丙泊酚与七氟醚对乳腺良性肿块切除术后恶心呕吐的影响

朱建华（昆山市第二人民医院麻醉科，江苏215300）

丙泊酚与七氟醚对乳腺良性肿块切除术后恶心呕吐的影响

朱建华
（昆山市第二人民医院麻醉科，江苏215300）

目的：观察术中应用丙泊酚静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉，对乳腺良性肿块切除术患者术后恶心呕吐的影响。方法：择期乳腺良性肿块切除术患者60例，随机分为丙泊酚组（P组）和七氟醚组（S组），每组30例。术后4h内观察并评估术后恶心呕吐发生率；记录需要止吐治疗的患者例数。结果：丙泊酚组术后恶心呕吐5例（16.67%），胃复安治疗1例，七氟醚组术后恶心呕吐13例（43.33%），胃复安治疗4例。术后恶心呕吐发生率两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：乳腺纤维瘤切除术患者术中麻醉维持采用丙泊酚，可降低术后恶心呕吐的发生率。

乳腺良性肿块；丙泊酚；七氟醚；全凭静脉麻醉；术后恶心呕吐

术后恶心呕吐（postoperative nause and vomiting，PONV）是术后常见的麻醉并发症之一，其发生率为20%～30%[1]。PONV增加了患者术后痛苦，影响患者的手术恢复，患者主诉PONV带来的不适比术后疼痛更加严重[2]。研究表明PONV与患者状况、手术种类、麻醉方式及药物等多种因素有关[3]。选取我院2012年6月—12月丙泊酚静脉全麻和七氟醚吸入全麻对乳腺良性肿块切除术后PONV的影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期行乳腺良性肿块切除术60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～50岁，体重40～75 kg。随机分为2组∶丙泊酚组（P组）和七氟醚组（S组），每组30例。P组年龄39.2±9.4岁，身高161.3±5.2cm，体重62.5±8.3kg；S组年龄42.1±10.5岁，身高159.8± 5.7cm，体重60.3±7.6kg，两组患者年龄、身高、体重比较差异无统计学意义（P>0.05）。术前完善常规检查，血常规、血生化、出凝血时间、胸片、心电图等无明显异常者被纳入本研究。排除卤化麻醉药或大豆过敏，上呼吸道感染、哮喘或严重心、肺、肝、肾疾病者，美尼尔氏综合征患者。

1.2 方法 （1）麻醉方法∶患者术前禁食水，入手术间后常规监测上肢无创动脉血压、心电图、脉搏氧饱和度，面罩吸氧3L/min。两组面罩给氧下分别静脉注入咪唑安定0.02～0.04mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，异丙酚1.5～2.5mg/kg。2min后行喉罩置入，充气后人工通气，观察胸廓起伏良好，听诊双肺呼吸音均匀对称，口腔无漏气。呼吸末PETCO2波形正常为插罩成功，喉罩置入成功后接麻醉机行机械通气。丙泊酚组患者用瑞芬太尼0.2～0.4μg/（kg·min），丙泊酚4～6 mg/（kg·h）全凭静脉麻醉维持。七氟醚组患者吸入1.5%～3%七氟醚吸入麻醉维持，术中根据血压、心率调整静脉药和吸入药的浓度。（2）观察内容∶术毕停止所有麻醉药的输注和吸入，清醒后拔罩。术后4h记录患者恶心、呕吐发生情况。持续恶心≥15min或干呕、呕吐≥2次，肌肉注射胃复安10mg治疗，并记录需要胃复安治疗的例数。

1.3 统计学处理 用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P< 0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

P组30例患者发生术后恶心呕吐5例，发生率16.67%，S组30例患者发生术后恶心呕吐13例，发生率43.33%，两组术后恶心呕吐比较，P组患者术后恶心呕吐发生率显著降低，差异有统计学意义（P< 0.05）。P组需要胃复安治疗1例，S组需要胃复安治疗4例，P组需要胃复安治疗例数比S组少，但差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

目前已经明确导致术后恶心、呕吐的危险因素有3类∶患者因素、麻醉因素和手术因素。有些因素麻醉医师难以控制，但对一些可控因素，如麻醉因素，却可作出相应的改进。并可以预防性使用止吐药，从而有效降低PONV的发生率。

全麻患者PONV发生的原因可能是，吸入麻醉药和镇痛药物刺激机体，产生大量5-羟色胺作用于延髓呕吐中枢。研究表明丙泊酚具有镇吐作用，且其镇吐作用可能并不依赖于其镇静催眠作用。本研究中七氟醚全麻患者也采用了丙泊酚静脉诱导，PONV的发生率还是高于静脉全麻患者。提示单纯诱导剂量的丙泊酚在手术结束时，已经不能发挥其止吐作用。但是持续维持的静脉全麻剂量的丙泊酚，对于术后PONV的发生率的减少是有作用的[4]。本研究中静脉和吸入全身麻醉都使用芬太尼作为镇痛药物，芬太尼作为阿片类药物作用于阿片受体可诱发PONV的发生，这可能也是全身麻醉PONV发生率较高的一个原因[5]。本研究提示在乳腺手术中，需要全身麻醉的患者尽量选择静脉麻醉有助于减少PONV。

[1]Pierre S，Benais H，Pouymayou J.Apfel’s simplified score May favourably predict the risk of postoperative nausea and vomiting［J］.Can JAnaesth，2002，49（3）∶237-242.

[2]Darkow T，Gora-Harper ML，Goulson DT，et al.Impact of antiemetic selection on postoperative nausea and vomiting and patient satisfaction［J］.Pharmacotherapy，2001，21（5）∶540-548.

[3]Apfel CC，LäräE，Koivuranta M，et al.A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting∶conclusions from cross-validations between two centers［J］. Anesthesiology，1999，91（3）∶693-700.

[4]Vari A，Gazzanelli S，Cavallaro G，et al.Post-operative nausea and vomiting（PONV）after thyroid surgery∶a prospective，randomized study comparing totally intravenous versus inhalational anesthetics［J］.Am Surg，2010，76（3）∶325-328.

[5]Johansson A，Kornfält J，Nordin L，et al.Wound infiltration with ropivacaine and fentanyl∶effects on postoperative pain and PONV after breast surgery［J］.JClin Anesth，2003，15 （2）∶113-118.

R655.7

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2014-05-05

1006-2440（2014）05-0477-02