头部垫头圈固定，常规消毒铺巾。术者站在患者右侧操作，用1%地卡因+0.1%肾上腺素浸湿棉片收缩鼻腔黏膜表面麻醉鼻腔3遍，先于鼻窦内镜下检查上颌窦自然开口，如上颌窦自然口较小，扩大上颌窦口，并观察上颌窦囊肿的位置。如果上颌窦囊肿位于上颌窦底壁或内侧壁，再行下鼻道开窗入路，进入上颌窦腔，在内窥镜下可以清楚看到囊肿。这时可在上颌窦自然口和下鼻道开窗口用内窥镜不同角度和不同方向反复观察上颌窦四壁。并用不同弯度的息肉钳将上颌窦囊肿的囊壁完整切除。术后中鼻道和下鼻道填塞明胶海绵或纤丝止血纱布止血。

1.3 结果 71例患者手术均顺利，手术时间20～45 min，平均手术时间为(32±8．6)min。出血量10～50 ml，平均出血量为(22.3±8.3)ml。半年后随访，全部治愈，治愈率为100%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前1 d访视患者。因多数患者为初次手术，缺乏对手术的认识，怕疼痛以及对治疗的效果担忧，会产生紧张、焦虑．甚至恐惧心理。因此，护士术前应主动与患者沟通，根据患者的接受能力，以通俗易懂的语言介绍与疾病有关的基本医学知识，讲解手术前后的注意事项，可能出现的问题及应对措施，并请同类手术后恢复的患者进行现身说教,增强患者对手术的信心,使患者主动地配合手术。

2.1.2 术前检查 术前1 d做鼻窦CT冠状位及鼻内镜检查，评估病变范围、程度和鼻腔鼻窦解剖变异情况，完善血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸部X线片等检查。

2.1.3 特殊器械及物品的准备 鼻内镜器械包，包括上显微器械包括上颌窦息肉钳(头朝各个方向)，咬切钳(平头、反向、翘头)，鼻道开窗器，中甲钳，单头刮匙，环形切刀，鼻甲黏膜剥离子，吸引头1套等。Fess包，包括枪状镊、鼻镜、息肉钳、布巾钳、吸引头等。此外，还应准备好鼻内镜显示系统，冷光源，0°、30°、70°镜，吸引皮管，纤丝止血纱，明胶海绵，肾上腺素等。

2.2 术中护理

2.2.1 心理护理 虽然术前已经做了访视和宣教，但是患者一到手术室陌生而严谨的地方，还是会有一些紧张。所以，护理人员要热情接待患者进手术间与其交谈，消除紧张情绪，建立信任感。

2.2.2 执行安全核查制度 严格执行查对制度，由手术医生、麻醉医生、护士分别在患者进手术室时、麻醉开始前、离开手术室前三方共同查对。三方确认信息均正确后在安全核查单上签名。通过核查不仅增加三方的信息交流，也提高医疗的安全性及可靠性，预防差错事故的发生，有效提高患者对医护人员的信任感和满意度。

2.2.3 体位护理 麻醉后安置手术体位：患者仰卧位头部垫头圈固定，上半身抬高15°～30°，左侧上肢输液，右上肢包裹在躯干旁，约束双下肢，松紧适宜。双眼涂红霉素眼膏，贴薄膜敷贴，防消毒液流入眼内，保护角膜。

