臀部毛鞘癌病例1例

柏龙 孟庆辉 范维

(哈尔滨医科大学附属第一临床医学院肛肠外科 黑龙江哈尔滨 150001)1 病 例

患者男，74岁，工人。因“臀部肿块两年余”于2014年2月25日来我院治疗。入院时查体：臀部右侧可见一大小6 cm×3 cm肿物，已破溃，触诊有明显波动感，边界清楚，肿物底部可触及一大小3 cm×2 cm质软肿块，无发热及疼痛。全身淋巴结无肿大。右侧大腿可见皮脂腺囊肿。彩超检查报道诊断“右侧臀部皮下囊实性肿物，实性部分血管丰富”。于2014年2月28日在腰麻下行“臀部肿物切除术”，手术过程顺利。术后病理回报：臀部肿物切开呈囊性，壁厚0.1 cm，囊壁见3 cm×2 cm×1 cm结节，切面实，质软。诊断为臀部毛鞘癌或增生性毛鞘囊肿恶变。术后给予紫草油换药处理，恢复可，创面愈合良好。目前随访中。

2 讨 论

毛鞘癌又称外毛根鞘癌(TLC)，是一种少见的毛源性皮肤附属器官恶性肿瘤[1]，主要发生在老年女性头皮、耳后、枕部、眼睑等皮肤曝光部位[2]。本病例发生于臀部，且肿瘤生长在囊壁尚未见报道。组织病理特点[3]：大多数为孤立型、分叶状或结节状外生性肿块。镜下见癌细胞呈巢状分布，分叶状，癌巢周围常有较厚的纤维分隔包绕，周边可见体积较小的基底样细胞栅栏状排列，上层细胞胞浆丰富、嗜酸性，有些细胞胞浆较透亮， 癌巢中央突然角化。治疗: 目前治疗仍以局部切除或扩大切除为主,切缘距肿瘤外周0.5 cm即可,肿瘤的基底切至深筋膜浅层，预后取决于是否完整切除肿瘤[4、5]。对于复发、伴有淋巴结或远处转移的患者，可以尝试辅助化疗，但是否存在针对性有效的化疗方案以及是否还有其他治疗手段可应用尚缺乏经验[3]。本病例特殊表现：①发生于臀部非皮肤曝光部位。②肿物为囊实性肿物，且肿瘤生长于囊壁(怀疑与毛鞘囊肿有关)。③合并皮脂腺囊肿，易于鉴别。

[1] 李岩，张志华，周莉萍，等.额部外毛跟鞘癌并发巨大皮角一例[J].中国美容医学,2013,22(5)：589.

[2] 李鹏，孙鹏.阴囊外毛根鞘癌1例报道[J].泌尿外科杂志，2010，2(1)：44.49.

[3] 朱重梅，黄丽云，吴秋良.外毛根鞘癌14例临床病例分析[J].中山大学学报,2013,32(2)：276-279.

[4] 张颜, 何明生.银屑病伴多发性巨大外毛根鞘癌1例[J].临床肿瘤学杂志,2011,16(4):383-384.

[5] 李曾.外毛根鞘癌一例报道[J].实用肿瘤杂志,2000,15(3)：147.