中药穴位敷贴治疗不寐的临床研究

2014-04-15杨文佳陈云飞

吉林中医药 2014年8期

赵娜，刘臻，谢晨，杨文佳，陈云飞

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院中心实验室,上海 200437)

不寐病机变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。由于邪气阻滞、神志不宁、脏腑功能紊乱、气血阴阳平衡失调造成阴虚不能纳阳，或者阳盛不得入于阴是基本病机[1]，治疗则以调整机体阴阳平衡为总则。穴位敷贴疗法通过药物刺激穴位以及皮肤对药物有效成分的吸收，通过经络气血的传导，使脏腑调和，体内阴阳平衡，从而增强人体的抵抗力，去除宿疾。穴位敷贴疗法对不寐临床疗效明显，现就其基本情况进行论述。

1 剂型、基质及敷法选择

穴位敷贴剂型和基质的选择多种多样，常用剂型有生药剂、糊剂、饼剂、丸剂、膏剂；常用敷贴方法有敷法、贴法、填法、覆法、离子导入法、熨敷法等。于海波等[2]将药物研末，用米醋调成糊状，敷贴于穴位。施明[3]用棉花纸将药粉包裹，外用棉布包裹缝制袋状，用丝带将香袋固定敷贴穴位。林小玲[4]将药物碾末, 加食醋拌匀,用5 mL注射器空筒压制成药饼，胶布固定于穴位上。赵欣纪[5]将药物制成软膏，涂在穴位上。

2 穴位选择

临床治疗不寐常用穴有心俞、内关、三阴交或者药物吸收较好的涌泉、神阙等，同时配合辨证取穴。心俞、内关均可调理心脏功能；三阴交能调节肝脾肾三脏功能；涌泉穴功擅主降，能够引上潜之虚火下行；神阙穴对于透皮吸收较快，而且易固定，能够对全身的气血进行调整。芦霜待[6]治疗老年失眠，选取双侧涌泉、太冲、太溪以引火归元，滋阴降火。黄晴茵[7]独选涌泉作为治疗穴位，疗效显著。卓鹰等[8]则是将大蒜膏贴于神阙穴上；马文良等[9]选取心俞、三阴交、神庭、内关、申脉、照海为主穴，采用辨证加入辅穴治疗；散兴忠等[10]将睡眠贴贴在印堂穴上；冯运会等[11]将药物贴在三阴交、神门、四神聪、安眠穴上，效果明显；杜绪华等[12]选用神阙、涌泉、三阴交等穴辨证论治失眠。

3 药物选择

临床中敷贴用药多选用易透皮吸且能安神、交通阴阳的药物，如：朱砂、酸枣仁、吴茱萸、黄连、肉桂等，而多是用水、米醋、姜汁、蜂蜜、凡士林等调和药粉。于海波等[2]采用吴茱萸单味药研末，用米醋调成糊状；WEN Ruili[13]用刺五加总甙与薄荷油、冰片等药物按比例混合，加入氮酮，制成硬膏;石娜等[14]采用超临界CO2萃取法提取大蒜辣素，并用氧化锌硬橡胶基质制大蒜辣素膏备用；孙曙霞等[15]选用具有养心安神、疏肝理气的酸枣仁、柴胡等多味中药，提取挥发油、生物碱等，把冰片用适量酒精溶解后研入，加凡士林研匀，再加入氮酮适量制成敷贴用药；刘亚波[16]用五灵脂、川芎、当归、丹参、冰片，加凡士林拌匀制成膏状；胡江华[17]选用吴茱萸、肉桂、朱砂按15∶13∶1的比例配制敷贴药物；魏清[18]用红景天、沉香、郁金、远志、石菖蒲等具有理气化痰、解郁安神的药物研末，加水调成糊状；李勇[19]采用黄连粉∶肉桂粉∶氮酮：蜂蜜=10∶1∶0.4∶10，制成膏剂；孙彦琴等[20]用朱砂、龙骨、牡蛎、百合、柴胡、珍珠母、琥珀粉、炒酸枣仁磨粉，用姜汁和蜂蜜调和成膏备用。

4 敷贴结合其他疗法

临床研究表明药物敷贴与其他中医特色疗法如：艾灸、耳穴贴压等配合疗效尤为显著。杨文佳等[21]采用穴位敷贴结合针刺治疗慢性失眠，证明了敷贴与针刺有协同效应；吴新泉等[22]用艾灸配合穴位敷贴治疗36例不寐患者，结果治疗组远期疗效明显优于对照组；陈慧等[23]用药物敷贴配合护理治疗失眠病人50例，总有效率为50%，明显优于仅用护理疗法组;荆萍等[24]据证型行耳穴联合中药敷贴及辨证施护以改善血液透析患者睡眠情况，有效率达85.92%。