2.2.4 物品仪器放置 鼻内镜显示系统放于患者的头顶侧，无菌器械台放在患者的左侧，以方便手术医生和洗手护士手术和配合。巡回护士检查各设备是否正常。

2.2.5 手术操作配合 熟悉手术步骤，器械摆放应按使用的先后顺序排列。并与巡回护士清点棉片。准备1∶1 000肾上腺素3 ml ，加l%地卡因20 ml ，浸湿棉片收缩鼻腔黏膜，1次/5 min，共3次。用无菌关节镜套套好显示器与冷光源连接线并与0°镜相连接,并调试好。备50 ml 75%乙醇以随时祛除内镜雾气，确保视野清晰。递吸引头让术者一手持间断吸引，另一手持0°镜头查看鼻腔和上颌窦自然开口情况，如上颌窦自然开口较小，递反向咬切钳和直咬切钳向前和向后扩大上颌窦口。此时递30°或70°内镜，观察上颌窦囊肿的位置，如果上颌窦囊肿位于上颌窦底壁或内侧壁，行下鼻道开窗入路，递鼻甲黏膜剥离子将下鼻甲前端向内轻微骨折，递下鼻道开窗器距下鼻甲前端约1～1.5 cm处穿透上颌窦内侧骨壁，进入上颌窦腔。递不同大小和弯吸引头随时吸除术野渗血，出血多时递肾上腺素棉片止血，递0°或30°内镜，在上颌窦自然口和下鼻道开窗不同角度和不同方向反复观察上颌窦四壁。递不同方向和弯度的息肉钳将上颌窦囊肿的囊壁完整切除。术后中鼻道和下鼻道填塞明胶海绵或止血纱止血。术毕清点棉片。

2.2.6 病情观察 为了减少术中出血，医生要求麻醉控制性低血压。巡回护士要严密地观察生命体征，四肢末梢循环。

2.3 术后护理

2.3.1 患者处置 调整手术床为平卧位；擦尽鼻部周围的血迹，整理患者衣裤，检查受压部位皮肤；观察鼻腔出血情况及命体征变化；搬运时注意安全且动作轻柔，注意保暖。

2.3.2 器械处理 手术结束后整理好鼻内镜显系统，用清洁湿布擦拭干净。常规器械送供应室集中清洗，高压蒸汽灭菌。镜头清洁后冷消毒备用。专人负责，定期保养。

3 讨论

由于上领窦的隐蔽性，结构复杂，毗邻重要结构多，而以往额镜手术盲区多，手术不彻底，显微镜下手术较局限，对鼻腔黏膜的损伤大，鼻内镜较之有亮度强、视角大、分辨率高、直视下放大手术等优点。术中洗手护士要熟悉手术步骤，掌握每步所需的特殊器械，配合默契，巡回护士要熟练使用各种仪器才能使术者顺利完成手术，缩短手术时间。鼻内镜术后以生理盐水冲洗鼻腔对于手术效果有积极作用。故还要做好出院指导，帮助患者学会鼻腔冲洗，以减轻黏膜炎性反应及水肿反应，促进上皮细胞再生，恢复黏液纤毛清除功能，使患者早日康复[3-7]。

[1] Caylakli F，Yavuz H，Cagiei A C．Endoscopic sinus surgery for maxillary sinus mucoceles[J]．Head Face Med，2006，6(2)：29-35．

[2] 张晓英.特殊类型上颌窦良性病变鼻内镜手术体会[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2012,20(4):299-301.

[3] 程海英.生理盐水在鼻内镜术后鼻腔护理中的应用效果[J].中国乡村医药杂志,2013,20(6):40-42.

[4] 张也.经鼻内镜下鼻道开窗治疗上颌窦囊肿28例[J].中国实用医药,2013(36):111-112.

[5] 李萍,王宗贵,杨景朴,等. 鼻内镜下三种不同入路治疗上颌窦黏膜囊肿的比较[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，21(6)：450-451.

[6] 陈士凤 ,曾志明,肖旭东.经鼻内镜治疗上颌窦囊肿51例疗效分析[J].吉林医学,2013,34(27):5672.

[7] 徐旭.鼻内镜下上颌窦囊肿的手术治疗[J].中国医药指南,2013,11(15):223-224.

(本文编辑：郁晓路)

2014-02-20

2014-06-22

朱婷婷,本科，主管护师，主要从事临床护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.20.014

R472.3

A

1008-9993(2014)20-0043-02