申脉、照海为主穴针刺治疗重症肌无力眼肌型9例

任晋玉

（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040）指导：程为平

黑龙江中医药大学附属第一医院程为平教授以申脉、照海为主穴，配以眼周等其他穴位针刺治疗重症肌无力眼肌型（OMG）9例，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组9例均为2008年至2013年黑龙江中医药大学附属第一医院门诊诊断为重症肌无力眼肌型患者。其中男3例，女6例；年龄28～70岁，平均年龄47.7岁；病程0.5～4年，平均病程2.3年；单眼4例，双眼5例。

1.2 诊断标准 参照Batocchi的诊断标准[1]：（1）不同程度的波动性或晨轻暮重的眼外肌无力；（2）AChR-Ab滴度升高；（3）异常神经电生理（RNS和/或SFEMG）；（4）胆碱酯酶抑制剂治疗有效或新斯的明（腾喜龙）试验阳性。满足（1）+任何以上2个条件可以确诊。

所有患者经检查后，排除其他眼科疾患。

2 治疗方法

主穴：照海，申脉。配穴：百会，前顶，囟会，神庭，阳白，丝竹空，攒竹，四白，列缺，三阴交。操作：选用1.5寸毫针，针刺深度为0.5～0.8寸，根据病情运用补/泻手法，每日针刺治疗1次，每次留针40min，每隔10min行针一次，每次行针3min，15d为1个疗程，共治疗2～6个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 治愈：上胞下垂消失，双侧者平视睑缘遮盖黑睛不超过2mm，单侧者与健侧眼睑位置基本对称，疲劳试验及新斯的明试验阴性，随访3个月未见复发；好转：上胞下垂有不同程度的改善；无效：上胞下垂无改善。

3.2 治疗结果 单眼治愈3例，占75.00%；好转1例，占25.00%；单眼总有效率100%。双眼治愈3例，占60.00%；好转1例，占20.00%；无效1例，占20.00%；双眼总有效率80.00%。

4 典型病例

胡某，女，28岁。2012年5月11日初诊。

主诉：眼睑轻度下垂2月余。病史：2月前患者复视，于某医院就诊，诊断为外展神经麻痹，治疗一段时间后未显效，故来我院就诊。刻诊：双眼睑下垂，朝轻暮重，且外展不能，伴复视，神疲乏力，劳累后加重，吞咽、咀嚼、构音均无异常，建议到哈医大行新斯的明实验，结果为阳性，诊断为重症肌无力（眼肌型）。予口服溴吡斯的明片（剂量不详），服药后症状缓解，但有反复。6月初行胸腺瘤术，术后一过性好转。再次就诊时查体：上眼睑抬举困难，双目平视时上眼睑遮盖黑睛上缘约4mm，影响视觉，舌质淡，苔薄白，脉细弱。辅助检查：重频电刺激示动作电位波幅第5波比第1波在低频电刺激时递减13%，高频电刺激时递减35%，疲劳试验（+），新斯的明试验（+）。西医诊断：重症肌无力（眼肌型）。中医诊断：上胞下垂证。辨证：髓海空虚，筋肉失荣。治则：填精益髓，濡养筋肉。取穴：主穴为照海、申脉，施以频率慢、轻用力、小角度捻转的手法。配穴为百会、前顶、囟会、神庭、阳白、丝竹空、攒竹、四白、列缺、三阴交穴等，均用补法。治疗经过：第2个疗程时，双上眼睑可向上抬举，眼球可轻度外展，但仍复视，继续针刺2个疗程后，患者上胞下垂消失，平视时睑缘遮盖黑睛不超过2mm，外展到极限时未见复视，无晨轻暮重。重频电刺激示：动作电位波幅第5波比第1波在低频电刺激时递减8%，高频电刺激时递减25%，疲劳试验（-）。嘱患者避免劳累，注意休息。后期随诊，上胞下垂症状未见复发，所生胎儿体健。

5 体会

OMG是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病，属于中医学上胞下垂证的范畴，治当填精益髓，濡养筋肉。申脉为足太阳膀胱经之交会穴，通于阳跷脉，可舒筋活络，清头明目，且足太阳经入络脑而补益脑髓，照海为足少阴肾经之交会穴，通于阴跷脉，可滋肾以生精补髓充脑而明目，且阴阳跷脉主一身左右之阴阳，交会于目内眦，司眼睑开合，故以补法针刺申脉、照海穴，使一阳一阴相配而填精益髓，调和人体之阴阳平衡。按经络学理论，上睑为太阳经所主，目外眦及眉上均属少阳经脉所行之处，故取足少阳经阳白、足太阳经攒竹及手足少阳之会丝竹空，3穴均向鱼腰部透刺，以宣通病变局部气血，增强和改善眼肌的功能，有直达病所之功；督脉入络脑，神庭、囟会、前顶、百会用补法可通督脉、调脑神、补脑髓，同时百会穴为各经脉气会聚之处，又于阳中寓阴，故能通达阴阳脉络，升阳举陷；四白穴为足阳明经穴，本经多气多血，经气充沛，故用补法可使目明而眼部肌肉得以濡养；列缺为手太阴肺经之络穴，肺为华盖，主一身之气，气足则血充，血足则生精，精生则脑髓充；三阴交为足三阴经交会穴，能补脾益肾，使脑髓充，筋肉荣。临床中根据患者兼证之不同，予以相应配穴，肝气郁结可泻太冲，睡眠障碍可配内关、神门，汗出可配复溜、交信，痰浊配丰隆等。

[1] Batocchi AP，Evoli A，Majojmi L，et al.Ocular palsies in the absence of other neurological ocular symptoms：analysis of 106 case.Neurol，1997，244：639