糖尿病患者结肠镜检查前肠道准备的研究进展

刘晓琴

(南宁市第一人民医院内镜室 广西南宁 530022)

结肠镜检查是诊断和干预治疗肠道疾病常用、有效的检查方法。充分良好的肠道准备是保证结肠镜检查的进镜、视野及观察准确性的先决条件。目前普遍用来评价肠道准备情况的指标为肠道清洁度，如果肠道准备不良，清洁度不佳时，将会遮蔽病变和污染镜面，影响检查质量。肠道清洁度受到多种因素影响，患者自身肠道功能和肠道准备方法是主要的影响因素。但随着社会老龄化及糖尿病发病率的上升，以及糖尿病患者并发胃肠道生理功能改变等，这一群体的结肠镜检查前肠道准备工作较为特殊。现就糖尿病患者结肠镜检查前肠道准备进展综述如下。

1 糖尿病患者的胃肠道病变

糖尿病患者常合并神经病变，普遍存在胃肠功能紊乱，表现为小肠传递时间和结肠通过时间均延长[1]。据报道[2]，糖尿病在影响患者胃肠功能的同时，也对结肠镜检查前肠道准备的效果存在影响，这可能与糖尿病患者的胃肠并发症相关。有文献报道[3]，糖尿病胃肠病变发生率占糖尿病患者的50%左右，其中胃部病变占10%左右，腹泻和便秘各约占20%。约30%的糖尿病患者出现胃轻瘫，其中老年糖尿病患者发病率可达70%。糖尿病患者小肠运输延迟，胃肠运输障碍可发生在肠管的任何部位，从食管到直肠整个消化道都可能被累及，而且会发生在糖尿病的任何阶段[4、5]。

2 糖尿病患者的肠道准备方式

临床上通常于检查前晚行肠道准备次日上午检查或检查当日上午行肠道准备下午行肠道检查[6]。然而，临床实际应用中发现，糖尿病患者采用这两种肠道准备后肠道清洁度较差。肠道清洁度受多种因素影响，患者自身肠道功能和肠道准备方法是主要的影响因素[7]。一方面，糖尿病患者自主神经损害较常见、胃肠功能紊乱，因此糖尿病患者肠道清洁度低于正常人群[2]；另一方面，上述两种肠道准备时间均要求患者禁食两餐，而对于糖尿病患者来说，容易出现饥饿等低血糖症状，使部分患者不能按时完成肠道准备。

有研究表明[8]，对糖尿病患者的肠道准备给予改变清肠时间和嘱患者服药后进行走动和按摩腹部、清肠的同时加用健胃清肠合剂以及在服用复方聚乙二醇电解质散之前加用莫沙比利干预，结果表明干预后的糖尿病患者结肠镜检查前肠道清洁的效果减少了患者低血糖反应的发生。

自从开展结肠镜检查以来，肠道准备的方法就在不断改进、不断优化，用以肠道清洁的导泻药物也在不断调整、更新，从最早的番泻叶到之后开展使用的电解质粉、硫酸镁、复方聚乙二醇电解质散等等[9]。目前主要的肠道准备方法有如下几种：(1)清洁灌肠法。将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，反射性引起肠蠕动而导泻。①传统的灌肠方法：成人以0.1%～0.2%的肥皂水500～1000 mL，温度 39～41℃ ，患者左侧屈膝卧位，液面距肛门40～60 cm，插入深度为 7～10 cm；② 改良式清洁灌肠法：患者取头低足高左侧卧位，插入直肠20～22 cm，缓慢灌入灌肠液1200～1500 mL，轻按肛门5 min 然后依下列方位转动，左侧卧位—俯卧—右侧卧位-俯卧位，每个体 位停留3 min，然后下床活动排便 。(2)口服泻药。药物主要有20%甘露醇、硫酸镁、复方聚乙二醇电解质散。(3)结肠灌注机。是近年来新出现的一种清洁肠道的治疗机，原理是利用机器所控制的低压下，过滤的洁净温水分段清洗肠道，即从肛门、直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、到回盲部，反复循环逐段疏通结肠。然而诸多方式中都未提到对于糖尿病患者次日早晨清肠时是否能服用早餐，对于次日下午行无痛结肠镜检查的糖尿病患者，早晨清肠前是否能服用早餐的报道罕见，到底服用了早餐对清肠效果是否有影响，而且进食早餐与否的清肠对患者血糖的稳定有无必然的联系，有待进一步的探讨和试验。

