“解郁散”治疗2型糖尿病伴发抑郁症37例临床观察

朱新根宋晓慧

（1.湖州市吴兴区东林镇卫生院，浙江 湖州 313021；2.湖州市南浔区中西医结合医院，浙江 湖州 313009）

“解郁散”治疗2型糖尿病伴发抑郁症37例临床观察

朱新根1宋晓慧2

（1.湖州市吴兴区东林镇卫生院，浙江 湖州 313021；2.湖州市南浔区中西医结合医院，浙江 湖州 313009）

目的：观察解郁散治疗2型糖尿病伴发抑郁症的临床疗效。方法：选取73例患者，随机分为2组。治疗组37例服用解郁散，对照组36例服用帕罗西汀。2组均于治疗6周后观察疗效。结果：治疗组总有效率为91.9%，明显高于对照组的77.8%。治疗组较对照组更能显著降低HAMD评分。治疗组不良反应明显低于对照组。结论：解郁散治疗2型糖尿病伴发抑郁症疗效确切。

2型糖尿病 抑郁症 解郁散 HAMD评分

随着糖尿病发病率不断上升，糖尿病伴发抑郁症的患者也逐渐增多。近年来，笔者应用自拟解郁散治疗2型糖尿病伴发抑郁症患者37例，取得良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料所有病例均为2012年9月～2013年12月间我院门诊患者，共73例，随机分为2组。治疗组37例：男15例，女22例；平均年龄（53.6± 6.8）岁；平均病程（6.9±2.8）年。对照组36例：男16例，女20例；平均年龄（54.1±6.9）岁；平均病程（6.8± 2.6）年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准（1）符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准[1]；（2）符合第3版《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》[2]中抑郁症诊断标准，且汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分≥17分[3]；（3）签署知情同意书；（4）未服用过抗抑郁药物。

1.3 排除标准（1）合并心、肝、肾等其他系统的严重疾病；（2）合并糖尿病酮症酸中毒等急性并发症；（3）合并除抑郁症以外的其他精神疾病。

2 治疗方法

2组均常规给予口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖，健康教育、心理疏导等。

2.1 治疗组予以自拟中药解郁汤口服。方药组成：柴胡15g，白芍10g，郁金15g，合欢皮15g，当归15g，茯苓10g，白术15g，龙骨20g（先煎），牡蛎20g（先煎）。随证化裁：失眠多梦者，加酸枣仁20g、夜交藤15g；大便秘结者，加郁李仁15g、火麻仁15g；口苦心烦者，加牡丹皮10g、栀子10g。每日1剂，水煎取汁400mL，分早晚2次温服。

2.2 对照组予帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司生产）口服，20mg/d。

2组患者均于治疗6周后进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1 观察指标采用汉密尔顿抑郁量表，于治疗前、治疗2、4、6周末分别进行HAMD评分，同时观察2组不良反应的发生情况。

3.2 疗效评定标准参考文献[4]依据HAMD评分的减分率进行评定。减分率=（治疗前HAMD评分-治疗后HAMD评分）/治疗前HAMD评分×100%。痊愈：减分率≥75%；显效：50%≤减分率＜75%；有效：25%≤减分率＜50%；无效：减分率＜25%。

3.3 统计学方法本研究数据应用SPSS 16.0统计软件包进行分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异。

3.4 治疗结果

3.4.1 2 组临床疗效比较治疗组37例中，痊愈11例，显效16例，有效7例，无效3例，总有效率91.9%；对照组36例中，痊愈5例，显效13例，有效10例，无效8例，总有效率77.8%。2组总有效率比较具有显著性差异（P＜0.05），治疗组临床疗效明显优于对照组。3.4.2 2组HAMD评分比较见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后HAMD评分比较（±s）分

表1 治疗组与对照组治疗前后HAMD评分比较（±s）分

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别2周末4周末治疗组对照组例数治疗前6周末18.9±3.6*13.5±2.3*△18.4±3.4*16.8±2.9*37 22.6±4.3 11.2±1.7*△36 22.3±4.2 14.4±2.1*

3.4.3 2 组不良反应比较治疗组37例，出现恶心2例；对照组36例，出现口干2例，恶心4例，失眠3例，头晕3例。2组反应均轻微，未给予特殊处理。2组不良反应发生例数比较，具有显著性差异（P＜0.05），治疗组不良反应发生率明显低于对照组。

4 讨论

抑郁症属于中医学“郁证”范畴，病位在肝，系因肝气郁结、气机阻滞所致。糖尿病属于中医学“消渴”范畴。古代医家认为消渴病亦与肝关系密切，如《灵枢》曰：“肝脆则善病消瘅易伤”、“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”。汉·张仲景在《金匮要略》中记载：“厥阴之为病，消渴……”可见，消渴病与郁症的发病都与肝之功能失调有关，此为消渴病患者易患郁症的基础。现代临床研究表明，糖尿病患者合并抑郁症的患病率约为36.5%。抑郁情绪可降低治疗的依从性，产生胰岛素抵抗，从而导致血糖控制不佳，而糖尿病本身也会加重抑郁症状，两者相互作用，恶性循环，导致病情较难控制。

帕罗西汀是临床上常用的治疗抑郁症药物，它通过选择性的抑制5-羟色胺再摄取，提高突触间隙5-羟色胺的浓度，从而达到治疗抑郁的目的，但该药容易产生恶心、呕吐、头晕等不良反应，临床应用受到限制。本临床观察中，笔者应用解郁散治疗此类疾患则取得了良好的疗效。方中柴胡疏肝解郁，调畅情志；郁金清心疏肝解郁，理气活血，为治郁之要药；合欢皮安神活血；白芍、当归养血活血，柔肝解郁，与柴胡配伍，起到养肝、调肝、活血的功效；茯苓、白术补中益气，宁心安神；龙骨、牡蛎滋阴潜阳，镇静安神。诸药合用，共奏疏肝理气、解郁安神之功效。

本研究结果显示，解郁散治疗2型糖尿病伴发抑郁症患者，不仅起效较快，且疗效持久，可显著缓解患者的抑郁症状，具有更高的临床疗效，同时不良反应少，值得临床推广应用。

[1]迟家敏.实用糖尿病学.3版.北京：人民卫生出版社，2010：193

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准. 3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87

[3]Ballesteros J，Bobes J，Bulbena A，et a1.Sensitivity to change，discriminative performance，and cutoff criteria to define remission for embedded short scales of the Hamilton depression rating scale（HAMD）.Affect Disorders，2007，102（1-3）：93

[4]王祖承.精神病学.北京：人民卫生出版社，2002：112

编辑：傅如海

R587.105

A

1672-397X（2014）07-0039-02

朱新根（1975-），男，本科学历，主治中医师，中医内科学专业。zgx1972212@163.com

2014-03-17