乳腺癌伴甲亢患者围术期及化疗期间甲状腺危象的防治体会

覃咸雄，彭世军，李 靖（湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院乳腺外科 445000）

甲状腺危象是指甲状腺功能亢进（甲亢）患者甲亢未得到良好控制而引发的严重并发症，主要诱因为手术、感染、创伤等，临床表现为术后12～36h内的心动过速、高热、腹泻、呕吐、大汗、烦躁等，若不及时处理可能会导致昏迷、肺水肿、心力衰竭，严重者会导致患者死亡，文献报道病死率高达20%～30%。近年来，随着甲亢患者的逐渐增多，发生甲状腺危象的概率也逐渐提高，如何做好该病的临床防治是临床面临的一项重要课题。本文对2010年1月至2012年6月入住本院的乳腺癌伴甲亢患者的临床资料进行回顾性分析，探讨乳腺癌伴甲亢患者围术期及化疗期间甲状腺危象的临床防治措施和效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2010年1月至2012年6月入住本院的16例乳腺癌伴甲亢患者，所有患者为女性，均经WHO关于乳腺癌伴甲亢的相关诊断标准[1]确诊；年龄32～56岁，平均（46.23±4.01）岁；所有患者的孕激素和雌激素受体均为阴性，均为浸润性导管癌患者，其中Ⅰ期患者2例，Ⅱ期患者12例，Ⅲ期患者2例；乳腺癌伴甲亢的发病时间为2.5个月至21年，平均（6.35±4.36）年。

1.2 治疗方法 所有患者均行乳腺癌改良术，手术前后按常规行化疗（主要采用CEF、NP和TEC方案[2]）6个疗程。其中4例经TEC和CEF方案化疗6个疗程后进行手术治疗；8例经2个疗程的短程化疗后（其中2例采用NP方案，6例采用TEC方案）手术，术后再进行4个疗程化疗；4例经TEC联合NP方案进行6个疗程的化疗，但是其中有1例患者因为临床治疗的依从性较差，自行中断抗甲亢药物治疗后延迟化疗超过3个月。16例患者中，4例患者化疗治疗期间因甲亢不明显未给予抗甲亢药物治疗，2例患者术前因未表现出甲亢症状未做甲状腺功能检测，也未进行相应的抗甲亢药物治疗。

1.3 观察指标 临床治疗期间注意患者的临床症状变化，检测患者的各项生命指征，一旦发现异常及时给予针对性处理。

1.4 统计学处理 本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本研究中2例患者未进行术前甲状腺功能检查，6例未进行甲状腺功能控制，均于术后6～20h出现甲状腺危象反应，主要表现为体温超过38.5℃、心动过速、口渴，立即监测期血清甲状腺激素，发现血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）明显高于正常范围，促甲状腺激素（TSH）明显低于正常范围；经普萘洛尔、地塞米松等药物以及抗甲亢药物治疗后症状缓解。8例甲状腺功能控制良好的患者围术期均未出现甲状腺危象。

3 讨 论

当前，关于甲亢患者行非甲状腺手术治疗期间发生甲状腺危象的原因尚不十分清楚，可能与手术准备不充分、用药依从性差、甲状腺激素水平控制不佳和手术应激有关[3]。本组研究中2例患者由于服用抗甲状腺药物的依从性不佳，术后出现甲状腺危象症状。经文献综合分析和实验研究认为，导致非甲状腺手术患者围术期出现甲状腺危象的原因主要有：（1）儿茶酚胺首日的增加以及在应激条件下的释放增加，刺激肾上腺素，增加应激性；（2）血液T3、T4水平增加；（3）垂体、肾上腺皮质轴的应激反应下降[4]。

为保证甲亢患者行非甲状腺手术期间的体征平稳，减少甲状腺危象的发生，加强患者围术期的甲状腺危象防治十分重要。除了要积极地进行乳腺癌手术准备外，也要注意加强患者的基础代谢率和甲状腺功能的控制，注意患者是否存在甲亢的临床症状[5]，并给予积极的药物治疗，保证患者的甲状腺功能处于正常的水平。有研究认为，入院时甲状腺功能较好、且抗体正常的患者也要加强化疗期间的甲状腺功能水平监控，尽量降低甲状腺危象的发生[6]。另有文献报道，术前甲状腺功能控制不良的患者可能会在麻醉前出现甲状腺危象，应该引起临床的重视[7]。治疗期间，要注意检测患者的血压、心率等生命指标，高度警惕心动过缓患者的临床症状[8－10]。手术结束12～36 h，要严密观察患者的临床症状，警惕甲状腺危象的发生。本组研究中有10例术前甲状腺功能控制良好的患者术后没有发生甲状腺危象，但是4例术前检查欠缺以及2例治疗依从性差的患者均于术后24h内出现心动过速和高热的甲状腺危象症状，经临床对症治疗后均获得明显好转。

综上所述，对甲亢患者进行非甲状腺手术治疗期间可能会导致其甲状腺危象的发生，对患者的健康和生命造成一定的威胁。为减少甲状腺危象的发生，加强患者治疗前的甲状腺功能监控，强化围术期的生命指标检测能够有效地预防甲状腺危象的发生。

[1]李琳，许崇安，刘殊，等.伊班膦酸钠单药及联合化疗治疗乳腺癌骨转移的疗效分析[J].现代肿瘤医学，2011，18（7）：109－110.

[2]孟兆珂，乔致芬，张筱.长春瑞滨联合卡培他滨治疗晚期乳腺癌的临床观察[J].山西医科大学学报，2012，13（4）：198－199.

[3]Burch HB，Wartofsky L.Life threatening thyrotoxicosis.thyroid storm[J].Endocrinol Metab Clin North Am，1993，22（2）：263－277.

[4]邱献华，王海学，王利平.乳腺癌合并高血压患者围手术期治疗体会[J].中国全科医学，2012，20（17）：120－121.

[5]何聪玲.盖诺联合吡柔比星治疗转移性乳腺癌临床观察[J].中国肿瘤临床与康复，2011，11（22）：195－196.

[6]Braverman LE，Utiger RD.Werner′s and Ingbars′s the Thyroid[M].8th ed.Philadelphia：Lippincott，Williams＆Wilkins，2012：132－133.

[7]郑泽霖，王福琴，温善禄.甲状腺功能亢进症的术前药物准备[J].中国实用外科杂志，2012，18（14）：116－117.

[8]徐秀亮，蒯大禹，金嘉琳.甲状腺功能亢进症合并严重肝功能损害1例[J].肝脏，2011，35（12）：110－111.

[9]商建军，魏彩第.甲状腺质量对131碘治疗青壮年甲状腺功能亢进症疗效的影响[J].临床荟萃，2012，10（3）：106－107.

[10]刘霞.甲状腺功能亢进症的药物应用分析[J].医学信息：上旬刊，2011，18（13）：159－160.