浅谈从五脏论治女性更年期高血压

袁艳红 刘彤

（1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳 110031；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳 110031）

浅谈从五脏论治女性更年期高血压

袁艳红1刘彤2

（1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳 110031；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳 110031）

更年期高血压是临床上常见的疾病，严重影响女性生活质量以及身心健康。中医认为，女子以肝为本，以肾为先天，以血为用，以脾为生血之源，以心主神明主血脉，肺又助心行血，主一身之气。更年期女性，天癸将竭，五脏皆虚衰，脏腑功能失调，情志抑郁，急躁易怒，病情复杂多变，从五脏论治更年期高血压有其优势。

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更年期高血压是指女性进入更年期以后出现的血压升高。更年期女性由于体内雌激素与孕酮水平明显减低，神经内分泌功能失调，导致出现血管舒缩障碍和植物神经功能紊乱，从而引起不同程度的血压升高，出现头晕、头痛、潮热、汗出、心烦失眠、腰膝酸软、月经紊乱等症状。中医学中没有“更年期高血压”这一病名，多归属于“眩晕”、“头痛”、“不寐”、“百合病”、“郁证”、“绝经前后诸症”等范畴。本病病因众多，肾气虚衰，素体阴虚阳盛，情志失调，饮食失节，嗜食肥甘厚味，内伤虚损等均可导致本病的发生。更年期高血压病机与肝肾息息相关，又与肺、脾、心等脏腑密切相关，多种原因造成本病病情错综复杂。目前西医多采用常规降压药治疗，中医多从肝肾阴虚、肝阳上亢方面治疗，但效果均不甚理想，而从五脏论治更年期高血压则有其优势，现简要论述如下。

1 从肝论治

《素问·至真要大论》认为“诸风掉眩，皆属于肝。”《血论证》：“以肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉通畅。”肝主疏泄，藏血，喜条达而恶抑郁，皆说明肝脏在更年期高血压病发病中有重要地位。更年期女性情绪急躁易怒，肝气郁结，日久易化火，肝火上炎则头晕头痛、胁痛、口干口苦、烦躁易怒、失眠多梦、舌红苔黄、脉弦数。治疗上应宗“木郁达之”，治以疏肝解郁，常用柴胡疏肝散加减，常用药如柴胡、郁金、陈皮、白芍、当归、香附、川芎、茯苓、菖蒲、丹皮、生地等。热重者可加栀子以泄热，胁痛明显者可加川楝子、延胡索以行气止痛。若属肝肾阴虚、肝阳上亢，出现上述症状者，治疗宜平肝潜阳，补益肝肾，可予天麻钩藤汤加减，常用药如天麻、钩藤、石决明、桑寄生、牛膝、黄芩、茯神、夜交藤、益母草等。若辨证属肝郁久而化火，暗耗肝血，损及肝阴，虚火内扰，阴虚火旺，出现头晕、神情恍惚、如热无热、如寒无寒、口干口苦、小便赤等症状，治宜滋阴清热，选用百合地黄汤加减，常用药如百合、生地。失眠者可加酸枣仁、柏子仁以安神；口干重者可加玄参、麦冬以养阴生津；汗出甚者可加浮小麦、黄芪以益气固表止汗。

2 从心论治

女子以血为用，心主行血，妇女绝经前后，天癸渐绝，气血皆亏，心失所养，心气不足，心阳不振，导致血流受阻，气血不畅，脑失所养，出现眩晕、头痛、健忘失眠、精神不振、面唇紫暗、月经量少或后期、舌暗有瘀斑、脉细涩等症状。治疗上宜理气化瘀。常选用血府逐瘀汤加减，常用药如当归、生地、桃仁、红花、川芎、枳壳、牛膝、赤芍、天麻、黄酒、老葱等。若兼有神疲乏力、自汗，可加黄芪、党参以益气行血；心悸加远志、珍珠母以安神定志；失眠加酸枣仁、柏子仁、夜交藤以养心安神。

