艾灸身柱穴治疗小儿反复呼吸道感染临床研究

李慧瞡,王誉燃,丁号旋,王叶芹,王凯倩,魏德强，吴德海

(1.长春中医药大学，长春 130117;2.楚雄州人民医院，云南 楚雄 675000)

复感儿是小儿反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection,RRTI)的简称。小儿反复呼吸道感染是指根据不同的年龄段，呼吸道感染每年发病在一定次数以上者，以感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽为主要临床特征。本病是儿童时期的常见病、多发病，具有反复发作、缠绵难愈的特点。近年来，由于滥用抗生素、激素和退热药物及大气污染等因素，复感儿临床发病率呈逐年上升的趋势，对小儿正常生长发育有很大的影响。笔者以艾条温和灸身柱穴为主治疗复感儿疗效满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我校附近社区处于恢复期的反复呼吸道感染患儿30例。男16例，女14例；年龄3～12岁，平均年龄5.5岁。

1.2 病例选择标准 所有患儿诊断依据1987年全国儿科学术会议上对复感儿制订的诊断标准[1]。3～5岁小儿，每年呼吸道感染次数超过8次,其中下呼吸道感染次数超过2次；6～12岁小儿，每年呼吸道感染次数超过7次，其中下呼吸道感染次数超过2次。第1次与第2次患病的时间至少间隔7 d以上。

1.3 排除标准 近期接受免疫调节制剂、免疫球蛋白、长期激素治疗，先天性心脏病，严重的过敏性紫癜，发育不良的早产儿及重要脏器严重受损的患儿。

2 治疗方法

采用艾条悬起温和灸法。取穴：以身柱穴为主。偏于肺气不足者益气固表、补肺实卫，加灸肺俞；偏于脾气不足者宜健脾益气，加灸中脘；偏于肾气不足者宜补肾纳气，加灸关元。操作方法：左手中、食二指放于穴位两旁,以便测知艾条的热度,预防灼伤患儿皮肤。右手持点着的艾条垂直悬于穴位上,置于距穴位皮肤3～4 cm处缓慢施灸。由于小儿不会准确地反映灼热程度，故要施灸者细心观察，艾火的距离可随时稍加变动，以皮肤出现红晕为度，以不烧伤而又达到治疗目的为原则。一般每次灸5～10 min，开始时隔日1次，10次以后改为每周灸2次。15次为1个疗程，疗程结束后进行疗效评定。治疗期间忌食生冷油腻，合理调节饮食，适时增减衣物，注意生活起居调护。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 按国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准·中医儿科疗效标准》反复呼吸道感染的疗效评定标准。显效：症状消失，半年内未见复发；有效：发作次数明显减少，症状减轻，且很快缓解，能保持半年以上者；无效：治疗时发作减轻，停药后又复发如前者。

3.2 治疗结果 30例患儿,显效7例，占23.3%；有效21例，占70%；无效2例,占6.7%。总有效率93.3%。

4 病案举例

患者，女，8岁，2013年6月4日就诊。主诉：咳嗽10 d。既往反复上呼吸道感染4年。此次感冒10 d，服用抗生素及感冒药后目前仍时有咳嗽。刻诊：咳嗽，纳差，大便干，舌质淡红，苔薄白，脉细。查体：体温36.5 ℃，精神稍差，面色萎黄，形体消瘦，右侧扁桃体Ⅰ度肿大，两肺呼吸音略粗，心率86次/min，律齐，无病理性杂音，腹平软、无压痛反跳痛。证属肺脾两虚,拟以益气固表、补肺健脾。艾条温和灸身柱、中脘、双侧肺俞，1次/d。治疗3次后，患儿咳嗽之症基本消失，食欲有所增强，精神状态也较前改善。改为隔日1次，继续治疗10次。后教其父母在家自行给患儿用艾条温和灸身柱穴以巩固疗效,每周灸治2次。随访半年未见反复。

