浅谈《温热暑疫全书》之“静暑”

2014-04-15熊乙霓万宇翔冯全生

江苏中医药 2014年4期

关键词：阴寒香薷全书

熊乙霓万宇翔冯全生

（成都中医药大学临床医学院，四川成都 610075）

浅谈《温热暑疫全书》之“静暑”

熊乙霓万宇翔冯全生

（成都中医药大学临床医学院，四川成都 610075）

温热暑疫全书静暑香薷

现代社会，由于人口的暴涨、环境污染的加重等原因导致全球气温升高，酷热难耐。为了躲避炎热，人们大量使用空调、电扇、冰箱等避暑工具，这种逆季节的生活方式给我们的健康带来新的问题。“空调病”这一新兴词汇顺势而生，并且患病人数逐年增加。古代医家早已发现了与今日“空调病”类似的病证，清代医家周扬俊就在其所著《温热暑疫全书》中提出了“静暑”一证。笔者对此书中关于“静暑”的病因、病机、治法、方药进行归纳总结，并结合现代气候的变化与人们生活方式的改变，简要探讨如下。

1 静暑病因：“凉亭水阁、大树浓荫之下，过受凉快”

古人认为暑天无病之人，为避暑热，居于气温较低的深堂大厦之内，或者过度的扇风等可引起静暑，但由于当时科技尚不够发达，因此人们所采取的那些避暑方法所达到的制冷效果十分有限，往往难以致病。因此，在古代，人们对静暑的研究颇少，可供参考的文献有限。而今空调、电风扇的普及，其制冷效率强大，从发病原因这一点来看，使生活在当代的人们相较古人更易患此病，发病率大幅增高，“空调病”这一新名词也顺时而生。

2 静暑病机：“此为阴寒所遏，使周身阳气不得伸越”

夏日气候炎热异常，暑邪宜侵袭人体而致暑病，为防止暑邪伤人，预防暑病的发生，人们居于清凉的深堂大厦之内，正可避开暑邪，有何不可，不正是《内经》“热者寒之”这一理论的实践吗，为何还会发病？静暑乃暑日人们过袭阴凉，身中阳气，被阴寒所遏，阳气不得伸越，被拘于体内所致，即书中所提到的“此为阴寒所遏，使周身阳气不得伸越”，并非是由暑邪侵袭而引起。中医养生讲究“度”，一旦因一时贪凉而过度使用空调，嗜食生冷，反而有可能招致发病。因此“静暑”中的“暑”字，不能单纯理解为“暑邪”了。而对于上述“阳气”，笔者有两点看法，用以解释病名中的“暑”字，以加深对病机的理解。

2.1 “阳气”为暑邪现在由于全球气温升高，空调大量使用，在暑日，往往会出现室外烈日当空，温度可达40摄氏度以上，而室内却是清凉异常犹如春秋。出门、进门间，人们就如同生活在春夏两季之中。出门办事时，炎热异常，人们在外感受了暑邪，机体还来不及汗出将其透发之，回到室内后，进入人造低温区，阴寒之邪又侵袭人体，寒主收引，此刻腠理马上紧闭，透发之通道被即刻堵塞，暑邪被阴寒之邪闭郁于体内，就更难祛除，故发病。由此可知，周扬俊所说的“阳气不得伸越”可理解为暑邪不能正常被透发出体外，被阴寒之气闭郁于体内。

2.2 “阳气”为人体正常之气人们为了拥有舒适的生活环境，广泛的使用空调等制冷设备，以致在夏日无论走到哪，如商场、办公室甚至公共汽车上，冷气无处不在，主动或者被动的使自己的身体长时间处于寒冷环境中。寒为阴邪，易伤人体正常之阳气，阳气受损，卫气不固，驱邪外出之力减弱，更易招致外邪侵袭。所谓“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，正气不足，御邪之力减弱，各种邪气乘虚而入，可肆虐诸脏腑、经络发生病变，发病的范围广、症状各异、病程多变。故相较一般的感冒，静暑的症状常因人而异，且更加多变，不一。

