生物补片植入阴道成形术12例近期疗效分析

徐玲玲，沈宇飞（南京市妇幼保健院，江苏210004）

生物补片植入阴道成形术12例近期疗效分析

徐玲玲，沈宇飞
（南京市妇幼保健院，江苏210004）

目的：初步探讨生物补片用于人工阴道成形手术的安全性及有效性。方法：选择行人工阴道成形生物补片植入术患者12例，实施生物补片植入术后1周取出阴道内凡士林纱布包裹的模具，用0.05%的碘伏冲洗阴道，重新置入碘伏浸泡模具。以后3天换药1次，更换已消毒模具。结果：手术时间45～110min，平均时间60min；术中出血50～150mL，平均75mL，住院11～21天，平均14天。术后随访6～30个月，平均21.5月，成形阴道深度8～12cm，宽可容2～3指，阴道粘膜红润、柔软，无异味，弹性佳，解剖学符合率100%，性生活满意率100%。结论：生物补片用于阴道成形安全有效，手术简易，并发症少，为无阴道患者解决了性生活问题，并克服患者的心理障碍，增强患者信心。

先天性无阴道；人工阴道成形术；生物补片

先天性无阴道系胚胎发育过程中，双侧副中肾导管回合后未向尾端伸展所致。常合并子宫缺如或仅有始基子宫，双侧卵巢及输卵管一般正常。据报道[1]，先天性无阴道发生率为1/4 000～1/5 000，患者常因原发性闭经或性生活不满意就诊。以往的阴道成形术主要有阴股沟皮瓣、腹膜、乙状结肠代阴道的手术方法，但术后性生活质量不能令人满意[2-4]。我院2010年3月—2012年12月收治先天性无阴道患者12例，探讨应用生物补片进行人工阴道成形术的安全性及有效性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 先天性无阴道患者12例，年龄13～29岁，平均20.58岁。均未婚，家族中无类似病史。第二性征发育均正常，外阴发育良好。尿道口位于前庭高位，处女膜中央为一浅窝，指压凹陷深度为1～3cm。均无月经来潮，原发闭经10例，其中始基子宫2例，无子宫8例，因无法行正常性生活要求手术治疗。年龄较小2例因周期性下腹痛就诊，有正常子宫。所有患者均体健，无手术史。

1.2 方法 （1）术前准备∶患者术前常规实验室检查排除手术禁忌。术前肠道准备，无渣半流质3天，甲硝唑2片，1日2次；果导1片，1日1次；术前1天清洁灌肠。12例均采用腰硬联合麻醉，取膀胱截石位。（2）手术步骤∶麻醉平稳后截石位，消毒导尿排空膀胱；自尿道口两侧下方在前庭粘膜中央注入肾上腺素生理盐水50mL水分离腔隙。Y形切开至小阴唇联合处，有齿钳提起切缘，剪开粘膜下结缔组织，手指伸入切口，钝性分离直肠与尿道膀胱间隙，深度约10cm，宽度容3指。人工造穴，纱条填塞造穴腔；取7cm×20cm生物补片（美国Cook Biotech incorporated公司）1块，对称折叠，2-0薇乔线间断缝合两侧生物补片边缘并呈桶状。取出造穴腔纱布，塞入桶状补片，桶底与穴道顶端2-0薇乔线间断缝合两针固定，造穴口与补片缘用2-0薇乔线间断缝合。阴道拉钩扩开新阴道，查无明显活动性出血，凡士林纱布包裹已消毒模具填塞阴道。保留尿管，纱布覆盖阴道口，肛查阴性后手术完毕。先天性无阴道伴有子宫但宫颈闭锁2例术中处理与上述稍有差别。术中人工造穴后，在B超指引下切开前后阴道壁，钳夹宫颈，探针进入宫腔，环形切开连接宫体的肌性组织，切开的宫颈创面与生物补片用2-0薇乔线间断缝合，形成新的宫体-宫颈-阴道生殖道。（3）术后处理∶术后不用禁食，半流质，预防性抗感染治疗3天。术后第1天即可下床活动，术后1周拔除尿管，术后1周外阴伤口换药，取出阴道内凡士林纱布包裹的模具，用0.05%的碘伏冲洗阴道。重新置入碘伏浸泡模具，无需再裹凡士林纱布。以后3天换药1次，更换已消毒模具，教会患者术后更换模具方法，术后2周出院。

2 结 果

2.1 手术情况 人工阴道成形生物补片置入手术时间为45～110min，平均60min。术中出血50～150mL，平均75mL，12例手术均成功。术后住院11～21天，平均14天，无并发症，外阴伤口均一期愈合。

2.2 随访结果 术后随访6～30个月，平均21.5月，成形阴道深度8～12cm，宽可容2～3指，阴道粘膜红润、柔软，无异味，弹性佳，3个月后可行性生活。有性生活8例，男女双方均满意。4例中的13岁患者2例，无性伴侣2例仍置入模具，夜间置入白天取出，不影响日常工作。1例13岁患者术后1月内未每天及时置入模具阴道中上段出现狭窄容1指，因惧痛在静脉麻醉下行阴道扩张后重新置入模具，嘱其每天按时置入后明显改善。

