活血补肾方配合针灸治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤术后33例

★ 郑新斌 顾小荣 廖康伟 黄飞

(广丰县中医院 江西 广丰 334600)

胸腰椎骨折常伴随椎管狭窄、脊髓神经损伤，治疗的首要任务是稳定脊柱，解除压迫，为脊髓神经的康复创造条件。临床上使用椎弓根螺钉手术治疗胸腰段骨折合并神经损伤可恢复伤椎的高度和生理曲度，复位满意，手术创伤小、固定坚强，但术后脊髓神经恢复不如人意，若术后同时予中药活血补肾方配合针灸治疗对骨折愈合及神经恢复有很好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

患者均为本院2006年10月～2013年5月收治的患有胸腰椎骨折患者，共计33例，其中男性患者23例，女性10例；年龄26～65岁，平均年龄35岁。都伴有不同程度的双下肢麻木、疼痛、肌力减弱症状。CT及MRI检查显示：椎管均有不同程度狭窄，部分病例有游离骨块突入椎管。

2 治疗方法

2.1 中药治疗 患者手术后以自拟活血补肾方为基本方，随症加减。活血补肾方药物组成：桑寄生15g，杜仲10g，牛膝10g，当归10g，熟地10g，白芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g,桂枝10g，独活10g，鸡血藤10g。麻木甚者，加地龙10g；疼痛甚者，加延胡索10g；肌力减弱者，加黄芪20g、人参15g。每日1剂，水煎两服，20日为一疗程。

2.2 针灸治疗 以损伤脊柱节段上下相应的2对夹脊穴取伤椎及上下相应椎体共3对，用0.25mm×40mm一次性无菌针灸针，针尖往脊柱方向斜刺约0.5寸，患者有麻胀感或触电感向下放射为佳，联通华佗牌针灸仪治疗20min(迟缓性瘫者用疏密波，痉挛性瘫者用密波)。肢体取穴：环跳、足三里、公孙、悬钟、血海。辨证加减法：气虚血瘀者加灸气海、刺双侧膈俞；痰湿者加灸患侧丰隆、刺阴陵泉；肝肾亏虚者加灸关元、刺患侧太溪、太冲。均行平补平泻手法，留针20min。每日1次，20日为一疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 显效：双下肢麻木、疼痛、肌力减弱基本消失；有效：双下肢麻木、疼痛、肌力减弱轻微减轻;无效：双下肢麻木、疼痛、肌力减弱无明显减轻。

3.2 治疗结果 显效24例(72.7%)，有效7例(21.2%)，无效2例(6.1%)，总有效率93.9%。

4 讨论

现代医学认为胸腰椎受到外力撞击以后，椎体受到破坏，特别是椎体中、后柱骨折，属于不稳定骨折，容易再移位，若出现双下肢麻木、疼痛及肌力减退，甚至截瘫，都需实行内固定手术。术后对于神经损伤治疗上没有特殊方法，常以营养神经治疗为主，往往效果不明显。中医则认为肾主骨，故对骨折的治疗可从益肾入手。因督脉贯行于脊柱，为奇经八脉之一，总督一身之阳气，为阳经之海。现代中医根据病变损伤部位和督脉的生理功能，认为本病的病机为外伤后督脉受损，骨断筋伤，腰部气滞血瘀，瘀血阻络，阴阳开阖失司，气化不利，腑气不通，不通则痛，筋失所养阳气不达肢体，故见腰部刺痛，轻者俯仰不便，重者不能转侧，出现双下肢麻木、疼痛及肌力减退，甚至截瘫。《素问·缪刺论篇》也有“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药”的记载，《灵枢·热病》有“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治……病先起于阳，后入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之。”这为后世治跌仆损伤当用理气活血之方、针灸提供了参考。中医对治疗脊髓损伤的治疗多采用中药内服[1]、针灸[2]疗法。我科则运用中西医结合方法[3-5]对胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者在进行及时的手术干预后，自拟方均以归属于肝肾经，益肝肾强筋骨、益精填髓的桑寄生、杜仲、熟地为君药，辅以当归、牛膝、鸡血藤为臣。二者既补肝肾，又补血活血、止痛、引药下行。以属肝经之白芍、桃仁、川芎、红花佐之得以行气活血，止痛、祛瘀。再配以桂枝性善走行、内行经脉、温通阳气；独活取其性善下行，引药达病所，止痹痛之功效，全方标本兼顾。针灸的治疗从局部取穴、循经取穴、阴阳经结合为原则，针刺靠近督脉的华佗夹脊穴、脊俞穴为主，以“治病必求其本”。另配合足阳明经穴，取其“治痿独取阳明”之意，以健脾调胃，养血荣筋；足少阳经穴疏肝胆之气，以荣筋利节；足太阳经穴调脏腑之气机，以益气和营；任脉及阴经穴固肾培本，通调水道，利小便，调整阴液的输布。诸穴合用，共奏理气活血，补肾续筋之功。通过临床实践，笔者体会活血补肾方配合针灸治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤术后疗效确切，可大大减轻患者的痛苦，对促进脊髓损伤患者术后的恢复，提高日常生活能力均能起到很好的作用。并能在一定程度上减少护理的难度，避免了给社会、家庭造成更多的负担,具有较好的积极作用。

[1]杨春壮，刘长发，杨春佳.丹参注射液治疗急性脊髓损伤疗效观察[J].ITCM，2003，20(6)：36.

[2]王若梅，李军.夹脊电针治疗脊髓性截瘫68例临床观察[J].JCAM,2003,19(4):20.

[3]王文华.孙绍裘.中西医结合治疗胸腰椎骨折31例临床观察[J].中医药导报，2011(3):63.

[4]兰昱前.胸腰椎骨折并脊髓神经损伤椎弓根螺钉治疗研究[J].中国医药导刊,2012,14(6)：953.

[5]邹蕾.中西医结合治疗胸腰椎骨折术后的临床疗效[J].内蒙古中医药，2012(3)：33.