此外，由于寒主收引，亦可使人体正常之阳气被阴寒之气闭郁于内，不能充裕肌表皮毛，有碍人体的卫外功能。即在炎热夏日，若感受暑邪，身体强健之人本可以依靠自身之正气，卫气奋起御邪，通过发汗、发热等方式，最终达到正盛邪衰的目的，将暑邪外驱。但由于此时阴邪作祟，使人体正常之阳气不得伸越，卫气不能充裕肌表，故导致驱邪无力，从而出现里热外寒的情况，使病情更加复杂。

因此“阳气不得伸越”又可理解为人体正常之气被阴寒之邪伤害而衰弱，闭郁而封闭于体内，导致正气不能祛邪外出。

3 静暑的症状：“头痛恶寒，身形拘急，肢节疼痛而心烦，肌肤大热无汗”

周扬俊在《温热暑疫全书·朱丹溪辨动静二暑》提出：“头痛恶寒，身形拘急，肢节疼痛而心烦，肌肤大热无汗”，即外受阴寒可使腠理闭郁，卫气不得伸越，以致在内之暑热欲发而不得发，故肌肤大热无汗，头疼恶寒；暑热伤阴，阴津不足无法荣润筋骨，故身形拘急，肢节疼痛；热易扰心，在内之邪热闭郁扰乱心神，故心烦。以上均为得之静暑所表现的基本症状。

此外由于个体差异和感受邪气轻重等的不同，静暑所表现的症状又因人而异。例如，由于过食生冷瓜果，重伤脾胃之气，脾胃功能失常可出现腹痛、纳差、呕吐腹泻、完谷不化等情况；由于阴寒之邪伤及肌肤经络，阳气津液久久不能荣润，可出现肌表麻木，甚至面瘫；由于暑日湿热之气较重，阴寒闭郁阳气，使暑湿不能发散，故易困阻于体内，湿邪又最易伤脾，缠绵难愈，从而出现纳差、便溏，恶心呕吐等症状。加之在空调房中空气不流通，空气中水分减少，以致空气秽浊而干燥，引起头晕、皮肤干燥甚至皮肤过敏、过敏性哮喘等疾病[2]，其症状多于周扬俊所提之“静暑”，所以“空调病”与“静暑”相似却不完全相同。

4 静暑的治法方药

尽管由于影响因素较多，静暑的表现症状不一，但通过紧扣“阴寒所遏，使周身阳气不得伸越”这一基本病机，周扬俊认为基本治则为“宜用辛温之剂，以解表散寒”，选用厚朴、藿香、香薷、羌活之类。有见后世医家运用大青龙汤来治疗静暑，取其中的麻黄加强发汗解表作用，以解除风寒所闭之邪[3]，加石膏取其清而兼透之功，以清内热、除烦躁[4]，准确地针对静暑的病机，亦取得不错的疗效。由于个体差异，以及所处环境的不同，静暑症状各异，治法用药不好一而统之，还需根据病人的就诊情况而定，辨证论治，如若因过食生冷瓜果，伤脾胃之气，可加干姜、缩砂、神曲，共奏化湿温中、行气消食之功；若患者素体湿邪较重或久居湿冷之地而患病者，当加化湿健脾之茯苓、白扁豆、厚朴等。

此外值得一提的是，在用药方面，周扬俊在书中多次提及用香薷来治疗静暑，提出“乘凉饮冷，遏抑阳气，或致霍乱者宜之”，《本草经疏》也有：“香薷，辛散温通，故能解寒郁之暑气”[5]。暑天贪凉饮冷，导致阳气被阴寒所遏制之实证，用香薷以发散风寒，化湿和中，利水消肿[5]；服用香薷可使腠理开，使汗得出，祛除外来或内伤之阴寒邪气，使体内被郁遏之阳气得以伸越，邪有出路为治疗静暑之佳品。而周扬俊又提出“若强力作劳，内伤重者，清暑益气，庶几近之，苟用香薷，是重虚其虚矣”，即阳气虚耗而伤暑之人，不宜用，因为毕竟为暑日所患之病，体虚之人不任发散，且香薷辛温，反可助体内暑热伤人，故慎用之，充分体现中医辨证论治的特色。