燮理五脏治肛肠病验案举隅

韶建生

（如皋市中医院，江苏如皋 226500）

燮理五脏治肛肠病验案举隅

韶建生

（如皋市中医院，江苏如皋 226500）

肛肠疾病 中医药疗法 验案

魄门为七冲门之一，乃排泄糟粕之门户，《素问·五藏别论》谓：“魄门亦为五藏使，水谷不得久藏”，指出魄门既能为五脏六腑排泄浊气，又为五脏所役使，故五脏有疾，每可影响魄门。笔者研读《经》旨，对一些肛肠顽疾，从五脏论治，取得了较满意效果，现介绍验案5则如下。

1 温通心脉治便血

杨某某，男，79岁。2011年11月6日初诊。

患者有冠状动脉粥样硬化性心脏病7年，小劳则胸闷气短，胸膺刺痛，近3年来神疲乏力，下肢浮肿，大便溏结不调，临圊努责后手纸见血。近1年来便血加重，色紫暗，量多如喷，各种保守治疗，病不能减，因惧怕手术，求治于余。刻诊：患者面色少华，口唇微紫，肌肤干枯，四末不温，脉象沉细，舌质淡紫、苔薄白中根微腻。体格检查：口唇紫绀（+），心音低，下肢压迹（++）。专科检查：截石位3、7、11点齿线上黏膜隆起。辨证属心阳虚馁，血脉瘀滞，血溢脉外而下血。处方：

红参10g，淡附子10g，生黄芪30g，当归10g，川桂枝10g，川芎6g，茯苓12g，泽兰12g，怀牛膝10g，益母草15g，玉竹20g，参三七粉10g（冲服），炙甘草6g。7剂。常法煎服。

服药后精神好转，四末转温，唇色转红，便后出血明显减少，效方不更，再服10剂。大便未再出血，余症明显减轻。仍予上方服用1月后，病情稳定，停汤药，以肉桂、红参、参三七1∶2∶3研末，0号胶囊灌装，早晚每服6粒。随访半年正常。

按语：心主血脉，心阳虚馁则血行不速，魄门血管因而郁滞，久则血脉贲张，不能壅遏营气而血溢脉外，囿则气血下趋，故血随便泄。方中红参、附子、桂枝峻补心阳；黄芪、当归益气补血；川芎、牛膝行气活血；泽兰、益母草活血行水，茯苓健脾宁心利水，血水相依，水为血之侣，水行则血行，行水活血，相互为济；参三七既能行血又能止血；玉竹益气养阴，振奋心脉；炙甘草既能补虚，又能调和诸药。故服药后心阳渐复，气血流畅，循行常道，不强止血而血自止也。

2 宣肃肺气治便秘

李某某，女，45岁。2008年9月15日初诊。

患者便秘5年，常服中西泻药方能暂通，停药则逾旬不解，临圊大便如羊粪，得指掏方出，痛苦不堪。曾经下消化道钡透及结肠镜检查，未见明显异常。由5年前患感冒咳嗽，匝月未愈，服多种抗生素1月，此后受凉则咳，大便干结难下。刻诊：患者形体清癯，面色白，脉象细小，舌苔薄白、边尖齿痕。体格检查正常。辨证属肺气郁痹，中土不健，传化无权。处方：

杏仁10g（打），桔梗6g，炒牛子10g（打），桑叶10g，太子参15g，生白术10g，生黄芪20g，当归10g，茯苓10g，生山药20g，鸡内金10g，麦冬15g，麻仁10g（打），生白芍10g，广木香6g，生甘草6g。7剂。常法煎服。

服药后大便3日一行，干结见减，继予上方再服半月，大便2日一行，质稍软，轻责即下。仍予上方服1月后，大便1～2日一行，质软，临圊利爽。上方减麻仁用量，2月后大便日一行，继予上方化裁，膏方收功。至今患者大便通畅，受凉则咳亦瘥。

