改善医师执业环境 维护医师合法权益

范晓燕

2013 年10 月至12 月，江苏省医师协会以问卷的形式开展了全省医师执业状况调查，通过对回收问卷的统计分析，可以看出，当前的医师执业环境并未随着医疗卫生体制的改革而得到改善。医师执业环境是社会经济发展水平、文化历史条件、法律政策导向、群众素养和经济承受能力、医疗卫生技术等综合因素的反映［1］。如何最大限度地减少医师执业环境中的不和谐因素亦是本次调查活动所要关注和探讨的目的之一。

1 资料和方法

1.1 调查对象 根据《2012 年江苏省卫生统计资料汇编》中执业类别比例，分类抽样发放问卷。

1.2 调查内容 包括对当前执业环境满意度、医师工作主要压力来源、医师付出与收入状况以及医师遭受暴力行为的频率及程度等。设计35 个问题，其中5 题为多选题，其余为单选题。共发放问卷1 543份，回收有效问卷1 091 份，有效率70.71%。

2 结果

2.1 基本情况 性别:男性52.0%，女性48.0%;职称:初级28.1%，中级35.4%，副高24.2%，正高12.3%;执业类别:临床70.50%，中医13.80%，口腔9.90%，公共卫生5.80%;医院级别:三级医院60.9%，二级医院24.2%，社区卫生服务中心5.7%，乡镇医院2.0%，其他7.2%。

2.2 执业环境 (1)满意度。对于当前的执业环境满意的5.2%，一般的48.5%，不满意的45.3%;医师地位与5 年前相比，认为变低的占74.3%，相同的占20.5%，变高的占5.2%;不希望自己的子女从事医疗卫生工作的占73.1%，无所谓的占21.2%，希望的占5.7%。(2)付出与收入。在过去的一年时间里，每周平均工作时间大于40 小时的占91.5%;周末仍在工作的比例大于60% 的占40.4%，法定节假日仍在工作的比例大于60%的占37.5%。认为医师收入普遍偏低的占82.8%，合适的占16.0%，偏高的占1.2%。(3)遭受暴力的频率与程度以及对于暴力发生的看法。在过去的一年里，遭受到患者及其家属暴力行为(包括语言暴力)的，频繁的占7.7%，一般的占51.0%，严重的占6.0%。暴力事件的发生，认为是患方一时冲动的占40.6%，社会对医务工作者存在偏见的占84.9%，媒体不正确报道加大患者对医生不信任的占89.6%，患方经济压力过大的占42.6%，对疗效不满意的占44.2%，医方服务态度及沟通不到位的占34.9%。(4)医师工作压力来源。患者和公众对医师不信任的占76.5%，患者期望值太高的占70.70%，医疗纠纷多的占70.1%，工作量大的占62.2%，行政检查多的占48.1%，病人多的占45.6%，科室业务收入指标高的占45.2%，行业竞争压力大的占35.2%，自定工作标准高的占18.1%，教学带教压力大的占15.1%。(5)对于医患关系紧张原因的看法。认为医患关系紧张的根本原因是由患方造成的占5.7%，由医方造成的占1.7%，由体制造成的占88.5%，其他如媒体等造成的占4.1%。

3 讨论

3.1 医师执业环境恶化的原因

3.1.1 医患之间的信任危机。医患之间存在着信息不对称，表现在患者对医学信息、医院规章、治疗手段等信息的不了解。从医院角度而言，医院不仅在专业技术服务方面具有绝对的优势，而且在治疗、收费、定价等方面也有绝对的信息垄断权和控制权。如果在信息的传递过程中，没有充分尊重患者的“知情权”而做了选择性的传递;同时医生的“告知权”也没有充分履行，这就造成了信息与要求的不对称及愿望与现实的不对称。在调查中，医师执业压力来源位居榜首的就是患者和公众对医师的不信任(占76.5%)。

3.1.2 患者的期望值过高。医学是一门高科技、高风险的行业，医疗结果的偶然性很大。医学的每一点进步，都是建立在人类科学的发展和医疗实践的经验积累上，也有不少经验确实是鲜血和生命换来的。在医疗过程中要完全杜绝差错过失几乎是不可能的。只要不是100%的成功率，哪怕1%的失败，对发生的某一个患者就是100%的失败。国际上公认的医疗确诊率为70%，急症抢救成功率为75%［2］。患者可以接受医疗行为的总体成功概率，但对于发生在自身的不理想的结果却不能理性接受，甚至反应强烈，期望值过高。在调查中，医师工作压力来源位居第二的即为患者和家属的期望值太高(占70.7%)。

