感染后咳嗽治法探讨

2014-04-18史肃育吴同启

江苏中医药 2014年8期

关键词：疏风风邪宣肺

史肃育吴同启

（南京市中医院，江苏南京 210001）

感染后咳嗽治法探讨

史肃育吴同启

（南京市中医院，江苏南京 210001）

感染后咳嗽是指呼吸道感染后引起的以咳嗽为主要症状的疾病，以刺激性干咳或咳少量自黏痰为临床特征。目前西医对感染后咳嗽缺乏有效治疗，中医主要采用疏风宣肺法、清肝肃肺法、补虚润肺法治疗。感染后咳嗽具有一定的临床特点，其病机演变有一定的规律可循，辨证用药当谨守病机，知常达变，方可获得较好的疗效。

感染后咳嗽辨证论治中医药疗法

感染后咳嗽（post-infectious cough，PIC）是指呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈。呼吸道病毒、细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最为常见，通常持续3～8周，严重影响患者的日常工作和生活。目前西医对感染后咳嗽缺乏有效治疗，笔者在临床实践中，采用中医辨证论治，略有心得，现将主要治法简述如下。

1 疏风宣肺法

感染后咳嗽多继发于急性上呼吸道感染之后，初期阶段，多数患者已使用过抗生素及清热解毒类中药，感染早期的发热、咽痛等症状大多已经消失，但咳嗽一症或逐渐出现，或无明显缓解，多表现为咳嗽阵作，伴有咽部燥痒不适，痰少或无痰，咯吐不爽。究其原因，多是由于疾病之初使用抗生素、清热解毒药物，苦寒有余，疏散不足，以致表邪未尽，遏伏于气道及肺，导致气道不利，肺失宣肃，气逆于上而咳嗽不止。“风者，百病之始也”，风邪乃为六淫之首，寒、湿、燥、火等其他邪气多以风邪为引导而侵犯人体，“风胜则动”，感染后咳嗽的咳声连连、咳势急促，合乎风邪致病的特点。故知感染后咳嗽与风邪密切相关。此时治疗的重点当为疏风散邪，宣肺利咽。张景岳说“六气皆令人咳，风寒为主”，程国彭亦说“咳嗽之因，属风寒者十居其七”，因此当以辛散宣通，温开肺气为主。若属外寒内热，肺气不利，则又当温清宣肃并施。多以三拗汤、止嗽散为基本方加减。宣肺药首推麻黄，麻黄辛散温通，既善于宣通肺气之郁闭，又具有苦降之性，可平上逆之肺气，于肺气壅遏，宣降失司的咳嗽尤为合适。常配伍桔梗、杏仁、前胡、白前、佛耳草等。表寒明显者配苏叶、荆芥、豆豉；肺热内郁配南沙参、知母；痰热内蕴配黄芩、桑白皮；若干咳无痰或痰少而黏，伴咽干、喉痒、鼻燥、口渴等风燥证突出者，则又以桑杏汤加减，以疏风清肺，润燥止咳。此外，感染后咳嗽之“风”，已非一般外风可比，乃寒、湿、燥、火等其他兼夹邪气已去的留恋、遏伏、入络之风，因此，处方用药不能局限于荆芥、防风、苏叶等普通疏风散邪之品，而应关注蝉衣、僵蚕、地龙等入络搜风之虫类药物。

总之，对于感染后咳嗽，不能过分拘泥于呼吸道感染而一味使用清热解毒之品，当重视宣肺透邪，使邪有出路，肺复宣肃之职，气机升降出入有序，则咳嗽自止。

2 清肝肃肺法

感染后咳嗽常常表现为痉挛性呛咳，痰少色白质黏，咯吐不爽。与《医学真传》中“顿呛”的描述颇为相似：“顿呛者，一气连呛二三十声，少者十数声，呛则头倾胸曲，甚者手足拘挛，痰从口出，涕泣相随”，有别于常见的风热犯肺或燥邪伤肺证，一般疏风宣肺之法难以取效。尤在泾云：“干咳无痰，久久不愈，非肺本病，乃肝木撞肺也。”《临证指南医案·咳嗽门》亦云：“肝风妄动，旋扰不息，致呛无平期。”

肝与肺关系密切，肝经“其支者，复从肝别贯膈，上注肺”，肺气主降，有制约肝气、肝火上升作用；在病理情况下，木肝火亢盛，则又可反克肺金。肝为风木之脏，主升主动，五气主风，同气易于相求。肝经素旺之人，外感风邪，内外相引为病，而见喉痒咳嗽，干咳无痰或痰少而黏，不易咳出，口苦咽干，头胀头痛，舌红、苔薄白或薄黄，脉弦数。可选桑菊饮加减，药用：桑叶、菊花、蝉衣、薄荷、杏仁、桔梗等。若肝气升发太过，肝阳化火，气机下降不及，则气升火炎，形成肝火犯肺。表现为咽痒，咳声连连，痰黏量少，头目不清，舌红苔黄，脉弦数，多以黛蛤散合泻白散为主清肝泻肺，药用：桑白皮、地骨皮、丹皮、海蛤壳、郁金、枇杷叶等。如咽喉燥痒明显者，可配合玄参、诃子、青果、玉蝴蝶、挂金灯等清咽利喉，以增加疗效。

3 补虚润肺法

感染后咳嗽，日久迁延不愈，呈慢性持续性过程，此时辨证多已属本虚标实，正虚邪恋。本虚多表现为气虚（肺脾气虚）或阴虚（肺阴不足），标实则多表现为痰浊内阻。“邪之所凑，其气必虚”，故正气虚弱乃系其根本，可从调理脾肺入手。

肺气虚者多易招外感，常合并过敏性鼻炎，多因气候变化而诱发，发前打喷嚏、鼻塞、流清涕，咳嗽，咳痰清稀色白，舌质淡、苔薄自，脉细弱，可予玉屏风散、桂枝加厚朴杏子汤加减以益气固表，降逆止咳。药用黄芪、白术、防风、苏叶、苏子、桂枝、白芍、厚朴、杏仁、辛夷等。脾气虚者则表现为咳嗽日久，咳痰量多，或黏稠，或稀薄，伴疲乏、便溏，舌质淡、苔薄腻或白滑，脉沉滑细。可予六君子汤合平胃散加减以健脾燥湿、化痰止咳。药用太子参、苍白术、熟苡仁、茯苓、陈皮、半夏等。如痰湿化热，痰热郁肺，可参以浙贝母、黄芩、栀子；如痰从寒化，则可加入干姜、细辛。

肺为娇脏，喜润而恶燥，感染后咳嗽的发生发展过程中，最易出现肺阴亏虚，暗藏变生他病之势。肺阴虚者多表现为干咳少痰或痰少而黏，声音嘶哑，口干咽燥，时有低热，舌红而干，脉细数，治宜重视滋阴润肺止咳，方多以沙参麦冬汤加减。药用沙参、麦冬、百合、生地、紫菀、款冬花、川贝母、山海螺等。

总之，感染后咳嗽具有一定的临床特点，其病机演变有一定的规律可循，辨证用药可执简驭繁，但总当谨守病机，知常达变，方可获得较好的治疗效果。

编辑：傅如海