5 讨论

小儿反复呼吸道感染是儿童时期最常见的疾病，其发病率较高，据统计占呼吸道感染病儿的29.69%左右。复感儿在临床上有的表现为反复发生感冒、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，有的则是引起气管炎、支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。此病不仅发病率高，且存在常年反复发作倾向，如果治疗不当或治疗不及时，容易导致哮喘、心肌炎、关节炎、肾炎等，直接影响小儿的生长发育与身体健康。呼吸道感染反复发作不仅影响患儿的学习生活，频繁就医也干扰家长的正常工作。目前就诊于各医院的复感患儿日趋增多，因此已受到广泛重视。

现代医学认为，儿童反复呼吸道感染发病机制主要与小儿呼吸系统局部防御机制不足及免疫功能紊乱有关。幼儿身体发育尚未成熟，免疫防御系统发育还不完善，加之鼻腔相对狭小，鼻腔黏膜较柔弱，黏液的分泌功能差，在其鼻腔黏膜干燥时，病菌就极容易侵入，使之发病。发病次数多，身体的抵抗力更加低下，周而复始就形成了恶性循环。多项研究表明，复感儿多存在免疫功能紊乱[2-3]。免疫系统的防护功能在正常情况下可以有效地护卫机体，但在免疫功能失常或低下时，疾病由此而生。由于小儿正处于生长发育过程，呼吸系统和免疫系统尚未发育完善，抵御病原体侵入、抗病能力弱，一年中得三四次呼吸道感染是常有的，但过多则属于病态。小儿免疫力差最直接的表现就是容易生病，且经常发作。因患病的次数增多，加重了身体的消耗，常常导致小儿食欲减退、营养不良、精神萎糜，季节交替时容易出现感冒、呕吐、腹泻等症状的反复发作。长此以往会导致小儿身体和智力发育不良，甚至还可能诱发其他严重的免疫系统疾病。因此，改善“复感儿”的体质，增强免疫力，提高对病原体的抵抗力才是根本之道。

中医认为，小儿生理特点为脏腑娇嫩、形气未充。宋代·钱己的《小儿药证直诀》强调小儿生理特点是“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，病理特点是“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”。小儿的脏腑娇嫩，五脏六腑的形与气皆属不足，表现出肺脏娇嫩、脾常不足、肾常虚的特点。复感儿因先天禀赋不足，后天日常生活调护失宜，肺脾肾三脏不足较为突出。肺为娇脏，主气、司呼吸、外合皮毛、开窍于鼻。肺卫不足、卫外不固，外邪易从皮毛、口鼻而入。加之小儿寒温不能自调，乳食不知自节，故易外感六淫、内伤乳食。脾胃为后天之本，全身气机运行之枢纽。脾胃健运则正气充盛，抗御外邪。过早停止母乳喂养、人工喂养不当，有的小儿喜欢吃零食、喝饮料、挑食偏食等都有可能造成婴幼儿脾胃虚弱。若脾胃不足，运化失司，津液不化，滞留中焦，聚湿生痰，上贮于肺，导致肺卫之气不足，营卫失和，藩篱不固，易遭外感侵袭。肾为先天之本，主元阴、元阳、化气藏精。父母体弱多病、母亲怀孕期间患疾病、早产使婴幼儿肾气亏损。禀赋不足则出生后肾元虚衰、功能低下，加之空调广泛应用、过食生冷寒凉之品等因素，易损其阳。临床肺脾肾不足、阳气虚损的并不少见[4]。

治疗上，现代医学急性感染期主要是应用抗生素，针对每次感染的病原微生物进行抗感染治疗；在缓解期采用免疫调节剂和补充微量元素的方法，疗效也较为肯定。但这些药物价格大多比较昂贵，抗生素等药物长期使用会出现耐药性、抗药性等。

本病的中医治疗在未病时期，以益气固表为基本原则；已病时应按不同的疾病治疗，并酌情兼顾肺脾肾气虚的因素。临床中偏于肺气不足者表现为汗出较多，晨起喷嚏连连，鼻塞、流清涕、恶风、面白等，为卫表不固，予益气固表、补肺实卫，使外有所卫而风邪难以乘虚而入。偏于脾气不足者表现为形瘦、纳差、便溏或睡卧露睛等，脾健不在补而贵在运，故予运脾益气。肾气不足者表现为解颅、五迟、五软、遗尿等，可予补益肾元。儿童反复呼吸道感染属祖国医学“体虚感冒”“咳喘”“久咳”等范畴。中医对本病的治疗目前已逐渐规范化、系统化，有关复感儿的中医辨证施治、中成药口服、穴位贴敷等的相关临床报道比较多。