按语：肺主宣发肃降，与大肠相表里。王冰谓：“魄门，肛之门也，内通于肺，故曰魄门。”[1]若肺失宣肃，魄门亦为之不利。本例便秘患者，病历5年，迭经中西药治疗而未愈者，是肺脾两虚，宣肃无权，津液不能展布，肠腑失于濡润而不能通降。从患者病发于久咳之后，受凉则咳，结合四诊所见，面色白，脉象细小，舌苔薄白、边尖齿痕，皆肺脾同病之证，徒事健脾润下通便，或可取效于一时，故方中肺脾同治，要在宣肃肺气。《素问·示从容论》云：“夫伤肺者，脾气不守，胃气不清，经气不为使。”方中杏仁、桔梗、牛子、桑叶清利肺气，合四君健脾；归、芪补血；内金补胃运脾；麦冬、麻仁润肠；山药补益肺脾肾；木香理气醒脾；白芍开阴结；生甘草调和诸药。王道无速功，调治3月后虚者渐复，无须润通，故减麻仁，顽疾告愈。

3 益气运脾治久痢

杨某某，男，56岁。2009年4月15日初诊。

患者平素应酬不暇，太白之风日久，近4年来，初时每于饕餮酣饮或受凉后，便下白冻，黏滞不爽，重则日十余行，轻则日四五行，便前腹痛隐隐，此后正常饮食亦常发作，初服抗生素可缓解，近2年来再用抗生素无效，结肠镜检查示直肠轻度炎症表现，迭经多种中西药治疗，效果不著。刻诊：患者形体丰腴，大腹便便，脉象小滑，舌体胖大、边尖齿痕、苔淡黄厚腻。体格检查：腹膨软，脐下轻压痛。生化指标仅血脂偏高。辨证属脾虚湿浊下注。治拟健脾益气，升清化浊。处方：

太子参10g，焦苍白术（各）10g，茯苓12g，法半夏10g，砂仁5g（后下），广皮6g，葛根15g，焦苡仁20g，干荷叶10g，生黄芩10g，炙鸡内金10g，焦神曲15g，焦山楂15g，广木香6g，淡干姜6g，车前子15g（布包），生甘草6g。7剂。常法煎服。

服药后下痢腹痛小减，腻苔略见疏化，上方加泽泻10g。续服半月后，腹痛已蠲，冻便减少，日3～4行。仍予上方服之40天，大便正常，腻苔皆已消退。继以上方化裁，改丸方巩固3月。

按语：酒之为物，体阴用阳，酗酒之人，伤胃害脾，积湿生浊。本案患者总因饮食不节，导致脾胃虚弱，湿浊内蕴。脾主湿而恶湿，湿浊留恋，脾运不健，又更生湿，虚实相因，积久则缠绵难愈。治者当重健脾化湿，而健脾之中，又当重运脾。故方用香砂六君健脾，安奠中土；更加苍术、苡仁健脾化湿；黄芩苦寒燥湿坚肠；葛根、荷叶升清；内金、山楂、神曲消导运脾；干姜温中振奋脾阳；车前子、泽泻利湿以杜湿困中土之害。全方补运相济，使中土旺而湿浊尽化，故久服之，正胜邪却，终于康复。更嘱患者，节饮食，适寒温，加强锻炼，增强体质。

4 疏肝理气治后重

陈某某，女，52岁。2012年9月12日初诊。

患者禀性内向，多愁善感，近3年来，每值情怀不畅，则胸闷腹胀，便意频频，肛内急迫重坠，临圊枯坐无物。近1年来，常感魄门坠胀，逐渐加重，痛苦不堪，结肠镜无明显异常，曾四处求医，服药罔效。刻下：肛门虚坠，频欲如厕，临圊枯坐，饮食日减，人渐消瘦，精神萎靡，面色无华，时闻呃声，舌苔薄黄、舌质红，脉像弦细，重按无力。体格检查、各项生化、肿瘤指标均正常。辨证属肝郁脾虚，木土不调。予柴胡疏肝散方化裁。处方：

春柴胡6g，生白芍12g，生白术10g，茯苓12g，川楝子10g，佛手6g，炙鸡内金10g，生山药20g，广皮6g，薄荷3g，生谷芽15g，合欢皮10g，生甘草6g。7剂。常法煎服。

