经方治疗颈椎病3例

★ 王书浩 曾强

(1.广州市中医医院 广东 广州 510130；2.广州中医药大学 广东 广州 510405)

颈椎病是指颈椎退行性变及其继发所致的脊髓、神经、血管损害而表现相应症状、体征的病症。西医多采用激素与脱水、局封介入或镇痛药物等治疗，笔者运用经方治疗3例，效果较好，报道如下。

案一：王某，男，40岁，2006年4月1日初诊。主诉：右颈部连及右臂、食指、大指麻痛约半年，加重2周。曾用中药治疗(用药不详)，疗效欠佳。病史：患有胆囊炎、肾结石、高血压史病，血压曾达150/110mmHg，口服罗布麻片控制。诊见：形体壮实，面偏红有油光，颈粗短，常觉口干，饮水较多，时有心烦易怒，大便每天2次，较稀，无腹痛，舌暗红、苔薄腻，脉略沉滑。查体：血压130/90mmHg；颈椎X线摄片示第7颈椎骨质增生。西医诊断：(1)颈椎病(神经根型)；(2)高血压病2期；(3)慢性胆囊炎；(4)肾结石。辨证为肝火上炎，气滞血瘀证。治宜疏肝降火，兼以行气活血。以大柴胡汤、桂枝茯苓丸合葛根芩连汤加减：葛根40g，柴胡、大枣各12g，赤芍、白芍各15g，枳实、黄芩、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁各10g，半夏6g，黄连3g。每日1剂，水煎两服。服药7剂后，症状消失，继服5剂以巩固疗效。

按：此人是比较典型的大柴胡汤体质。南京中医药大学黄煌教授认为：“此类患者多体质壮实……其人多颈短肩宽，胸围及肋弓角较大，且腹肌一定要坚实有力。”[1]此处合用桂枝茯苓丸去瘀血。另外伤寒论云：“利遂不止，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”且葛根可治“项背强几几”，故合用葛根芩连汤。

颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展中最基本的原因。本例使用大柴胡汤，主要是从体质上考虑。因此人壮实，结合脉证，是实热体质。大柴胡汤是肌肉的松弛剂[1]，故对肌肉痉挛有一定的作用。传统认为大柴胡汤是治疗少阳阳明合病之方。从本案来看，腹部按之充实，有抵抗感可视为“腑实”的一种，可称之为生理性腑实。而颈部连及右臂，位于体侧，可视为少阳经循行之处，故可考虑柴胡剂。另一方面，患者有高血压，日本有大柴胡汤治疗高血压的报道，其体质特征为：轻症高血压，预后良好。主证：腹诊，腹部膨满充实，心下到肋缘下压之有强抵抗，有显著胸胁苦满征象。患者多体质肥满、诉便秘，但也有一日二、三次大便者，无论次数如何，大便都不通畅。患者常诉肩痛、头重[2]。由此可见，本例用大柴胡汤加味治疗颈椎病，兼治高血压，可谓一举两得。

案二：胡某，女，40岁，2007年5月20日初诊。形体偏瘦，面暗黑，无甚光泽。诉项部酸痛，来诊时头部偏向右侧，一转头就痛，向左侧活动困难。有时会放射到臂部，未做过颈椎X光片。自觉头晕、口干、口苦、脚软，时有气上冲感，自觉气阻于气管部。咽喉有痰，咯不出，有恶心感。叙述症状比较详细，有点焦虑。大便较干，舌尖红、苔白腻，脉浮略紧。西医诊断：颈椎病(神经根型)？中医辨证为痰气交阻证，治宜理气化痰。

据《伤寒论》：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”《金匮要略》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”本案比较符合此两方的方证，故处以柴朴汤，因有颈不适，加葛根，方如下：柴胡15g，黄芩10g，制半夏10g，党参15g，甘草5g，大枣10g，厚朴10g，苏梗10g，茯苓15g，葛根30g，生姜3片。2剂。每日1剂，水煎两服。

2周后，病人来复诊，诉上次的药服2剂后就好了，此次因食辣而复发，症状与上次相似，仍感颈部不适，但转动较上次自如，余症差不多。照上次又开3剂，嘱不要吃辛辣食物。后病人未再复诊。约两个月后在街上偶遇，诉后来未再发作。感觉患者气色好了，精神也开朗了一些。

按：此例的效果出乎意料，主要是抓住了小柴胡汤和半夏厚朴汤的主证，故收效甚速。另外，此例精神因素较多些，可能也是原因，半夏厚朴汤常可治疗精神因素所致疾病。

案三：崔某某，女，60岁，某卫生站护士，2007年3月1日初诊。颈部不适3～4年，以右侧为主，有时放射至右臂，有时有头痛、胸椎痛。汗多怕风，口不干，不欲饮。纳佳，大便日一次，正常。舌淡红、边有齿印、苔微黄滑，左脉略沉。皮肤较粗糙，形体壮实，血压偏高，150/90mmHg。腹诊：腹肌无底力。西医诊断：(1)颈椎病；(2)高血压病2期。证属气虚血瘀，治宜补气活血。

初步印象，此病人汗多怕风，口不干，食欲好，大便不干，似宜于使用黄芪。黄煌认为，凡适用黄芪者，其人多面色黄白或黄红隐隐，或黄黯……腹壁……按之无抵抗感以及痛胀感。平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏……手足易麻木[3]。葛根汤也可治疗颈椎病，故与黄芪桂枝五物汤合方：葛根30g，麻黄5g，桂枝12g，白芍15g，干姜5g，大枣20g，甘草5g，黄芪20g，赤芍10g，川芎10g。7剂。每日1剂，水煎两服。

服2剂后，诉颈部不适减轻，嘱其续服。2周后，颈部不适基本消失。

按：此例的用药也是辨体和辨病相结合的模式，黄芪桂枝五物汤针对“尊荣人”的体质，葛根汤则是针对部位(颈项)和症状用药。关于麻黄和黄芪的配伍，《金匮要略》有乌头汤，治“病历节不可屈伸，疼痛”；又有千金三黄汤，治“中风手足拘急，百节疼痛”；因此黄芪与麻黄同用可治关节疼痛[4]。整体与局部相结合，故取得疗效。另外，此病人也可视为黄芪体质与麻黄体质(“尊荣人”与“湿家”)的混合体质，故合用黄芪类方与麻黄类方。

[1]黄煌.经方的魅力——黄煌谈中医[M].北京：人民卫生出版社，2006:109.

[2]李铁君译.高血压症之汉方治疗[J].南京中医药大学学报(自然科学版)，1982(10):62-64.

[3]黄煌.药证与经方——常用中药与经典配方的应用经验解说[M].北京：人民卫生出版社,2008：131.

[4]黄煌.张仲景五十味药证[M].第2版.北京：人民卫生出版社,1998:94.