近年来的临床实践和实验研究证实，艾灸与免疫功能有内在联系，可调整和增强机体的免疫功能，对体液免疫和细胞免疫具有良性调整作用[5]。首先,艾灸通过其温热刺激引起生理性的炎症反应，具有维持机体稳定的作用[6]。艾灸对各期炎症,尤其是中后期炎症有明显的抗炎作用，在持续施灸过程中能刺激多种酶的活性，使血液中白细胞、淋巴细胞、血红蛋白含量增加并长期维持，从而增强免疫功能[7]。其次,艾灸时的红外线辐射既可以增强细胞的吞噬功能、改善血液循环、消除肉芽水肿，又可为机体细胞代谢活动、免疫功能提供必要的能量，也能为能量缺乏的病态细胞提供活化能，从而进一步调整机体的免疫功能和神经功能，促进疾病的康复。朱文莲等的研究表明，艾灸对正常小鼠巨噬细胞吞噬功能影响不大,对免疫低下小鼠巨噬细胞吞噬功能有显著增强作用[8]。最后，施灸时可以调整神经—内分泌—免疫网络，刺激某些脏器或激活有关细胞释放出免疫物质，调节机体免疫功能，发挥综合调节作用。艾灸作为一种中医绿色疗法，在调节免疫功能方面有着独特的优势。灸疗的作用是温热作用、药物作用与腧穴的特殊作用相结合而产生的一种综合效应[9]。艾灸对机体是一种温热的良性刺激,借助艾火的穿透力和辐射作用,通过穴位、经络的传导来调整小儿机体功能，促进新陈代谢及血液循环，调整内分泌，提高机体免疫能力和防病能力，从而达到“通十二经，入三阴，理气血，治百病”的作用[10]。

身柱穴被称为“小儿百病之灸点”，位于背部第三胸椎棘突下，有全身支柱的意思，具有鼓动阳气、促进气血运行的功效。身柱穴位于督脉之上，而督脉为阳脉之海，艾灸身柱能够鼓舞督脉之阳，则诸脉之气皆充，阳气盛则阴邪消。现代研究[11]表明，艾灸身柱穴可健全小儿神经系统功能，完善消化系统功能，防治呼吸系统疾患，增强免疫功能，促进生长发育。陈演江等[12]的研究表明，艾灸身柱穴对机体的肾上腺分泌功能有调整作用，能促进髓质分泌肾上腺素；而肾上腺素有类似交感神经的作用，促进了机体重要器官和组织血行旺盛,致使新陈代谢旺盛，改变了血液成分，增强机体免疫力,从而提高健康水平。身柱穴旁开1.5寸为膀胱经上的肺俞穴，能有效调治多种肺脏疾病，例如伤风、感冒、咳嗽、喷嚏等。加以灸法施治，具有补益肺气、止咳平喘、温化寒痰的功效。对于小儿，要特别注重健脾和胃的治疗思想，脾胃功能的好坏强弱直接关系到小儿营养吸收能力和机体免疫功能。通过艾灸中脘穴能达到健脾益胃的作用，治疗脾胃虚弱时所表现出的少气懒言、语声低微、咳喘无力、食少纳呆、腹胀便溏、倦怠乏力等症。

本研究显示，用艾条温和灸身柱穴治疗复感儿，取得了满意的效果。艾灸身柱穴能够提高小儿自身免疫功能来对抗病邪，同时也增强了预防病邪干扰的能力。我国早有“上工治未病”的思想，在平时注重调节小儿机体免疫力，以达到疾病少生、疾病不生的目的。艾灸身柱穴不仅能够治疗反复上呼吸道感染等病症，也能够促进小儿生长发育，预防疾病的发生。由于小儿常畏服汤药、怕针，而灸法则简便、经济、安全，避免了针刺、服药之苦，家长和小儿都能够接受。笔者要在条件允许的情况下，开设“小儿艾灸养生堂”，大力推广小儿艾灸预治疾病的方法，确保更多的小儿能够健康成长。

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