服药后恙无进退，再服7剂，病症依然，更增胃脘部隐痛不适，上方去川楝子，加生麦芽15g、北沙参12g、生黄芪15g、山萸肉10g、茵陈10g。7剂。服药后诸症小减，脘痛未作，服20天后，饮食渐增，精神好转，肛门坠胀十减六七，1月后诸症皆平，体重增加4kg。

按语：本案明是肝郁脾虚，木土不调，而用柴胡疏肝散方化裁不效者，是病历已久，肝脾皆虚也。肝、脾皆体阴而用阳，木郁不能疏土，土虚不能植木，因实生虚，徒事疏利，难以建功。后去川楝子因其虽能理气，但毕竟苦寒克伐，又加北沙参、黄芪、山萸肉补肝体；生麦芽、茵陈升达肝气助肝用。张锡纯指出：凡遇肝虚诸药补之无效者，唯用黄芪，有同气相求之妙；山萸肉对肝虚而郁者，酸敛之中，大具条畅之性[2]。处方治法，体用并重，故服之而效，服药之外，巧言疏导，使情怀舒畅，亦是关键所在。

5 补肾益精治失禁

李某某，男，69岁。2011年10月10日初诊。

患者早年家道清贫，中年努力拼搏，迨花甲之年，体弱多病，近2年来，头昏眼花，胸闷气短，小劳则气喘汗出，身常畏寒，四末不温，近年来又增下肢浮肿，腰膝酸软，不能久立久行，二便失禁，虽多方求治，痼疾未愈。刻诊：患者面容苍老，白发苍苍，眼周黑晕，多言则气不接续，脉象沉细无力，舌苔薄白、舌质淡白。体格检查：BP110/60mmHg，贫血貌，下肢压迹（+），肛检前列腺稍增大，质中无触痛，血常规示轻度贫血，其余生化指标大致正常。辨证属肾虚精亏，气血不足。处方：

党参15g，炙黄芪20g，炒白术10g，怀山药30g，杜仲12g，川续断15g，山萸肉10g，鹿角胶10g（烊化），龟版胶10g（烊化），甘杞子10g，菟丝子12g，沙苑子12g，桑椹子12g，怀牛膝10g，车前子15g（布包），桑螵蛸10g，枸杞子10g，芡实15g，茯苓10g，仙鹤草30g，炙鸡金10g，炙甘草6g。7剂。常法煎服。

服药后精神好转，下肢浮肿微消，余症依然。仍守原方服半月后，面色转华，腰膝酸软减轻，手足转温，效方不更，再服半月，二便已能自主，以上方稍事损益，间断服药巩固1月，体力倍增，二便自调。继以党参6g、黄芪10g、芡实10g、生山药20g和米适量煮粥常食。随访半年，病情稳定。

按语：肾藏精，主蛰，司二便，为先天之本，若肾虚蛰藏无权，则二便收摄乏力，是以失禁而不能自制。患者早年家贫，营养不足，中年过劳，耗气伤精，已酿虚损之夙根。六旬之后，脏气渐衰，虚象尽现，虚者当补，故方予脾肾双培，补后天，益先天。《内经》云：“精不足者，补之以味”，故取龟、鹿二仙血肉有情之品充填精髓，佐以桑螵蛸、芡实之敛，合山药、杜仲、川断、山萸肉、枸杞子、菟丝子、沙苑子、桑椹、牛膝之补肾；车前子既防滋补生湿，又利水消肿而不伤正；四君健脾益气；白芍与参芪为伍，更能下补元阳；鸡内金既能健胃防滋补之滞，又能固脬止遗；仙鹤草又名脱力草，善治劳伤虚损，不用熟地、当归者，是防其润滑。服药之外，更当配合合理营养，适当锻炼，以强身健体。所幸患者虚能受补，补药方能为功也。

[1]南京中医学院.黄帝内经素问译释.3版.上海：上海科学技术出版社，1991：94

[2]张锡纯.医学衷中参西录.太原：河北人民出版社，1977：307，588

编辑：傅如海

R266.093文献识别码A

1672-397X（2014）03-0049-03

韶建生（1965-），男，本科学历，副主任中医师，从事肛肠病的临床研究。rgsjswsj@163.com

2013-12-13