3.1.3 体制上的因素。政府的卫生费用支出水平过低增加了医疗卫生服务机构的经济负担，医患双方在经济利益上的冲突和矛盾也就不可避免。这是医患矛盾愈演愈烈的重要原因之一。调查中，认为目前由于体制原因造成的医患关系紧张的占88.5%。

3.1.4 新闻媒体推波助澜。某些新闻媒体对医疗纠纷的片面报道，过多地强调病人是弱势群体，带有明显的感情色彩，从而加重了病人对医务工作者的误解和不信任，医生成了患者假想中的“敌人”与法庭上的“被告”，医生的合法权益没有得到应有的尊重，使得医院面临强大的社会舆论压力。在调查中，暴力事件的发生认为由媒体不正确报道加大患者对医师不信任的占89.6%，认为目前医患关系紧张由媒体造成的占4.1%。

3.2 医师执业环境恶化的后果

3.2.1 医师的执业积极性受挫。调查显示，对当前执业环境满意的仅为5.2%，有73.1%的医师不希望自己的子女从事医疗卫生工作。患者在就医过程中，一些医生不得不进行预防性检查和给药。医学生考研时报考基础的研究生人数增多，一些临床专业人员改行从事基础医学专业的现象越来越普遍。

3.2.2 患者难以享受到优质、低费用的诊疗服务。由于某些医疗卫生服务机构及其医师采取基于自我保护的诊疗措施，不可避免造成过度医疗(诊疗)，这不仅加重了患者及家属的经济负担，而且也对患者的身心健康产生了不利影响。因此，医师执业环境的恶化对患者的伤害亦是不可轻视的。

3.3 改善医师执业环境的对策

3.3.1 给医师充分信任和宽松的环境。医师是一项风险很高的职业，同时又维系着人们的生存与健康。根据医疗工作的这一特性，只有给从业人员充分的信任和宽松的执业环境，医师才能最大限度地展示其才华，才能敢于抢救病人，敢于承担责任。所以，在医患之间、在医疗实践中，必须理清的重要一点:不能完全以疗效的好坏来简单地判定一个医师有无过失和衡量一个医师水平的高低。作为患者要多一点宽容，而作为医师也要更加自律。

3.3.2 加快医疗卫生体制的改革步伐。政府要通过体制再造和机制创新，制定出系统的、全面的既符合公众利益又符合市场发展规律的医疗改革机制，从而为改善执业环境提供良好的社会氛围。具体体现在:建立健全覆盖全民的多层次医疗保障制度，尤其是弱势群体的医疗保障措施要落到实处;规范医疗服务与医疗市场，进一步完善医疗卫生法律制度，依法规范医患双方的权利和义务;建立公平有效的医疗责任保险制度、医疗安全保险制度;建立客观公正的医患纠纷调解仲裁机构，缓和医患矛盾，为营造和谐的医患氛围创造条件［3］。

3.3.3 与新闻媒体加强合作。新闻媒体一定要坚持客观公正的舆论导向，要宣传卫生界无私奉献、救死扶伤的人道主义的主流现象和主流思想。医院在媒体介入医疗事件时，要以一种主动合作的态度，配合媒体的调查采访，做好相关解释工作，以期媒体对整个事件有一个全面、客观的报道。宣传部门应严格执行新闻审查制度，对重大涉及医疗报道要经过专业审核，对网络、电视、报纸、期刊等媒介因严重失实而造成恶劣影响的涉医报道进行责任追究。新闻媒体还应该承担起医学科普、健康教育责任，客观宣传医学的特殊性和高风险性，倡导理性对待医疗事件。

3.3.4 加强平安医院建设。《医师法》规定，医师在执业活动中“人格尊严、人身安全不受侵犯”，但在现实中对于违反此规定的当事人，只是按《治安管理处罚条例》的规定处罚;构成犯罪的，很难追究刑事责任，导致司法和公安机关对医院和医师的保护乏力，影响了对医院突发治安案件的及时处置。因此，建议公安部门出台相应的措施，切实担负起维护医院正常秩序、及时处置突发事件的职责，确保在任何情况下医院不受冲击、医师的人格和人身安全不受侵害。

1 李永强，梁远，胡晓桦.广西肿瘤医院执业状况调研报告［J］.中国肿瘤，2013，22(2):106.

2 杨小勇，王乾，陈琪，等.试析“医闹”的危害、成因及对策［J］.中国卫生质量管理，2008，15(1):52.

3 张桂芝，董兆举，刘永君.医患关系由“双输”到“双赢”［J］.医学与哲学，2007，28(10):19.