针灸治疗视神经萎缩的研究概况

梅玲飞，朱 莺

(上海市中医医院，上海 200071)

视神经萎缩(optic atrophy,OA)归属于中医“青盲”范畴。针灸治疗本病古代文献中早有记载，例如《针灸甲乙经·卷三十二》载“青盲，远视不明，承光主之。”针灸对该病治疗及预后发挥了重要作用。现将近十年来以针灸为主治疗本病的相关文献综述如下。

1 取穴特点

检索近10年内的以针灸为主治疗视神经萎缩为主的41篇文献[1-41]中,均以选取体穴为主穴。主要是以眼周穴为主，配合头颈部穴、躯干四肢部穴，也有医者在遵循中医辨证论治原则基础上辨证加穴。

1.1 眼周穴(局部取穴) 遵循的是“腧穴所在，主治所在”的治疗规律。在以体穴为主的41篇文章中涉及眼周穴10个，总计130穴次。常用穴位及其应用频次按照从多到少依次为:睛明(32)、球后(30)、承泣(23)、攒竹(17)、丝竹空(7)、瞳子(7)、鱼腰(7)、上睛明(3，睛明穴上2分外1分)、上明(3，位于眼眶上缘下方之眶壁中点)、健明(1，位于眼内眦角下外约0.4寸，或眶下缘内1/4与外3/4交界处，眶下缘内方)。

1.2 邻近取穴 在以体穴为主的41篇文章中共涉及穴位18个，总计97穴次。常用穴位及其应用频次按照从多到少依次为：风池(30)、太阳(23)、百会(10)、阳白(8)、四白(7)、上天柱(3，天柱上5分)、视区(3，位于枕骨粗隆上4 cm，左右旁开各1 cm)、完骨(2)、风府(2)等。

1.3 远端取穴 主要以肝经、胆经、膀胱经、肾经、脾经、胃经、大肠经为主。在这41篇文章中远取共涉及穴位39个，总计240穴次。常用穴位及其应用次数按照从多到少依次为:光明(27)、太冲(21)、合谷(20)、足三里(20)、肝俞(19)、肾俞(18)、三阴交(15)、太溪(15)、脾俞(8)等。

1.4 辨证取穴 肝郁气滞多选行间、太冲、肝俞；肝经风热多选肝俞、胆俞、合谷、太冲等；脾虚湿困多选脾俞、足三里、阴陵泉；气滞血瘀多选膈俞、合谷、三阴交；肝肾阴虚多选三阴交、太溪等；脾肾阳虚多选脾俞、肾俞、关元、命门；气血两虚多选足三里、三阴交、气海、血海等。

2 组方特点

在组方上，临床上主要遵循三部配穴法，即局部取穴配合邻近取穴和远端取穴配伍成方。多数医者都遵循局部取穴2～3穴，邻近取穴2～4穴，远端取穴2～4穴的原则，并且多为2组处方交替使用。

值得一提的是，尚有不少独特的经验组方。如：夏清艳[14]以“四穴八针法”联合复方樟柳碱颞浅动脉旁穴位注射，疗效明显优于对照组单纯应用复方樟柳碱穴位注射治疗。四穴八针(承泣、攒竹、风池、太阳)为已故名老中医庞赞襄先生提出，庞老取“四穴八针”方义：阳明经多气多血，故取足阳明经之承泣以通调气血、祛风明目；肝胆相表里，故取胆经之风池，以疏肝行气、通利目络；攒竹以明目祛风；太阳为经外奇穴，有调整眼部气血、开窍明目的作用。四穴相合共奏益精血、通络开窍明日之功效。

3 治法特点

治法有电针、穴位注射、针药结合及其他疗法等。其中以针药结合治疗本病的文献最多，查阅临床治疗视神经萎缩的41篇文章中有30篇[12-41]，占一半以上。但是未查阅到灸法治疗本病的文献。

3.1 电针 张文敏等[8]应用电针结合TDP的方法治疗视神经萎缩效果理想。孙河等[9]应用电针治疗青光眼视神经萎缩对增强患者视功能疗效肯定。

3.2 穴位注射 针对本病所查近10年文献中共有16篇文章涉及穴位注射。其中应用的西药注射液包括复方樟柳碱[15-17]、胞肌注射液[38]、维生素B12注射液加维丁胶性钙[41]等。中成药制剂有黄芪注射液或当归注射液[12]、复方丹参注射液[22]以及一些院内自制注射液。治疗一般为每天1次，30 d为1疗程，一般治疗2～3个疗程以上。

3.3 针药结合 检索近10年内关于视神经萎缩治疗的41篇文献中应用针灸加药物综合治疗的文章共有24篇[18-41]，占一半以上。经分析针药结合治疗的24篇文献，总结如下：

3.3.1 针灸加中药治疗[18-25,27-42]目前临床上应用中药主要为中草药汤剂及中成药。1)方药辨证应用：肝郁气滞型多用逍遥散加减；气滞血瘀型多用血府逐瘀汤合逍遥散加减；肝肾阴虚型多用驻景丸加减；气血两虚型多用八珍汤或人参养荣汤加减等。2)中成药制剂：选用较多的有益视明目胶囊、石斛夜光丸、杞菊地黄丸、明目地黄丸等。

3.3.2 针灸加西药治疗[12、26]所选西药有复方维生素B片、肌苷片、腺苷B12、扩张血管药、促进细胞代谢药等。

3.4 其他疗法 经鼻外筛，蝶窦径路视神经减压术[42]；丹参注射液联合直流电离子导入[43]；高压氧(HBO)配合血管扩张药、球后注射[44]。

4 机理研究

朱惠安等[45]发现针刺太冲穴可缩短图像视觉诱发电位(P-VEP)P100潜时。证明针刺太冲穴有改善视神经传导功能的作用。孙河等[46]发现针刺后视神经萎缩患者的P-VEP中N135波振幅升高，F-VEP中N3波、P3波潜伏期缩短。提示针刺作用对纹状旁区有即时影响，可增强视觉中枢生物电活动。由于目前针灸治疗视神经萎缩的机理研究尚少，其机制作用也可能通过多种途径来实现，仍需更广泛的生理、生化、病理等进一步研究。

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