李秀荣治疗胆囊癌的经验

王雪李慧杰曲倩倩

（1.山东中医药大学，山东 济南 250000；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）

指导：李秀荣

李秀荣治疗胆囊癌的经验

王雪1李慧杰2曲倩倩1

（1.山东中医药大学，山东 济南 250000；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）

指导：李秀荣

李秀荣教授在治疗胆囊癌方面经验丰富，其经验可归纳为：治胆必从肝论，疏肝利胆以使肝恢复气机调畅；扶正与驱邪并重，既顾及患者久病体虚，又不纵容留邪；重视健脾益气，脾胃强则胆囊亦不逊；兼以中医辅助疗法以利疏通经络。临床验之，疗效满意。

胆囊癌 疏肝利胆 健脾益气

胆囊癌为原发于胆囊黏膜细胞的恶性肿瘤，其起病隐匿，恶性程度高，发现时多已侵犯临近器官，往往失去最佳手术时机，加之其对放化疗均不敏感，预后极差。李秀荣教授从事中西医临床与基础工作三十载，中医理论功底深厚，师古不泥古，西医临床经验亦颇丰，擅长中西医结合防治肿瘤病，其在治疗胆囊癌、胰腺癌、肝癌等多种中晚期肿瘤，调理晚期肿瘤患者恶病质，延长患者生存期方面经验颇丰。现将李秀荣教授治疗胆囊癌的经验介绍如下。

1 治胆必从肝论

《难经·三十五难》云：“胆者，肝之腑”，又《东医宝鉴》曰：“肝之余气，泄于胆，聚而成精。”肝胆同居右胁下，胆附于肝叶之间，胆汁来源于肝，为肝血化生，或由肝之余气凝聚而成，足厥阴肝经与足少阳胆经表里相合，肝胆同司疏泄，胆汁生成后，在肝气的疏泄作用下注入肠中，以助脾胃消化。肝气疏泄正常，则胆汁排泄无阻，若肝气郁滞，则胆失和降，进而气血瘀滞抑或蕴热成毒，均易致癌变。中医文献虽未明确提出“胆囊癌”病名，但可归属于“胁痛”、“积聚”、“黄疸”范畴，其辨证施治皆从肝论治，若为肝失疏泄所致，则疏肝可利胆，病因除则胆恢复和降；若为湿热内客于胆或热毒内逼于胆所致，肝之疏泄亦必失常，疏肝利胆以使肝恢复气机调畅，可避免肝失疏泄与胆失和降相互牵制陷入恶性循环。李教授治疗胆囊癌，首要必疏肝利胆，常用柴胡、郁金、延胡索等疏肝理气利胆之品配伍白花蛇舌草、藤梨根、绞股蓝、莪术、徐长卿、夏枯草等解毒散结之品组成基础方。若皮肤黄染甚，舌红苔黄，脉弦滑数等肝胆湿热者，酌加茵陈、金钱草、败酱草、田基黄、虎杖、栀子、连翘、蒲公英等配伍茯苓、猪苓、泽泻等淡渗之品使湿热从小便去；若肝郁气滞痛甚者，可酌加川楝子、延胡索理气止痛；若上腹积块，时有发热，口苦咽干、大便秘结等胆火瘀结者，酌加桃仁、土鳖中、天花粉、连翘、滑石、车前草、麦冬、玄参等化瘀泄热、养阴生津；若头晕目眩、午后潮热、舌红少苔、脉细等肝肾阴虚者，酌加鳖甲、枸杞子、当归、白芍、生地、肉苁蓉、首乌藤等补肾柔肝。

2 扶正与驱邪并重

李教授认为大多肿瘤患者在疾病进展过程中，体质多为正气虚损、正不胜邪，如《医宗必读·积聚》云：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气留浅则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气软弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补”，门诊病人多为几经化疗患者，正气消残，故其遣方用药较为温和，多以扶正为主，兼以驱邪，但胆囊癌较为不同，在诸多肿瘤分型中，其辨证分型多以实为主，多为肝郁气滞、肝胆湿热或胆火瘀结证型，故较其他肿瘤患者而言，整体邪实更甚。李教授对待胆囊癌病人，不若其他肿瘤的扶正为主基调，而是扶正与驱邪并重，既顾及患者久病体虚，又不纵容留邪，即便攻邪，李教授所取多为田基黄、茵陈、虎杖、藤梨根、绞股蓝等攻邪之力不逊，亦不大伤正气之品，李教授认为肿瘤病人多已元气大伤，极少应用大黄、芒硝、黄连等苦寒之品，即便大便不畅，多取肉苁蓉、火麻仁、首乌藤等补肾润肠通便以培元气，且遵循“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”，对待同一患者，其初诊多对症疏肝利胆，三四诊后多添补虚之品，如肉苁蓉、首乌藤等以固护元气。

