临证辨治女性更年期高血压心悟

冯晓敬

（济南市中医医院，山东济南 250012）

临证辨治女性更年期高血压心悟

冯晓敬

（济南市中医医院，山东济南 250012）

将女性更年期高血压分为3型辨治：阴虚阳亢型治以滋补肝肾，平肝潜阳，方用六味地黄丸加减；脾肾阳虚型治以温肾健脾，助阳扶元，方用二仙汤化裁；胆郁痰扰型治以清热化痰，和中安神，方用温胆汤增损。辨证治疗不仅具有降压作用，而且能够改善更年期症状。

高血压 辨证施治 更年期 女性

更年期高血压是由卵巢功能减退，致激素、神经递质等神经内分泌失衡，引起更年期综合征中的一种症状表现。中医学没有“更年期高血压”的病名，根据头痛、眩晕伴耳鸣、烘热汗出、虚烦、少寐等临床表现，辨证属于“眩晕”、“头痛”、“脏躁”、“郁证”等疾病的范畴。笔者立足于多年的临床实践，采用辨证施治的原则治疗本病，取得较好疗效。

1 阴虚阳亢型

《灵枢·海论》云：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”妇女年近五十，肾气渐衰，天癸将竭，冲任虚衰，精血不足。肝与肾，母子相生，乙癸同源，肾阴亏损，水不涵木，木少滋荣，肝阴不足，肝阳偏亢，上扰清窍，故眩晕、头痛。正如叶天士《临证指南医案》载：“夫阳动莫制，皆脏阴少藏，自觉上实下虚……水亏不能涵木，厥阳化风鼓动，烦恼阳升，病斯发矣。”临床表现为头晕头痛，耳鸣眼花，烘热汗出，五心烦热，腰酸腿软，四肢麻木，舌质红，苔少，脉弦细数。治宜滋补肝肾、平肝潜阳。方用六味地黄丸加减。

例1.郭某某，女，49岁。2012年10月12日初诊。

有高血压病史2月余。2个月前无明显诱因出现眩晕耳鸣，血压165/110mmHg，被某医院诊断为高血压病，经服美托洛尔、左旋氨氯地平等药物，血压一直在150～170/100～110mmHg之间，遂改求中医治疗。刻诊：眩晕耳鸣，腰膝痠软，难以入眠，入眠后多梦，烦躁不安，潮热盗汗，颧红，月经前后无定期，舌红少津，脉弦细数。血压170/105mmHg。胸片、心电图检查未见异常。诊断为更年期高血压病。证属肾阴亏虚，肝阳上亢。治宜滋阴补肾，平肝潜阳。方选六味地黄汤加减。处方：

生地黄30g，山药24g，山萸肉12g，丹皮15g，泽泻12g，女贞子12g，旱莲草12g，知母15g，黄柏12g，夏枯草15g，生龟甲30g，生牡蛎30g，枸杞子10g。6剂，每日1剂。

药后眩晕、耳鸣、失眠症状明显减轻，潮热盗汗好转，血压140/95mmHg。上方稍作加减，连服20余剂，诸症悉除，血压恢复正常。随访1年，未服降压药，血压在正常范围。

2 脾肾阳虚型

《素问·上古天真论》曰：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾藏元阴元阳，绝经之年已经历了经、孕、产、乳几个阶段，肾阳虚衰，火不暖土，不能温煦脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳，终致脾肾阳气俱伤。脾阳虚衰，运化无力，不能化生精微以养肾，精髓不足，不能上充于脑，故眩晕；肾开窍于耳，肾虚则耳鸣；腰为肾之府，肾虚则腰膝冷痛；虚阳浮越，面部时有烘热感；心神失养，失眠多梦。临床表现为头晕，头痛，伴有耳鸣、畏寒肢冷、腰膝冷痛、心慌、面部时有烘热感，舌淡红，苔白厚腻，脉沉细数。治宜温肾健脾，助阳扶元。方用二仙汤化裁。本方是上海中医药大学张伯讷教授针对围绝经期综合征研制的方剂，为公认的温肾阳、滋肾阴、调理冲任的代表方，笔者应用本方加减治疗脾肾阳虚型更年期高血压，温肾健脾，助阳扶元，燮理阴阳，屡屡获效。

