谢晶日治疗慢性乙型病毒性肝炎的经验

郭娜娜 王静滨

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040；2．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040）

谢晶日治疗慢性乙型病毒性肝炎的经验

郭娜娜1王静滨2

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040；2．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040）

慢性乙型病毒性肝炎病程迁延，目前临床以抗病毒、保肝降酶、防治纤维化以及对症治疗为主。黑龙江中医药大学附属第一医院谢晶日教授在本病的中医药治疗方面积累了丰富的经验，对于改善患者临床症状及理化指标都有较为满意的疗效。谢教授认为慢性乙型病毒性肝炎虽然临床证型多样，但正气亏虚是病毒乘机侵入人体的关键所在，而脾虚是正气亏虚的具体表现。脾虚运化不利，导致体内湿邪滞留，而致病情缠绵，病程漫长。治疗当采取健脾补气，温阳祛湿大法。

慢性乙肝病毒性肝炎 中医药疗法 名医经验

谢晶日教授为黑龙江省名中医，在中医治疗肝病方面颇有造诣。今总结剖析谢教授治疗慢性乙型病毒性肝炎的辨证思路及遣方用药特点，以飨同道。

1 正气亏虚，脾虚为主

谢教授认为慢性乙型病毒性肝炎患者正气虚弱，防御能力和调节能力低下，对于致病邪气的斗争无力，故早期临床表现不明显，不易被发现，临床确诊时多为慢性。其病机为正气亏虚，脾虚为主。中医学认为脾主运，胃主纳，脾主升，胃主降，脾胃协同，饮食物才能正常摄入、运化与吸收。人体正气盛，方能够抵御病邪的入侵。脾虚则使脾胃升降运动失衡，机体机能低下，抗病邪能力下降，故致病。慢性乙型病毒性肝炎患者大多表现为倦怠乏力、食欲不振、肢体困重、恶心呕吐、腹胀便溏等一系列脾虚不运之症，亦有胁痛、胁部不适、头晕失眠等肝郁的症状。因此，谢教授认为本病病位不单在于肝，更重要在于脾，脾虚为主。

2 湿邪致病，病情缠绵

谢教授认为慢性乙型病毒性肝炎病程长、病情迁延不愈的主要因素在于：第一正气亏虚，不能驱邪外出；第二脾虚运化不利，导致体内湿邪滞留，湿为阴邪，其性重浊而黏腻，阻滞气机，遏伤阳气，阳气不通，气机不畅。病邪羁留日久，病毒反复迁延，又进一步损伤正气，导致脾气亏虚进一步加重，脾虚与湿邪相互作用，导致本病病程长，病情迁延不愈。

3 健脾补气，温阳祛湿

在治疗慢性乙型病毒性肝炎方面，谢教授重视补脾。《金匮要略》明确指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，实脾法是运用益气健脾助脾运的方药调理脾脏，使脾气旺盛。一则可杜绝病邪侵袭，从而达到“四季脾旺不受邪”“正气存内邪不可干”的目的；二则能补养肝体，使正胜邪退。谢教授治疗慢性乙型病毒性肝炎以健脾补气，温阳祛湿为原则。实践也证明当慢性乙型病毒性肝炎患者有腹胀、纳呆、便溏、乏力等症状有所改善时，转氨酶也明显改善，说明肝损伤与脾虚程度有一定关系，改善脾虚症状时肝功能也得到明显改善。故谢教授在治疗该病时，即使没有明显脾虚症状也非常重视健脾固脾，实践证明重视后天之本，治肝实脾的理论在慢性乙型病毒性肝炎诊治中有着积极意义。在临床上不仅有利于改善症状，抑制病毒复制，恢复肝功能，更主要是促进机体免疫自稳功能的恢复，使病情趋于稳定，改善生活质量；并减少肝细胞损伤，防止慢性乙型病毒性肝炎向肝硬化、肝衰竭、肝癌发展。谢教授认为在利湿时佐以温阳补肾、活血化瘀等法，更有利于祛除致病湿邪，有利于正气恢复。故谢教授在治疗慢性乙型病毒性肝炎时用黄芪、党参补中益气，合用焦术、茯苓健脾利湿，并助水谷运化，因有湿邪困阻，故加藿香、佩兰、砂仁加强化湿之功，佛手、砂仁更能行气和中，调理肝脾，板蓝根、连翘清热解毒，半枝莲、白花蛇舌草、垂盆草、贯众、五味子、甘草合用加强清热解毒之功。诸药合用，攻补兼施，驱邪不伤正，补气而不滞。

4 病案举隅

刘某，男，28岁。2012年4月15日初诊。

患者右胁肋部隐痛，伴乏力10余天。刻诊：右胁肋部隐痛，伴乏力，纳差，脘腹胀闷不适，脘腹漉漉，大便微溏，每日4～5次，舌质暗、苔白腻、有齿痕，脉弦滑。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史28年。查体：肝区叩击痛（+）。辅助检查：乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。肝功能：ALT：625U/L，AST：1029U/L。HBV-DNA＞1.0E+07。中医诊断：胁痛病（脾虚兼湿滞证）；西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎活动期。处方：

茯苓15g，贯众15g，藿香15g，佩兰15g，砂仁15g，佛手15g，白前15g，百部15g，党参15g，五味子15g，甘草15g，焦山楂15g，焦麦芽15g，焦神曲15g，板蓝根25g，连翘25g，焦术25g，黄芪20g，乳香20g，没药20g，垂盆草30g。15剂。嘱患者服药期间禁食辛辣肥腻之品，并注意充分休息。

复诊：胁痛明显减轻，乏力缓解，食欲增加，脘腹胀闷不适及漉漉症状消失，大便每日1～2次。辅助检查：肝功：ALT：16.8U/L。在上方基础上略有加减服用3月余。后胁痛、乏力症状均消失，食欲增加，大便正常，舌淡红、苔薄白，脉弦滑。查体：肝区叩击痛阴性。辅助检查：HBV-DNA＜1.0E+03，肝功能：正常。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），HBeAb（+）。

编辑：傅如海

R259.126.2文献识别码A

1672-397X（2014）03-0022-02

郭娜娜（1987-），女，硕士研究生,中医内科学（消化）专业。578031805@qq.com

2013-12-27