3 重视健脾益气

李教授崇尚脾胃论，治疗肿瘤患者一向重视补中益气，多用太子参、白术、茯苓、甘草之品，对于胆囊癌病人，尤其重视健脾益气，从中医角度讲，脾主运化，食物在脾气推动、激发作用下转化为水谷精微，化为精气血津液，内养五脏六腑，外养四肢百骸、皮毛筋肉，故脾为后天之本，更为五脏六腑之本。从西医角度而言，胆居右胁下，附于肝之短叶间，胆囊贮存肝脏分泌的胆汁，在进食时将胆汁释放入十二指肠帮助消化脂质、蛋白质和糖类，胆囊不仅附属于肝，且其生理活动亦助胃肠道消化一臂之力，从某种意义上讲胆囊也从属胃肠道，其本身亦是脾胃不可分割的一部分。因此，李教授在疏肝利胆的同时，极其重视胆囊癌病人脾胃的养护，在太子参、白术、甘草基础上酌加鸡内金、陈皮、焦三仙、砂仁、茯苓等多种健脾益气和中之品，脾胃强则胆囊亦不逊。

4 兼以中医辅助疗法

李教授在临床中对部分兼有适应证的患者亦予中医辅助疗法，如胆囊癌病人疼痛时，在其背部第十胸椎棘突下，左右二指宽处胆俞穴的区域从上到下按摩疼痛可缓解。若对此区域刮痧，可见比正常人多的大量紫色瘀血甚至蚊虫叮咬样红色斑丘疹，说明此穴位处经络堵塞严重，同样，胆囊癌病人两侧胁肋区肝之募穴期门、胆之募穴日月相连的区域若刮痧亦较常人有明显的瘀血，膝关节外侧足少阳胆经阳陵泉处也有明显压痛，经常按压或刮拭上述区域有利于经络通畅，进而利于身体气机调畅。

5 典型病例

患者男，63岁。2013年10月14日初诊。

患者2013年6月初因“腹部胀满不适伴小便黄”就诊于山东大学齐鲁医院，诊为胆囊癌，7月2日行胆囊癌根治术，术后病理示：（胆总管）中—低分化腺癌，肿瘤切面积5.0cm×3.2cm，浸润胆囊周围脂肪组织及部分肝组织，术后联合化疗两周期，化疗可耐受，10月13日复查CT示：（1）肝门区结构显乱，肝内胆管扩张、积气；（2）肝内显示多个圆形小密度灶，转移可能。刻诊：患者面色萎黄，乏力明显，胸胁胀痛，大便陶土色，日行1次，纳眠可，小便调，舌红、苔黄微腻，脉弦滑数。辨证属肝郁气滞。治以疏肝利胆，理气和中。处方：

柴胡15g，金钱草20g，郁金15g，土茯苓20g，白花蛇舌草20g，蒲公英20g，太子参30g，白芍15g，茯苓15g，炒白术15g，鸡内金15g，砂仁10g，焦三仙（各）15g，陈皮12g，半夏9g，制鳖甲20g，甘草6g。14剂。并嘱配合胆俞、日月、期门、阳陵泉穴位按摩，适当刮痧。此方中，取柴胡、金钱草、郁金、土茯苓、蛇舌草、蒲公英以疏肝利胆、除湿退黄；取太子参、白芍、茯苓、白术、鸡内金、砂仁、焦三仙、甘草益气健脾；陈皮、半夏理气和中、燥湿健脾；制鳖甲滋阴潜阳兼以散结消痞。

2013年11 月4 日二诊：服药平妥，乏力改善，胸胁胀痛缓解，面色萎黄好转，大便陶土样次数明显减少，舌红胖大、边有齿痕。前方显效，续加驱邪之品，同时固护脾胃，故前方改白花蛇舌草30g，加薏米20g、蛇莓15g。继服14剂。

2013年11 月18 日三诊：一般情况可，纳眠可，二便调，体力改善佳，舌红苔黄，脉弦数。患者湿象已除，舌脉仍见热象，故以初诊方去土茯苓，酌加清热解毒、化瘀散结之品，上方加蒲公英15g、绞股蓝15g、莪术12g、鸡血藤30g。继服14剂。

2013年12 月2 日四诊：一般情况好，未诉明显不适，纳眠可，二便调，近期体重略有增加，舌红苔白，脉弦数。前三方驱邪衰其大半，现当固护元气，故取初诊方加补肾益精之肉苁蓉15g。继服14剂。

[1]周岱翰.中医肿瘤学.北京：中国中医药出版社，2011：270

[2]孙广仁.中医基础理论.北京：中国中医药出版社，2007：129

[3]尤建良.胆囊癌验案三则.辽宁中医杂志，2007，34（12）：1797

[4]尤建良.晚期胆囊癌论治先肝后脾.四川中医，2007（9）：51

编辑：傅如海

R273.58

A

1672-397X（2014）07-0020-02

王雪（1989-），女，硕士研究生，研究方向：中西医结合防治肿瘤的临床与实验研究。wongxue917@126.com

2014-04-12