3 从脾论治

脾主运化，若脾失健运，湿浊内蕴，精微物质输布壅遏，久则结聚变生痰浊挟风上扰，蒙蔽清窍故而发病。症见：头晕、头重昏蒙、胸闷恶心、舌苔白腻、脉濡滑。治疗宜化痰祛湿、健脾和胃，可用逍遥散合半夏白术天麻汤加减，常用药如半夏、陈皮、白术、薏苡仁、茯苓、当归、白芍。脾主统血，脾为气血生化之源，更年期女性多劳神思虑，损伤脾气，导致气血亏虚，清阳不展，脑失所养，以致出现头晕目眩、神疲乏力、面色少华、月经量少色淡、舌淡苔薄白，脉细弱等症状。治疗上宜补益气血，调养心脾。常选用归脾汤加减，常用药如党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、枣仁等。若兼见纳少神疲、便溏者，可合用补中益气汤。若汗出甚、易感冒者，可加防风、浮小麦以益气固表敛汗；若血虚较重，可加阿胶以补血；若脾虚湿盛，舌淡胖，边有齿痕，可加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等以补脾。

4 从肺论治

《素问玄机原病式·五运主病》中言：“所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”主张眩晕与肝肺病变相关。肺主气、司呼吸，助心行血，主治节，调理一身之气。肝主升发，肺主肃降，肝属木，肺属金，肝肺病变可相互影响，肺失清肃，燥热内盛，伤及肝木，可出现头痛、易怒、胁肋胀痛、舌尖红、苔薄黄、脉弦而有力等症状。治疗上宜清肺泄热同时滋养肺阴，选用桑菊饮合百合固金汤加减，常用药物如桑白皮、芦根、桔梗、杏仁、百合、沙参、葶苈子、苏子、黄芩，可加丹参益气活血。若痰郁化火，心烦口渴，宜用黄连温胆汤以清热化痰。

5 从肾论治

《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《灵枢·卫气》说“上虚则眩”。肾精不足，则髓海空虚，脑失所养。古医籍中多称“肝肾同源”、“精血同源”，皆说明肝肾关系密切。肝阴不足，累及肾阴，肾阴不足，水不涵木。肝肾阴虚，又易致肝阳上亢或相火偏亢，进而出现肝肾阴虚火旺症状。更年期女性以肾阴虚为主，日久易阴损及阳，阴阳两虚，以致出现头晕目眩、腰膝酸软、耳聋耳鸣、舌红少苔、脉沉细等症状。治疗上宜滋阴补阳，调理冲任，常以二仙汤加减，常用药物如仙茅、仙灵脾、知母、当归、巴戟天、牡蛎等。若五心烦热，潮热重者可加鳖甲、龟版、知母、黄柏、丹皮、地骨皮以滋肾柔肝。若兼有下肢浮肿，尿少者，可加桂枝、茯苓、泽泻以温肾利水。若失眠多梦，健忘者，可加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁以交通心肾，养心安神。

6 结语

由于女性更年期这个特殊阶段，内分泌失调、情绪失控、急躁易怒、压力过大、饮食失节、脾胃受损等都是发病的重要原因，治疗女性更年期高血压，单纯西药降压虽然血压得以速降，但患者整体状况并不乐观，所以不能简单的以降压为目的，而应充分了解患者五脏六腑等整体状态，在整体观的指导下，选用中医药辨证施治，针对患者个体情况，综合考虑上下升降、阴阳虚实等辨证关系，正确辨证，化裁适宜，用药得当，不拘泥于一法一方，才能取得良好的治疗效果。不仅可以达到良好的降压目的，还可减轻更年期综合征症状。另外，患者应该提高自身防治高血压的水平，养成良好的生活习惯，平时注意血压监测，保持心情舒畅，减轻心理压力，低盐低脂清淡饮食，适当科学锻炼，积极参加健康教育学习等。

编辑：傅如海

R259.441文献识别码A

1672-397X（2014）09-0011-02

袁艳红（1987-），女，硕士研究生，研究方向为心血管内科。

刘彤，lnzylt@163.com

2014-04-22