3 糖尿病患者病程与血糖水平对肠道准备的影响

(1)张瑜等回顾性研究表明[2]，糖尿病患者因为血糖的波动容易发生高血糖或低血糖，血糖的波动不仅给患者带来危险，也增加了结肠镜检查的风险。高血糖损伤胃肠运动功能，使蠕动波周期缩短，食管下段蠕动速度下降，食管下括约肌压力降低，胃固体和液体排空延迟，十二指肠和空肠运动指数和蠕动波下降，空腹消化间动力周期缩短，小肠运输速度下降，十二指肠近段压力波幅度降低。相同的肠道准备条件下，糖尿病患者的肠道清洁度较非糖尿病患者差，且与血糖控制水平有关，提示临床护士在进行结肠镜检查前的肠道准备时，应对糖尿病患者采取积极的措施控制血糖水平。尤其对高血糖患者，应结合患者的病程和并发症综合考虑。探索合理的饮食方式、适当地增加运动量和腹部按摩相结合，帮助患者增加肠蠕动，以提高结肠镜检查前的肠道清洁度。

(2)张建忠等研究表明[10]，糖尿病患者 66% 以上有明显的迷走神经结构异常，其主要原因是，血糖升高会使肠道神经受到损害，高血糖可使患者胃排空延迟和胃电节律紊乱，胃液分泌减少或迟钝，食物排入十二指肠困难，肠蠕动减慢。这就进一步表明糖尿病患者采用口服清肠液清肠所需的时间较正常人群要长，其清肠前的饮食要求更为严格。

(3)曹春玲等研究表明[11]，患者肠道清洁度与糖尿病病程的长短呈相关性。随着糖尿病病程的延长，糖尿病神经病变发展为神经性不可逆性损伤，可导致神经性便秘和胃轻瘫等病变，血糖浓度高会使糖尿病患者胃肠的一些神经、肌肉发生功能障碍，引起胃动力异常和胃排空紊乱[12]；而糖尿病便秘会导致有害毒素产生，不但使患者身体感到痛苦，还会造成严重的心理负担，恐惧排便，使胰岛素的对抗激素分泌增加，成为高血糖的诱因，加重糖尿病 ；由于老年糖尿病患者进食蔬菜和纤维素食品少，高脂肪食品较多，加之出汗多、运动少，不能及时补充水分、性格较为固执等，糖尿病健康教育往往不能达到预期效果，临床上应及时给予护理干预，督促老年糖尿病患者多食蔬菜、粗粮、含纤维较多食物，适量运动，经常按摩腹部，养成定时排便的习惯，必要时遵医嘱口服缓泻药及促进胃肠动力药，严格控制血糖。糖尿病患者控制血糖水平，缩短病程有利于提高肠道清洁度，利于结肠镜顺利检查。

临床上对糖尿病患者结肠镜检查前的肠道清洁方法不断的尝试都是为了找出更好、更适合糖尿病患者肠道准备的方式和方法。当代医疗模式要求更安全、更有效，也更加的人性关怀。而对于糖尿病患者，为了诊断肠道疾病，我们要做有效的结肠镜检查，这必然需要有效的肠道清洁准备，但是不能为了诊断和检查让患者发生过大的血糖波动，从而发生医疗风险，未来我们应该对糖尿病患者肠道准备的时机和用药做更多的临床尝试和总结。

[1] 张亚萍.糖尿病胃肠功能紊乱发病机制及其治疗进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2003，12(1)：91-93.

[2] 张瑜，李利.糖尿病患者血糖控制程度对肠镜检查肠道清洁度的影响[J].中华护理杂志，2010，45(12)：1107-1108.

[3] 张天成.糖尿病胃肠道并发症[J].世界华人消化杂志，2006，14(29)：2868-2871.

[4] 赵静波，JensBenodum Frokjae，Asbjorn Mohr Drewes,等.糖尿病性上消化道感觉和运动功能异常[J].医学综述，2008,14(23)：3537-3542.

[5] 孔维，孙侃.胃肠激素与糖尿病结肠功能紊乱[J].世界华人消化杂志，2006，14(5)：519-521.

[6] 李晓波，陈慧敏，戈之铮.不同时间作肠道准备的肠道清洁质量比较[J].胃肠病学，2009，14(8)：462-464.

[7] 蔡文智，智发朝，李凤伶，等.肠镜检查肠道准备无效率的影响因素[J].世界华人消化杂志，2005，13(14)：1785-1787.

[8] 王成，龙焱华，田霞，等.肠道准备时间对糖尿病患者无痛结肠镜检查肠道清洁度的影响[J].中国临床护理，2012，4(3)：185-187.

[9] 姚健凤，张伟，陈洁，等.老年人大肠镜检查前肠道准备的优化[J].中华老年多器官疾病杂志，2012，11(5)：329.

[10] 张建忠，袁申元，王雁，等.糖尿病患者消化间期胃肠运动障碍[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11(29)：5757-5760.

[11] 曹春玲，江颖，闫雅凤.老年糖尿病患者病程和血糖控制水平与肠道清洁度的相关性[J].军医进修学院学报，2012，33(5)：487-488.

[12] 孙维峰，孙桂华，李丽娜，等.糖尿病患者的胃排空及食管运动功能观察[J].广州中医药大学学报，2000，17(1)：36-39.