例2.杨某某，女，50岁。2012年7月19日就诊。

头晕、头痛2年，且伴有失眠多梦，畏寒肢冷，腰膝冷痛，下利清谷，烘热汗出，小便频数，舌质淡白，脉沉细。高血压病史2年，平素口服伲福达、美托洛尔、卡托普利等药，自述血压虽降，但降而不稳，且眩晕、头痛不能缓解。就诊时血压170/105mmHg。脉证合参，辨证为脾肾阳虚。治宜温肾健脾，助阳扶元。方用二仙汤化裁。处方：

仙茅12g，淫羊藿12g，巴戟天12g，鹿角胶12g，茯苓12g，白术12g，干姜10g，当归12g，知母15g，黄柏12g，炙甘草3g。每日1剂。

服药6剂后，头晕头痛减轻，血压下降至150/90mmHg，但仍有畏寒肢冷。效不更方，上方再进10剂，头晕头痛解除，畏寒肢冷较前缓解，无其他不适，血压基本稳定在135/85mmHg左右。将上方做成丸剂服用，调理善后。

3 胆郁痰扰型

更年期女性多由肾气虚损，体内水液不能蒸化，加之脾虚运化失司，水湿不化，聚而生痰。此类患者易为七情所累，情志不遂，胆气不舒，疏泄失职，气机郁滞，生痰化火，痰热内扰，有“百病多由痰作祟”之说。胆气不宁，惊悸失眠，烦躁不安；痰热循经上扰，则为头晕、目眩、耳鸣，如《丹溪心法·头眩》“无痰则不作眩，痰因火动”；热蒸胆气上溢，则口苦；胆热犯胃，胃气上逆，所以犯恶呕吐；胆气郁滞，可见胸闷胁胀；舌苔黄腻，脉象弦滑为痰热内蕴之征。治以清热化痰，和中安神。方用温胆汤加减。

例3.王某某，女，48岁。2012年1月4日初诊。

有高血压病史4月余。4个月前出现眩晕耳鸣，血压155/105mmHg，诊断为高血压病。经服复方降压片，血压一直在160/100mmHg左右波动。现症眩晕耳鸣，多梦少寐，惊悸烦躁，口苦咽干，潮热汗出，犯恶呕吐，胸闷胁胀.舌苔黄腻，脉象弦滑。血压170/105mmHg。胸片、心电图检查未见异常。诊断为更年期高血压病。证属胆郁痰扰。治以清热化痰，和中安神。方用温胆汤加减。处方：

陈皮12g，竹茹15g，茯苓15g，半夏12g，枳实15g，白芍12g、葛根15g，天麻12g，生龙骨12g，生蛎牡12g，丹皮12g，生姜3片，大枣5枚，炙甘草3g。6剂，每日1剂。

药后眩晕、耳鸣口苦症状明显减轻，失眠基本消失，血压145/90mmHg。上方稍作加减，连服20余剂，诸症悉除，血压恢复正常。1年后因他病就医告知未服降压药，血压在正常范围。

4 讨论

笔者认为脑为清窍，气血调和，才能保证脑有所养，脑神主事有序。本病不能单纯降压，贸然重用潜降之品，就会阻遏气血上升之机，导致清阳不升，脑失所养。遵循“阴平阳秘，精神乃治”之旨，调和气血，恢复脑神经正常功能，通过神经内分泌系统作用，可使血压恢复正常并趋于稳定。绝经前后肾气渐衰，天癸将竭，冲任虚损，并非所有女性皆出现较严重的症状。先天之精竭是不可逆转的，是一种生理现象，而有些妇女由于素体差异及生活环境等的影响，不能适应这个阶段的生理过渡，使阴阳二气不能平衡，脏腑气血不相协调，出现一系列证候，是该病发生的重要环节。调整机体气机使气血阴阳在新的条件下达到平衡是中医治疗的理念，遵“虚者补之”、“损者益之”、“高则抑之”之旨，在辨证的基础上，治以滋补肝肾、平肝潜阳，温肾健脾、助阳扶元，清热化痰、和中安神，只要辨证明确，用药精当，每每会收到理想的临床疗效。另外，笔者在治疗过程中认为女子以血为用，脾为生血之源，绝经期妇女，肾气渐衰，天癸已竭，气血皆虚，当养之于脾；气血失调，脉络固涩，血行瘀滞，治疗过程中尚需重视健脾养血活血药物的应用。

编辑：王沁凯

R259.441

A

1672-397X（2014）08-0035-02

冯晓敬（1969-），女，医学硕士，副主任中医师，副教授，硕士研究生导师，从事中医心血管疾病防治和研究工作。fxj0419@sina.com

2014-01-15