中西医结合治疗脑梗死急性期40例临床观察

王红胜 李志彬 李桂玲 张新裔 伍 超

（宿迁市中医院，江苏宿迁223800）

2012年12月至2013年7月期间，笔者在常规西药治疗的基础上，应用经方柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑梗死患者40例，取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有病例均为我院住院患者，共80例，随机分为2组。治疗组40例：男24例，女16例；年龄 45～81 岁，平均年龄（66.8±11.9）岁。 对照组 40例：男34例，女6例；年龄42～82岁，平均年龄（68.6±9.5）岁。2组患者一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）西医诊断参照参考文献[1]。①常于安静状态下发病；②大多数发病时无明显的头痛和呕吐；③发病缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；④一般发病后1~2天内意识清楚或仅有轻度障碍；⑤有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统的症状和体征；⑥CT检查可见低密度区，且无出血；⑦腰穿脑脊液一般不应含血液。（2）中医证候诊断参照文献[2]中风阳上扰（或肝阳上亢）诊断标准：除见偏侧肢体麻木、活动不利等症状外，尚应有平素头晕头痛、耳鸣目眩、舌质红苔黄、脉弦等。

2 治疗方法

2.1 对照组 予阿司匹林肠溶片口服，100mg/晚；阿托伐他汀口服，20mg/晚；吡拉西坦氯化钠注射液100mL静脉滴注，每日1次；银杏达莫20mL加入生理盐水中静脉滴注，每日1次。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上，应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减口服。方药组成：柴胡10g，生龙骨（先煎）20g，党参 10g，桂枝 10g，茯苓 10g，半夏 10g，黄芩 10g，甘草 6g，生牡蛎（先煎）20g，丹皮 10g，茯苓10g，桃仁 10g，赤芍 10g，全蝎 3g。化裁法：大便不通加大黄10g；口渴加天花粉10g；平素恶寒怕冷加制附片（先煎）6g；纳差、进食凉物易腹泻者加干姜6g。每日1剂，水煎取400mL，分早晚2次口服。

2组患者治疗期间均禁忌生冷、辛辣刺激及海鲜等食物。

2组均以2周为1个疗程，疗程结束后判定疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 临床疗效依据《中医病证诊断疗效标准》[3]评定。治愈：症状及体征消失，基本能独立生活；好转：症状及体征好转，能扶杖行动，或基本生活能自理；未愈：症状及体征无变化。

3.2 治疗结果 治疗组40例中，治愈2例，好转38例，未愈0例，总有效率100%；对照组40例中，治愈0例，好转34例，未愈6例，总有效率85.0%。2组总有效率比较，具有显著性差异（P<0.05），表明治疗组临床疗效优于对照组。

4 讨论

脑梗死由于发病突然，起病急骤，临床见症不一，变化多端，与自然界“风性善行而数变”的特征相似，故古代医家取类比象而名之为 “中风”，又因其发病突然，亦称之为“卒中”。中风的基本病机总属阴阳失调，气血逆乱，病位在心脑，与肝肾密切相关。其病理基础则为肝肾阴虚，病理因素为风、火、痰、气、瘀。中风虽本虚标实，但在急性发作时则常突出以标实为主，其临床分型以肝阳上亢较为多见。柴胡加龙骨牡蛎汤出自汉·张仲景之《伤寒论》：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”原方主要用于烦躁、谵语及身重等疾病。方中柴胡可疏肝，龙骨、牡蛎和铅丹重镇理怯而安神明，黄芩清肝火，桂枝温通经脉，大黄泄热清里，人参、大枣、生姜益气和中。综观全方，寓有平肝潜阳的功效。根据中医学“异病同治”的理论，我们对柴胡加龙骨牡蛎汤进行化裁后用于中风肝阳上亢证型中，临床观察取得了较好的疗效。结合现代医学知识，脑梗死的发生为脑血管狭窄、堵塞所致脑组织缺血、坏死及水肿，因此我们考虑脑梗死的发病亦必有瘀血、痰饮等病理因素，故而加桃仁、牡丹皮和赤芍以活血化瘀，加茯苓以健脾利水。上述诸药有机配伍，共同达到平肝潜阳、活血通络的目的。

本临床观察结果表明，在常规西药治疗基础上，应用柴胡加龙骨牡蛎汤化裁治疗脑梗死急性期，可显著提高疗效，值得在临床上推广应用。

[1] 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379

[2] 周仲瑛.中医内科学.2版.北京：中国中医药出版社，2007：307

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：84