中西医结合治疗创伤性应激障碍研究进展

★ 张慧 栾迎生

(江西中医药大学 江西 南昌 330006)

创伤后应激障碍(Post-traumatic stress disorder, PTSD)最早出现在美国越战后，许多老兵出现一系列的精神障碍等应激症状，当时称之为“越战综合征”[1]。之后众多国外学者开展了大量的研究，1980年，美国《精神疾病诊断与统计手册》第三版首次正式采用PTSD的名称和诊断标准[2]。21世纪，随着众多灾难事件的发生，中国开始研究PTSD，不仅引入西方对PTSD的理念和治疗方式，并从中医方面分析病因及治疗也取得了良好的临床疗效。

1 PTSD的临床表现

PTSD主要有三大症状，包括重复体验、回避症状和警觉性增高症状。“重复体验”是指患者总是在遇到与事件相关的场景时总会回忆起创伤事件，并会产生生理、心里上的强烈反应。导致无法摆脱对创伤事件的反复回忆和相应的精神痛苦。回避症状表现为患者总是回避与创伤事件相关的人物、形式、处境等，进而导致感觉障碍、不愿参加社会活动以及对创伤事件重要部分的失忆等[3]。警觉性增高一般集中于创伤后第一个月，表现为睡眠障碍、易激惹、注意力集中困难、高度易感性等。张宁等[4]通过分析汶川地震幸存者发现：PTSD的症状与性别、年龄和婚姻状况相关，女性更多的表现出闯入、警觉和回避倾向的PTSD症状；30～40岁年龄组创伤后影响最大；已婚者表现出更多的闯入、回避和警觉症状。同时，李春秋等[5]通过对北川地震3～6年级学生进行分析显示：最突出的症状是焦虑，其次是抑郁和创伤后应激症状，其中女生的症状表现多于男生。

2 PTSD的发病机制

2.1 西医相关的发病机制 研究显示PTSD的症状与心理-神经-内分泌-免疫等相关。Yehuda等[6]发现PTSD患者存在以下变化：(1)地塞米松抑制试验系那是HPA轴负反馈增强。(2)低水平的皮质醇，表现为可的松水平在尿液和唾液中明显减低。(3)下丘脑-垂体轴的各系统非常敏感。(4)糖皮质激素受体的敏感度也增加。熊亚敏等[7]通过MRI测量30例PTSD患者发现海马容积的变化与PTSD的分级存在相关性，海马可能参与了PTSD的病例、生理等过程。陶嵘等[8]研究大鼠杏仁核胃泌素释放肽(Gastrin-releasing peptide, GRP)的变化与恐惧记忆的关系，结果显示，条件恐惧后GRP显著升高，地西泮能显著降低GRP的浓度。

2.2 中医相关的发病机制 祖国医学虽无“创伤后应激障碍”病名的明确记载。对是对很多疾病的论述里面均可见对PTSD的描述，包括“郁证”、“脏躁”、“百合病”等。叶天士在其《临证指南医案·郁》中记载了很多情志致郁的医案。杜元灏、王玲玲等情志的调节与肝和脑有关，脑神失调，肝失疏泄为情志疾病的主要发病机制。王燕真等[9]认为PTSD病位在心、脑，与肾、肝等脏关系密切，其发病机理为惊恐伤肾，心神失养，脏腑阴阳气血失调。宋月晗等[10]认为PTSD由惊而发，病位关乎心、肝胆、脾胃、肺、肾等，病理变化在于气虚、气滞、痰停，其发病机理总结为“有惊而发-气乱生痰-痰气胶结”的动态病机过程。

除了中西相关的发病机制，武沛佩等分析认为创伤前因素(教育水平、社会地位、年龄、性别、信仰等)、创伤因素(创伤级别、经历、创伤后的损伤程度等)、创伤后因素(生活态度、社会支持等)等都与PTSD的发病相关。

3 PTSD的治疗

3.1 西医的治疗方法 现在应用较多的是阶梯疗法治疗PTSD，尤其是儿童患者[11]。翟金国等[12]通过回顾性分析得出PTSD早期应用苯二氮卓类药物可预防其发生，但是停药容易出现节段症状，损害认知功能等反应。刘燕玲等[1]报道三环类抗抑郁药和单胺氧化酶制剂因其不良较多，逐渐被安全性更高的新型抗抑郁药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂所取代。王怀海等[13]研究发现帕罗西汀具有良好的预防PTSD的效果。

3.2 中医的治疗方法 宋月晗等[10]认为PTSD由“惊”而发，病位关乎心、肝胆、脾胃、肺、肾等，同时其病理的变化显示气虚、气滞、痰停，表明PTSD治疗方剂应当“调和五脏、理气化痰”，温和汤类方剂尤其是十味温胆汤，以“和”为主，重在理气化痰，可调五脏，可作为本病治疗的首选方剂。王燕真等[9]研究针灸对PTSD的治疗，选取针刺百合、神庭、四神聪、风池、艾炙肾俞、志室、命门，能够调神醒脑、安神通督开窍，益肾助阳调志，简便效价，可以用于临床上治疗PTSD。吴丽丽等[14]报道加味四逆散能够通过调控海马神经元N-甲基-D-天冬氨酸受体的功能状态发挥抗应激性抑郁作用。

除了中西医治疗方式，心理-社会支持治疗在PTSD的治疗和康复过程中起着更重要的作用，包括认知行为治疗、眼动脱敏和再处理、精神分析治疗和其他心理治疗。其中认知行为疗法更为常用和有效[15]。

4 结语

近年来，中医药对PTSD的病因病机的分析、治疗等均有很大的发展，对相对成熟、规范的西医对PTSD治疗是很好的补充和促进，而且通过中西医结合治疗PTSD，有效的减轻了西医药物的副作用，而且促进中医治疗PTSD向着规范化和统一化的方向迈进。

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