5 讨论

中药源自天然，副作用及依赖性小，在改善不寐患者临床症状方面疗效显著[25]，而作为中医特色的针灸疗法也在日益凸显出优势。穴位敷贴疗法结合药物与针灸的双重作用，使药物透入皮肤肌肉，促使经脉气血运行通畅，调整脏腑机能从而治疗疾病[26]，在改善睡眠质量、日间功能障碍和安眠药依赖方面具有很好的临床疗效[3，27-29]。究其作用机制可能为以下几点:1)药物使局部毛细血管扩张，加速血液循环及吸收，通过经络传导到体内发挥功效；2)有刺激性的药物刺激穴位，激发经络之气并使之沿经络直达脏腑，起到平衡阴阳的作用；3)药物对穴位的刺激激发了体内的神经—体液—内分泌系统，对体内与睡眠相关的神经递质进行调节；4)敷贴药物调动了机体免疫应答机制，一些血清或血浆免疫指标的动态变化，反映经皮给药产生的穴位效应[30]。

[1]高东升,程志清.中医历代医家对失眠病因病机的认识[J].吉林中医药,2009,29(1):84-85.

[2]于海波,刘永锋,李志峰,等.三针组穴和醋调吴茱萸敷贴涌泉穴治疗阴虚火旺型不寐临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(2):10-12.

[3]施明.中药香袋敷贴神阙穴治疗126例失眠症临床观察[J].上海中医药杂志,2009,43(1):41-42.

[4]林小玲.涌泉穴贴敷中药治疗妇女更年期失眠症的疗效观察[J].广西医学,2010,32(9):1099-1100.

[5]赵欣纪.穴位贴敷治疗失眠78例临床观察[J].光明中医,2010,25(8):1459-1460.

[6]芦霜,卢昕,陈民.加味吴茱萸散穴位贴敷治疗老年失眠临床观察[J].辽宁中医杂志,2011,38(12):2416-2417.

[7]黄晴茵.中药穴位贴敷对改善消渴患者不寐疗效观察[J].临床医学工程,2010,17(3):118-119.

[8]卓鹰,黄泳,雷权,等.大蒜膏对睡眠剥夺所致疲劳人体体温影响的研究[J].时珍国医国药,2010,21(10):2508-2509.

[9]马文良,陈朝俊.三效安神贴配合中药内服治疗失眠症66例临床观察[J].新中医,2008,40(8):65-66.

[10]散兴忠,刘勇,滕敬华,等.印堂穴持续贴敷法治疗失眠症[J].郧阳医学院学报,2010,29(1):63-64.

[11]冯运会,曹红军,孙皓,等.中药穴位敷贴治疗老年失眠症50例[J].临床合理用药杂志,2013,6(35):46.

[12]杜绪华,黄元和,秦秀荣.辨证论治穴位敷贴治疗失眠的临床疗效观察[J].中外健康文摘,2013(49):13.

[13]WEN Ruili,WANG Shengxu,LI Qiushi.Study on external application of eleutherosides ointment on shenque(CV8)for resisting sleep deprivation[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science,2006,4(5):279-282.

[14]石娜,黄泳,王升旭,等.大蒜膏外贴神阙穴对抗睡眠剥夺所致疲劳的研究[J].江苏中医药,2006,27(2):53-54.

[15]孙曙霞,苏晶.舒郁安神贴贴敷肚脐治疗失眠症29例[J].中国针灸,2006(增刊1):40-41.

[16]刘亚波.中药涌泉穴贴敷治疗老年患者失眠症疗效观察[J].中华护理杂志,2010,45(1):43-44.

[17]胡江华,汤惠敏.中药敷贴涌泉穴治疗失眠症60例[J].实用中医药杂志,2007,23(2):111.

[18]魏清,胡金霞,胡晓灵.景衣安神散穴位贴敷治疗失眠临床观察[J].吉林中医药,2012,32(3):299-300.

[19]李勇.交泰丸敷脐治疗失眠症临床观察[J].上海针灸杂志,2009,28(5):256-257.

[20]孙彦琴,闫奎坡,朱翠玲,等.耳穴压豆及穴位贴敷治疗失眠36例观察[J].中国民族民间医药,2013,22(14):132.

[21]杨文佳,于心同,谢晨,等.穴位敷贴结合针刺治疗慢性失眠的临床疗效观察[J].针灸临床杂志,2013,29(3):20-21.

[22]吴新泉,彭建.艾灸配合中药敷贴治疗失眠36例[J].中医外治杂志,2008,17(1):32-33.

[23]陈慧,林秀美,林玲.穴位敷贴配合护理治疗失眠症50例[J].福建中医药,2008,39(4):43.

[24]荆萍,李红兵.耳穴贴压及中药敷贴联合辨证施护改善血液透析患者睡眠[J].护理学杂志,2012,27(11):7-9.

[25]闫凤乐,周岳君.滋肾疏肝法治疗围绝经期妇女不寐48例的临床观察[J].浙江中医药大学学报,2013,37(5):546-548.