3 讨 论

先天性无阴道在生殖道发育畸形并非罕见，大多数合并先天性子宫发育不全，青春期无月经来潮，严重影响其生理、心理健康，均迫切要求治疗。

3.1 治疗方法 国内外治疗先天性无阴道的方法颇多，其中主要包括顶压法、腹膜阴道成形、股阴皮瓣游离阴道成形、乙状结肠代阴道、颊粘膜阴道成形等术式。顶压法对前庭陷窝弹性较好、凹陷＞3cm的患者效果最好，此法适用范围较窄，大多数需要手术人工阴道成形。腹膜代阴道只能暂时覆盖，终究由阴道上皮逐渐上行替代，护理时间长，术后形成肉芽出血较普遍[4]；股阴皮瓣法术后形成瘢痕，性生活不满意[2，5-6]。乙状结肠代阴道性生活满意度尚可，但有排液、异味、手术风险大等缺点[3，7]；口腔粘膜移植阴道成形性生活尚满意，但需同时行双侧颊部粘膜切取术，患者术后有张口疼痛等不适[8]。上述方法中对重建后阴道的解剖学符合率和性生活满意率的报道有限[9-10]。实施生物补片植入人工阴道成形术，采用猪源组织脱细胞处理后，得到的一种天然的细胞外基质，保留了细胞外基质成分及三维空间框架结构，材料来源方便，是一种真皮替代品。其脱细胞组织基质支持人体具有再生能力的成纤维细胞、血管内皮细胞浸润生长，为细胞提供生存的三维空间，有很好的组织引导性再生作用，同时增加组织相容性，减少感染几率。

3.2 生物补片在先天性无阴道中的应用 生物补片利用组织工程学技术，将异体组织通过脱细胞处理后，得到的一种天然的细胞外基质，由于脱去了细胞，并且为动物组织来源，增加了组织相容性，目前在妇科领域中用于盆底修复及重建手术较广泛。国内已有报道用生物补片重建阴道成功的报道[11-12]，北京协和医院前瞻性研究报道53例生物补片用于阴道成形的患者，术后随访平均21.1个月，解剖学符合率100%，性生活满意率100%。75%FSFI问卷调查，平均26.7±3.5分，近似于正常组25.6±7.4（P= 0.46）。我院12例患者术后平均随访21.5月，成形阴道深度8～12cm，宽可容2～3指，阴道粘膜红润、柔软，无异味，弹性佳，其中术后3个月即有性生活8例，男女双方均很满意。生物补片起生物性敷料的作用，使人工腔壁保持清洁，不致出血、感染，并起支架作用，便于来自阴道前庭的阴道粘膜上皮细胞沿这一支架向内移行生长，加速人工阴道上皮的生成。在阴道完全粘膜化之前需要连续佩戴模具，定期清洗更换。3个月后无性生活者间断放置，0.5年后改每周2次至婚后。协和医院动物模型研究[11]，阴道前庭粘膜上皮细胞生长至顶端需4～6周时间，12周后人工成形阴道与正常阴道肉眼或镜下均不易区别。本研究提示术后3个月门诊随访新的阴道肉眼所见与正常阴道无明显差别。有报道称阴道穹窿处息肉发生率11.3%[13]，本院12例随访至今未发生穹窿息肉形成，可能和手术医师经验技术或病例少有关。

3.3 手术注意事项 由于造穴部位前面紧邻尿道后壁，后面紧邻直肠前壁较易造成损伤，层次的正确分离，是预防并发症的关键。造穴时先向尿道膀胱直肠间隙，注入足够的肾上腺素生理盐水作为水垫，使此间隙疏松，慢慢钝性分离。本院手术时上以尿管、下以肛指引导，同时向上下分离，避免邻近脏器损伤。恰当适时的术后扩张十分重要，是提高手术疗效和成功率的关键。据临床观察，人工阴道挛缩一般在术后15～30天出现，术后按医嘱更换模具，主动扩张阴道，恢复组织弹性和韧性，预防粘连挛缩、狭窄形成。同时促进前庭阴道粘膜上皮向上生长覆盖人工阴道，本文有1例患者年龄偏小未按医嘱定时扩张，再次入院静脉全麻下行阴道扩张，重置模具后明显改善。

理想的阴道成形术应创伤小、安全、简单，效果好，能再造一个解剖上和功能上都接近正常的阴道[14]。近些年生物补片已被用于多种手术，是安全有效的。我院12例患者术后腹壁没有切口，符合患者的生理、心理要求，克服患者的心理障碍，增强患者信心。为无阴道患者解决了性生活问题，并且性生活满意。生物补片置入为阴道成形术提供了一种新的材料和

技术，其对人体组织相容性好，质地柔软，侵蚀少，手术操作简单，有良好的运用前景。由于本研究病例少，术后随访时间不长，将继续随访，扩大样本例数，期待能得出远期效果的评价。目前生物补片材料价格昂贵，且多为自费，住院费用较高，也限制了此种术式更好的的开展。

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2014-07-19

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