两种术式治疗44例老年绞窄性疝的疗效观察

朱雪峰，俞兆祉，吴一峰，邓 青（江苏省无锡市第九人民医院普外科 214000）

近年来，无张力疝修补术在腹股沟疝的治疗中代替了传统的修补方式，但由于老年患者机体敏感性低下，嵌顿后就诊不及时，延误治疗，常常发生疝内容物绞窄性坏死，给治疗带来困难和风险。本院对27例老年绞窄性疝患者中11例实施了行一期肠切除、无张力疝修补术，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年2月至2013年5月本院绞窄性疝患者44例，按病情分为两组。观察组27例，其中男24例，女3例，年龄62～85岁，平均68岁；对照组17例，其中男13例，女4例，年龄62～84岁，平均68岁。术前均签署知情同意书。两组患者的性别、年龄及病程等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 观察组行一期肠切除、无张力疝修补术。采用聚丙烯补片修补。修补方法：腹股沟疝行平片加疝环充填式无张力疝修补术或平片修补，股疝行单纯疝环充填式无张力疝修补术。嵌顿疝如疝内容物坏死，找到并打开疝囊，观察疝囊内积液颜色为暗红色，嵌顿内容物为小肠，松解疝环观察，均色泽发黑，无蠕动波，未穿孔，考虑已发生缺血坏死，用纱布围住发生嵌顿的坏死肠段，保护好切口，行肠切除、肠吻合术后回纳入腹腔，结扎疝囊，然后用聚维酮碘消毒切口，并使消毒液在切口停留5min，后冲洗干净，而后行无张力疝修补术。在补片处放置负压引流管，从疝囊底部行戮口引出。对照组：常规肠切除，疝修补术。两组患者术前、术后均使用第2代头孢菌素和抗厌氧菌的抗菌药物治疗。术中均放置引流管，放置时间36～103h。

2 结 果

观察组患者24例均Ⅰ期愈合，未出现腹腔感染、积脓、切口感染、补片排斥反应并发症；3例患者伤口出现发红，行乙醇湿敷及加强抗感染治疗后好转；术后均未出现疝复发。对照组患者11例Ⅰ期愈合，4例切口稍红肿，2例积液；术后疝复发3例，其中2例术后半年至本院行无张力疝修补，术后恢复良好，1例未行治疗。

3 讨 论

嵌顿疝是外科常见的急腹症之一。老年患者常合并有慢性支气管炎、前列腺肥大、慢性便秘等疾病，导致腹内压增加、胶原纤维代谢失衡及腹股沟区变薄[1]引发腹股沟疝。由于老年患者机体敏感性低下，常出现嵌顿后就诊不及时，疝内容物长时间不回纳发生绞窄坏死。绞窄疝肠梗阻，肠坏死传统手术多采用单纯的疝囊高位结扎术，择期再行二次疝修补术[2]。小肠部分切除吻合后是否行疝修补，目前仍有争议[3]。

聚丙烯补片材料本身具有疏水特性，是一种耐用、惰性的单丝材料。它能刺激纤维增生但不会引起排斥反应。况且这种大孔径的补片材料，直径大于70μm，使直径1μm的细菌和直径15～20μm的单核巨噬细胞相互作用，有利于控制感染[4]。治疗有研究表明：绞窄性疝本身属于污染甚至感染手术，疝囊周围会出现炎性反应，传统疝修补将不同组织有张力地缝合在一起，本身不易愈合，还增加了组织水肿，局部张力更高，复发率高。无张力修补则弥补了这种不足[5]。Elsebae等[6]已确定感染后将补片取出，远期不会复发。大多数感染病例多未将补片取出，充分引流后痊愈[5]。印慨等[7]于2001年开始对腹股沟绞窄疝行小肠部分切除后再行无张力疝修补术，并取得成功。本研究显示，采用无张力疝修补术行一期治疗取得满意的治疗效果，避免了患者进行二次手术治疗的痛苦，也减少了医疗费用。但是要注意做好临床术前准备，处理好患者的临床合并症，并选择正确的麻醉方式进行处理，加强临床治疗期间的监护。手术过程中要正确地判断患者的感染情况，只有感染不严重的患者才能够进行疝内容物切除和无张力疝修补术治疗，感染严重者只能进行单纯的疝囊高位结扎术治疗[8]。

综上所述，对于老年绞窄性疝患者行一期肠部分切除、无张力疝修补术是可行的，并非绝对禁忌。肠部分切除吻合与无张力疝修补同期完成，避免了患者第二次手术。目前此类患者的病例数尚不多，随访时间有长有短，其可靠性方面还有待于进一步观察总结。

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